臨床針暈現(xiàn)象探討

樊云

摘要：針暈是指針刺得氣后或留針過程中針刺局部出現(xiàn)紅暈的現(xiàn)象。大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為此現(xiàn)象的出現(xiàn)與針刺得氣有關(guān)，但古醫(yī)籍及現(xiàn)代文獻(xiàn)較少提及。本文就針暈現(xiàn)象發(fā)生機(jī)制、發(fā)生條件、與針刺得氣關(guān)系、針與針刺過敏現(xiàn)象鑒別、與針刺臨床療效關(guān)系等結(jié)合文獻(xiàn)資料進(jìn)行討論。

關(guān)鍵詞：針暈;針刺得氣;臨床療效

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2018.10.028

中圖分類號(hào)：R245????文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ???文章編號(hào)：1005-5304（2018）10-0123-02

Discussion on Needle Halo Phenomenon in Clinical Practice

FAN?Yun

Acupuncture and Orthopedic College， Hubei University of Chinese Medicine， Wuhan 430061， China

Abstract：?Needle halo refers to the flush phenomenon after acupuncture gas-getting or in the process of needle remaining. Most scholars believe that the emergence of needle halo phenomenon is related to acupuncture gas-getting， but few ancient medical books and modern literature have mentioned this phenomenon.?This article discussed occurrence mechanism of needle halo phenomenon， its relationship with acupuncture gas-getting， occurrence conditions of needle halo phenomenon， identification?of needle halo phenomenon?and acupuncture allergic phenomenon，?and relationship between needle halo phenomenon?and clinical efficacy?of acupuncture according to literature documents.

????Keywords： needle halo; acupuncture gas-getting; clinical efficacy

針暈現(xiàn)象出現(xiàn)在針刺得氣后和留針的過程中，出針后可持續(xù)數(shù)小時(shí)。其形狀呈圓形、橢圓形、不規(guī)則形等，無丘疹，邊緣較模糊，沿同一經(jīng)脈取穴針刺后，相鄰紅暈區(qū)可由紅色細(xì)線串連，如串珠狀。筆者臨證多次觀察到針暈現(xiàn)象，但此現(xiàn)象在古醫(yī)籍及現(xiàn)代文獻(xiàn)較少提及，現(xiàn)就其機(jī)理探討如下。

1 ?發(fā)生機(jī)制

現(xiàn)代研究表明，針暈現(xiàn)象發(fā)生機(jī)制可能與針刺后引起穴區(qū)肥大細(xì)胞及其他組織損傷，釋放出鉀離子、鈣離子、組織胺、乙酰膽堿、5-羥色胺和緩激肽等生物活性物質(zhì)有關(guān)^[1-2]，造成血管擴(kuò)張、血管通透性增加，形成紅暈，其發(fā)生部位為血管、神經(jīng)叢和淋巴管等組織交織而成的結(jié)締組織中，即達(dá)到針灸穴位處得氣所需的針刺深度，其外在表現(xiàn)為皮膚紅暈。

從中醫(yī)角度來看，針刺是一個(gè)調(diào)節(jié)經(jīng)脈腧穴經(jīng)氣盛衰的過程，致病邪氣郁積于局部阻遏氣機(jī)，“通則不痛，痛則不通”，故此時(shí)表現(xiàn)出局部疼痛等癥狀。《靈樞·終始》有“邪氣來也緊而疾，谷氣來也徐而和”。當(dāng)針刺引領(lǐng)經(jīng)氣在局部聚集，正邪相爭，邪氣在肌膚皮下的經(jīng)脈中游走及被驅(qū)逐外出的過程中可出現(xiàn)紅暈現(xiàn)象，而正氣和邪氣在同一經(jīng)脈的相鄰針刺點(diǎn)之間游走是形成紅色細(xì)線的原因。陳日新^[3]認(rèn)為腧穴存在敏化態(tài)，通過針灸等手段可將靜息態(tài)的腧穴激活至敏化態(tài)，在疾病狀態(tài)下，敏化表現(xiàn)就是取可以敏化的阿是穴進(jìn)行治療。針暈現(xiàn)象可以認(rèn)為是通過一定手段激活腧穴的敏化特性表現(xiàn)之一。

2 ?與針刺得氣的關(guān)系

臨床上，針刺腧穴取得針感，激發(fā)經(jīng)氣，使穴位產(chǎn)生針刺的感應(yīng)，即是得氣?！鹅`樞·九針十二原》“刺之而氣不至，無問其數(shù);刺之而氣至，乃去之，勿復(fù)針”，即闡述了得氣的重要性和必要性。得氣是針刺手法的目的和針刺療效的基礎(chǔ)。

目前文獻(xiàn)對(duì)針暈的記載不多。當(dāng)代著名針灸學(xué)家于書莊先生^[4]對(duì)得氣的類型及其適應(yīng)范圍頗有研究，將得氣分為酸脹感、麻與觸電感、熱感、涼感、抽搐感、痛感6類，但并無針刺后出現(xiàn)紅暈一類的討論。

臨床上，針刺感應(yīng)可分為自覺指征和他覺指征：常見的自覺指征有酸、麻、重、脹、涼、熱、觸電感、蟻行感、流水感和不自主肢體活動(dòng)等;他覺指征主要指行針得氣后醫(yī)者指下的感覺由輕滑變得沉緊，或針刺局部出現(xiàn)出汗、紅暈、起雞皮疙瘩等現(xiàn)象^[5]。袁宜勤^[6]認(rèn)為，患者在接受針刺后，所刺腧穴局部可出現(xiàn)酸、麻、脹、重等感覺，這是得氣的基本感應(yīng)。有些患者還可出現(xiàn)涼、熱、癢、痛、抽動(dòng)感、蟻行感、觸電感等，甚至出現(xiàn)皮膚紅暈、結(jié)膜微微充血，相應(yīng)病位的肌肉蠕動(dòng)感等反應(yīng)均為得氣的良好征象，并根據(jù)出現(xiàn)概率的大小，將其分為一級(jí)指征和二級(jí)指征，其中一級(jí)指征包括脹、酸、麻、放電感、肌肉跳動(dòng)、針下沉緊等，二級(jí)指征包括蟻行感、流水感、局部出現(xiàn)紅暈等。針暈屬于針刺得氣范疇，但非常見得氣現(xiàn)象。臨床上，針暈伴有酸、麻、脹、放電感、針下沉緊等一級(jí)指征的出現(xiàn)，而且是良好的得氣指征，因此具有積極的治療意義。

3 ?發(fā)生的條件

根據(jù)觀察，臨床上出現(xiàn)針暈的條件有以下幾點(diǎn)：①患者在適宜的環(huán)境下進(jìn)行針灸治療，如保持室內(nèi)溫度26～30 ℃，保持室內(nèi)安靜、無異味等;②患者心情開朗，對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)心理引導(dǎo)，針刺時(shí)能保持安靜，獨(dú)立守神;③醫(yī)者的針刺操作，包括取穴與針刺手法，取穴精準(zhǔn)，取穴時(shí)以局部陽性反應(yīng)點(diǎn)為主，局部輔以常用經(jīng)穴或奇穴，配以遠(yuǎn)端取穴，采取單手速刺無痛進(jìn)針，達(dá)到進(jìn)針深度后，行小幅度的捻轉(zhuǎn)手法，每穴行針30 s后留針。

4 ?與毫針過敏的鑒別

針暈現(xiàn)象應(yīng)與毫針過敏相鑒別。毫針過敏一般是指排除糖尿病及酒精過敏情況經(jīng)針刺治療后，針刺部位出現(xiàn)紅、腫、癢，甚者起水泡、有分泌物，有的患者治療部位經(jīng)1～2 d休息后，局部仍有紅腫，此現(xiàn)象屬金屬過敏^[7]。針暈與毫針過敏現(xiàn)象均可出現(xiàn)局部紅暈，其主要鑒別點(diǎn)：①針暈患者否認(rèn)過敏史，而毫針過敏患者知道自身對(duì)金屬過敏;②毫針過敏患者除表現(xiàn)局部紅暈外還有腫脹及瘙癢等癥狀，而針暈患者不具備，甚者對(duì)針暈全然不知;③針暈以年輕患者多見，可能與其經(jīng)氣盛、正邪交爭劇烈有關(guān)。

5 ?與臨床療效的關(guān)系

針暈屬于針刺得氣范疇，即“氣速至而速效，氣遲至而不治”（《標(biāo)幽賦》），故針暈的出現(xiàn)對(duì)提高臨床療效有積極意義，但臨床并不應(yīng)刻意追求這種現(xiàn)象的出現(xiàn)。針刺時(shí)出現(xiàn)酸、麻、重、脹及針下沉緊等一級(jí)指征是必要的，但對(duì)針暈的出現(xiàn)，除醫(yī)者和環(huán)境因素外，患者自身?xiàng)l件并非都具備，因此可遇而不可求。

參考文獻(xiàn)：

[1] 潘萍，郭義.肥大細(xì)胞是針刺效應(yīng)信號(hào)放大的關(guān)鍵因素之一[J].遼寧中醫(yī)雜志，2009，36（12）：2066-2068.

[2] 郭義.針刺效應(yīng)與鈣離子調(diào)控關(guān)系初探[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志， 1996，10（2）：52-54.

[3] 陳日新.腧穴熱敏化艾灸新療法[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：13.

[4] 于書莊.于書莊針灸醫(yī)集[M].北京：北京出版社，1992：138-139.

[5] 王華.針灸學(xué)[M].北京：高等教育出版社，2008：372.

[6] 袁宜勤.試論針刺得氣[J].湖南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006，26（4）：46-47.

[7] 張學(xué)勛.金屬針具過敏案[J].中國針灸，2004，24（2）：148.