張敏

【摘要】目的：探討負(fù)壓引流封閉技術(shù)在整形外科難治創(chuàng)面中的應(yīng)用方法及效果。方法：從我院2016年6月-2017年6月收治的患者中選取40例符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者為觀察對(duì)象，pin隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組20例，對(duì)照組采用常規(guī)方法引流，觀察組采用負(fù)壓引流封閉技術(shù)，對(duì)比兩組患者臨床療效差異。結(jié)果：觀察組臨床療效率優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組不良反應(yīng)事件發(fā)生頻率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者治療滿意度優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：負(fù)壓引流封閉技術(shù)引流效果顯著，能顯著加快感染腔隙的閉合和感染創(chuàng)面的愈合，大幅度減少抗生素的應(yīng)用，有效防止院內(nèi)交叉感染發(fā)生，縮短住院時(shí)間，減輕病人痛苦，減少醫(yī)務(wù)人員工作量。

【關(guān)鍵詞】負(fù)壓引流封閉；整形；難治創(chuàng)面

【中圖分類號(hào)】 R62 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）10-046-01

負(fù)壓引流封閉技術(shù)是通過利用泡沫材料包裹引流管的同時(shí)應(yīng)用具有生物閥功能的半透性薄膜封閉引流區(qū)域的引流方法，其能夠?qū)⒁鲄^(qū)與外界進(jìn)行隔離，在負(fù)壓源的作用下實(shí)現(xiàn)引流并促進(jìn)創(chuàng)面愈合的治療技術(shù)。截止到目前為止，負(fù)壓引流封閉技術(shù)已廣泛應(yīng)用于外科臨床中，我院于2016年6月-2017年6月行負(fù)壓引流封閉來治療各種難治性創(chuàng)面患者20例，取得了顯著效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組研究共選取樣本40例，均為我院2016年6月-2017年6月收治的各種難治性創(chuàng)面外科患者，根據(jù)是否行負(fù)壓引流封閉技術(shù)分為對(duì)照組和觀察組，每組20例。對(duì)照組20例患者，男11例，女9例，平均年齡39.9±9.9歲，創(chuàng)傷類型包括肢體大面積剝離傷、大面積燒傷、大面積軟組織損傷股外露、壓力性潰瘍等。觀察組20例患者，男10例，女10例，平均年齡40.5±9.7歲，創(chuàng)傷類型與對(duì)照組相同。兩組患者性別、年齡、創(chuàng)傷類型無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），因此具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組20例患者采用常規(guī)方法引流，觀察組則采用負(fù)壓引流封閉技術(shù)，具體如下：1）治療方法：清理創(chuàng)面后去除壞死組織及附著異物。根據(jù)患者創(chuàng)面形狀修剪海綿并置于創(chuàng)面，將引流管有側(cè)孔一端插入海綿，另一端從創(chuàng)面附近皮膚引出，使引流管敷料與創(chuàng)面完全接觸后使用透明貼膜完全封閉創(chuàng)面，將引流管與連接管接通并介入負(fù)壓吸引系統(tǒng)，將負(fù)壓源調(diào)整至合適負(fù)壓值則可開始引流。同時(shí)根據(jù)患者的具體情況，使用合適的抗生素。7-10天后拆除敷料，觀察患者恢復(fù)情況，如果患者恢復(fù)情況不良好，或發(fā)生感染則重新清理創(chuàng)面壞死組織及附著異物，進(jìn)行第二輪封閉負(fù)壓引流，直至患者創(chuàng)面新鮮、肉芽增生良好。2）護(hù)理方法：首先要準(zhǔn)備好封閉負(fù)壓引流的所有用具，對(duì)所有直接接觸創(chuàng)面的材料進(jìn)行無菌處理后再投入臨床使用。完成所有準(zhǔn)備和治療操作后（接通負(fù)壓源后），密切監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)指標(biāo)變化，并不斷調(diào)整負(fù)壓值直至合適檔位，通常創(chuàng)面越大負(fù)壓值越高，以此來保證創(chuàng)面區(qū)域內(nèi)每個(gè)點(diǎn)均可實(shí)現(xiàn)負(fù)壓引流，如果發(fā)現(xiàn)患者創(chuàng)面滲出物較多，則可在合理范圍內(nèi)延長(zhǎng)引流時(shí)間。此外，在引流過程中要密切關(guān)注引流管和連接管的通暢情況，適當(dāng)調(diào)整患者體位，避免引流管受到壓迫和折疊而影響引流效率。并且每天要定時(shí)更換引流瓶，并做好相應(yīng)記錄。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

顯效：患者無痛感，無感染，引流效果良好，創(chuàng)面愈合情況良好。

有效：患者有輕微痛感，無感染，引流效果較好，創(chuàng)面愈合情況良好。

無效：患者有明顯痛感或感染，引流效果一般，需持續(xù)引流，創(chuàng)面未見愈合。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS14.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，經(jīng)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料百分?jǐn)?shù)表示，經(jīng)X2檢驗(yàn)，P<0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效對(duì)比

根據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理結(jié)果可見，觀察組療效（90%）優(yōu)于對(duì)照組（70%），且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 不良事件發(fā)生情況對(duì)比

在治療期間，對(duì)照組20例患者，共計(jì)8例發(fā)生感染，不良事件發(fā)生率40%，觀察組20例患者，共計(jì)3例發(fā)生感染，不良事件發(fā)生率15%，觀察組不良事件發(fā)生率遠(yuǎn)低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.3 滿意度對(duì)比

患者癥狀趨于穩(wěn)定后，采用調(diào)查問卷獲取患者的滿意度信息，結(jié)果顯示，觀察組患者整體滿意度為88%，對(duì)照組患者整體滿意度為76%，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

在外科難治性創(chuàng)面臨床中，由于患者創(chuàng)面缺乏良好的血液供應(yīng)，新生血管缺乏的同時(shí)容易在較封閉的環(huán)境下滋生細(xì)菌并誘發(fā)感染，最終導(dǎo)致瘢痕組織形成和皮膚、皮下組織萎縮，進(jìn)而會(huì)形成不可逆的纖維組織損傷。因此在臨床中通過引流方法改善患者創(chuàng)面局部環(huán)境，及時(shí)清理創(chuàng)面滲出物是保證創(chuàng)面血液供應(yīng)的重要途徑。

通過臨床觀察和本組研究結(jié)果可知，相較于傳統(tǒng)引流方法而言，負(fù)壓引流技術(shù)在外科難治性創(chuàng)面臨床中應(yīng)用效果極為顯著，其能顯著加快感染腔隙的閉合和感染創(chuàng)面的愈合，大幅度減少抗生素的應(yīng)用，并有效防止院內(nèi)交叉感染發(fā)生，進(jìn)而縮短住院時(shí)間、減輕病人痛苦、減少醫(yī)務(wù)人員工作量，最終有利于患者醫(yī)療體驗(yàn)的提高及創(chuàng)面的愈合和康復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

[1] 修一平，孟慶延，李萬同.常規(guī)皮瓣移植與封閉負(fù)壓引流技術(shù)聯(lián)合皮瓣修復(fù)骶尾部壓瘡對(duì)比研究[J].解放軍醫(yī)藥雜志.2014，26（3）：99-101

[2] 楊紅志，馮亞高，陶忠生.負(fù)壓封閉引流技術(shù)聯(lián)合皮瓣移植修復(fù)足部軟組織缺損10例[J].解放軍醫(yī)藥雜志.2013，25（7）：52-54

[3] 劉志國(guó)，尚穎，陳阿鑫.持續(xù)封閉負(fù)壓引流技術(shù)在Ⅳ期褥瘡皮瓣修復(fù)中的應(yīng)用[J].中華損傷與修復(fù)雜志：電子版.2014（5）：53-54

[4] 侯 勇，馮伯志，任戈亮，等& 封閉式負(fù)壓引流治療骨外露[J]臨床骨科雜志，2011，14（5）：528.

[5] 胡翔，余國(guó)榮，劉興邦，等.封閉負(fù)壓引流對(duì)創(chuàng)面血管化的影響[J].醫(yī)學(xué)新知雜志2008， 18（4）： 211-212，216.