俆晉 李強(qiáng)

[摘要] 目的 探討結(jié)腸癌患者采用改良右半結(jié)腸切除術(shù)治療的臨床效果。 方法 方便選取該院（2014年1月—2015年1月）收治的90例結(jié)腸癌患者為研究對象，根據(jù)治療方法不同分為兩組，觀察組45例患者采用改良右半結(jié)腸切除術(shù)治療，對照組45例患者采用傳統(tǒng)手術(shù)治療，對比兩組患者手術(shù)指標(biāo)和并發(fā)癥發(fā)生率以及1、2、3年淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)率和生存率。結(jié)果 觀察組患者手術(shù)時間、住院時間分別為（69.85±9.15）min、（12.78±2.13）d，明顯短于對照組（85.76±14.21）min、（15.64±2.04）d，術(shù)中出血量（124.57±14.30）mL明顯少于對照組（159.80±14.16）mL，淋巴結(jié)清掃個數(shù)（15.70±1.31）個明顯多于對照組（13.76±1.26）個，胃腸道恢復(fù)時間（3.68±0.93）d，明顯快于對照組（4.49±1.01）d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=6.314 8、6.505 0、11.743 4、7.159 9、3.957 6，P<0.05）。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率6.67%明顯低于對照組22.22%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=9.7829，P<0.05）。觀察組患者3年淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)率和生存率8.89%、84.44%明顯優(yōu)于對照組24.44%、64.44%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=8.705 6、10.511 5，P<0.05）。 結(jié)論 結(jié)腸癌患者采用改良右半結(jié)腸切除術(shù)治療的臨床療效顯著，可有效改善患者手術(shù)指標(biāo)，降低并發(fā)癥發(fā)生率和轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)率，提高遠(yuǎn)期生存率，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 結(jié)腸癌;改良右半結(jié)腸切除術(shù);臨床效果

[中圖分類號] R656.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2018）08（c）-0001-03

Clinical Analysis of Patients with Colon Cancer Treated with Modified Right Hemicolectomy

XU Jin， LI Qiang

Department of Surgery， Tai'an Second People's Hospital （Psychology Hospital）， Tai'an， Shandong Province， 271000 China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effects of patients with colon cancer undergoing right hemicolectomy. Methods A total of 90 patients with colon cancer who were convenient admitted to the hospital （January 2014 to January 2015） were selected as the study subjects. The patients were divided into two groups according to different treatment methods. 45 patients in the observation group were treated with modified right colon colectomy. 45 patients were treated with traditional surgery. The surgical index and incidence of complications， and the recurrence rate and survival rate of lymph node metastasis at 1 year， 2 years， and 3 years were compared between the two groups. Results The operative time and length of stay in the observation group were（69.85±9.15）minutes and（12.78±2.13）days， respectively， which were significantly shorter than those in the control group [（85.76±14.21）minutes，（15.64±2.04）days]. The intraoperative blood loss was （124.57±14.30）mL， which was significantly less than the control group[（159.80±14.16）mL]， the number of lymph node dissections was （15.70±1.31） significantly more than the control group （13.76±1.26）， and the recovery time of the gastrointestinal tract was （3.68±0.93）d， which was significantly faster than the control group [（4.49±1.01）d]. The difference was statistically significant （t= 6.314 8， 6.505 0， 11.743 4， 7.159 9， 3.957 6， P<0.05）. The incidence rate of complications in the observation group was 6.67%， which was significantly lower than that in the control group（22.22%）. The difference was statistically significant （χ2=9.782 9， P<0.05）. The 3-year recurrence rate and survival rate of lymph node metastasis in the observation group were 8.89% and 84.44%， which were significantly between than those in the control group（24.44% and 64.44%）. The difference was statistically significant （χ2=8.705 6， 10.511 5， P<0.05）. Conclusion The clinical effect of colon cancer patients with improved right hemicolectomy is significant， which can effectively improve the surgical index of patients， reduce the incidence of complications and metastasis recurrence rate， improve long-term survival rate， and is worthy of clinical promotion.

[Key words] Colon cancer; Modified right colon resection; Clinical effect

結(jié)腸癌是臨床常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤[1]，多發(fā)于升結(jié)腸、橫結(jié)腸、乙狀結(jié)腸等部位，水腫、黃疸、血便、腹痛是其常見的為臨床表現(xiàn)[2]，如果不能及時有效的治療，很可能導(dǎo)致遠(yuǎn)處擴(kuò)散轉(zhuǎn)移或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)，嚴(yán)重威脅到患者的生命安全[3]。臨床主要采用手術(shù)治療結(jié)腸癌，但由于解剖位置的關(guān)系，術(shù)后的復(fù)發(fā)率較高[4]，且傳統(tǒng)手術(shù)治療還存在創(chuàng)傷大，臥床、恢復(fù)時間長等缺點(diǎn)，遠(yuǎn)期效果不好，所以很難使患者接受[5]。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，改良右半結(jié)腸切除術(shù)被廣泛運(yùn)用于臨床，可以將癌變細(xì)胞直接清除，遠(yuǎn)期效果好[6]。該院（2014年1月—2015年1月）對收治的45例結(jié)腸癌患者采用改良右半結(jié)腸切除術(shù)治療，取得較好效果，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院收治的90例結(jié)腸癌患者為研究對象，所有患者均經(jīng)病理切片確診。將該組患者根據(jù)治療方法不同分為兩組，觀察組45例患者采用改良右半結(jié)腸切除術(shù)治療，其中男25例，女20例;年齡35～70歲，平均（53.47±9.12）歲;病程1～5個月，平均（3.75±0.91）個月;結(jié)腸癌Dukes分期：8例A期，23例B期，14例C期;分化程度：15例高，22例中，8例低;類型：10例肝區(qū)結(jié)腸癌，19例升結(jié)腸癌，16例盲腸癌。對照組45例患者采用傳統(tǒng)手術(shù)治療，其中男25例，女20例;年齡35～70歲，平均（53.47±9.12）歲;病程1～5個月，平均（3.75±0.91）個月;結(jié)腸癌Dukes分期：9例A期，24例B期，12例C期;分化程度：17例高，21例中，7例低;類型：7例肝區(qū)結(jié)腸癌，20例升結(jié)腸癌，18例盲腸癌。兩組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。該研究患者及家屬均知情研究，且所選病例經(jīng)過倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2? 方法

兩組患者均先進(jìn)行常規(guī)檢查，并給予預(yù)防感染、腸道清理、維生素、糾正電解質(zhì)紊亂鞥常規(guī)治療，然后患者采用傳統(tǒng)手術(shù)治療：取仰臥位，氣管插管后全身麻醉，逐層切開腹直肌處皮膚，充分暴露右側(cè)結(jié)腸，將結(jié)腸中段系膜和回腸末段切開，分離并切斷結(jié)扎結(jié)腸靜脈右側(cè)分支、結(jié)腸、中動脈、回結(jié)腸，切開胃結(jié)腸韌帶、肝結(jié)腸、結(jié)腸外側(cè)腹膜，分離橫結(jié)腸右段和結(jié)腸肝曲，閉合結(jié)腸系膜，最后將傷口逐層縫合[7]。觀察組患者采用改良右半結(jié)腸切除術(shù)治療，取仰臥位，氣管插管后全身麻醉，右側(cè)腹直肌正中切口，進(jìn)入腹部后，結(jié)扎回結(jié)腸、橫結(jié)腸末端，將腔內(nèi)的腫瘤封閉，注射氟尿嘧啶，分離大網(wǎng)膜，將右側(cè)血管結(jié)扎，切開結(jié)腸根部下方系膜，解剖腸系膜血管，結(jié)扎腸系膜血管分支，將側(cè)壁腹膜切開，右Toldt 筋膜剝離，切斷回腸、橫結(jié)腸，分離并切除右半結(jié)腸，吻合回結(jié)腸，消化道重建，傷口逐層縫合，留置引流管。術(shù)后兩組患者均給予抗感染治療，并隨訪1～3年。

1.3? 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

對比兩組患者手術(shù)指標(biāo)和并發(fā)癥發(fā)生率以及1、2、3年淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)率和生存率。①手術(shù)指標(biāo)：包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清掃個數(shù)、胃腸道恢復(fù)時間、住院時間;②并發(fā)癥：包括吻合不良、感染等[8]。

1.4? 統(tǒng)計方法

選用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采取χ2檢驗(yàn)，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者手術(shù)指標(biāo)對比

觀察組患者手術(shù)指標(biāo)均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比

觀察者患者的并發(fā)癥顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? 兩組患者1、2、3年淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)率和生存率對比

觀察者患者的3年復(fù)發(fā)率顯著低于對照組，生存率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

結(jié)腸癌多發(fā)于40～50歲中老年人，發(fā)病率僅次于肝癌和胃癌，病死率和復(fù)發(fā)率均極高[9]，其發(fā)病因素與遺傳、環(huán)境、飲食習(xí)慣等有關(guān)，由于早期結(jié)腸癌沒有明顯癥狀，且病情呈行性發(fā)展，所以很難發(fā)現(xiàn)，如果不能及時得到有效的治療，很容易出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，給患者生命安全帶來嚴(yán)重威脅[10]。目前臨床主要采用手術(shù)治療結(jié)腸癌，傳統(tǒng)手術(shù)是在腹直肌處切口，然后分離右半結(jié)腸系膜，切斷并結(jié)扎系膜血管，清掃淋巴結(jié)，雖然有一定效果，但傳統(tǒng)手術(shù)有較大的創(chuàng)傷，會延長患者的住院時間，也就增加了患者并發(fā)癥發(fā)生率[11]，同時由于解剖位置的關(guān)系，傳統(tǒng)手術(shù)很難完全切除，所以術(shù)后的復(fù)發(fā)率較高，也就降低了患者的遠(yuǎn)期生存率[12]。改良右半結(jié)腸切除術(shù)是在傳統(tǒng)手術(shù)基礎(chǔ)上進(jìn)行改良的，手術(shù)切口選擇將腹直肌正中，遵循無瘤操作和由內(nèi)及外原則，先將血管分離，然后將腫瘤封閉到腔內(nèi)，進(jìn)行全部切除，有效避免擴(kuò)散[13]。除此之外，改良右半結(jié)腸切除術(shù)是小創(chuàng)傷手術(shù)，能縮短手術(shù)時間，減少出血量，利于患者術(shù)后恢復(fù)[14]。

該研究結(jié)果顯示，觀察組患者手術(shù)時間、住院時間分別為（69.85±9.15）min、（12.78±2.13）d，明顯短于對照組（85.76±14.21）min、（15.64±2.04）d，術(shù)中出血量（124.57±14.30）mL明顯少于對照組（159.80±14.16）mL，淋巴結(jié)清掃個數(shù)（15.70±1.31）個明顯多于對照組（13.76±1.26）個，胃腸道恢復(fù)時間（3.68±0.93）d，明顯快于對照組（4.49±1.01）d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=6.314 8、6.505 0、11.743 4、7.159 9、3.957 6，P<0.05）。與程春宇[15]研究結(jié)果一致，說明改良右半結(jié)腸切除術(shù)能有效改善患者手術(shù)指標(biāo)。結(jié)果顯示，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率6.67%明顯低于對照組22.22%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=9.782 9，P<0.05），分析是改良右半結(jié)腸切除術(shù)創(chuàng)傷小，同時術(shù)前、術(shù)中都使用了抗生素預(yù)防感、生理鹽水沖洗，所以不容易發(fā)生吻合不良、感染。結(jié)果顯示，兩組患者1、2年淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)率和生存率差異無統(tǒng)計學(xué)意義，觀察組患者3年淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)率和生存率8.89%、84.44%明顯優(yōu)于對照組24.44%、64.44%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=8.705 6、10.511 5，P<0.05）。說明改良右半結(jié)腸切除術(shù)能降低遠(yuǎn)期轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)率，提高遠(yuǎn)期生存率。

周昱等[16]學(xué)者探討了結(jié)腸癌患者采用改良右半結(jié)腸切除術(shù)治療的臨床，效果研究組并發(fā)癥發(fā)生率6.52%顯著低于對照組21.74%（χ2=5.33，P<0.05）;研究組3年淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)率8.70%顯著低于對照組23.91%（χ2=7.49，P<0.05），研究組3年生存率82.61%顯著高于對照組63.04%（χ2=4.90，P<0.05），與該研究結(jié)果一致。

綜上所述，結(jié)腸癌患者采用改良右半結(jié)腸切除術(shù)治療的臨床療效顯著，可有效改善患者手術(shù)指標(biāo)，降低并發(fā)癥發(fā)生率和轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)率，提高遠(yuǎn)期生存率，值得臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? Habib K，Daniels S，Lee M，et al. Cost implications and oncological outcomes for laparoscopic versus open surgery for right hemicolectomy[J].The Annals of The Royal College of Surgeons of England，2016，98（3）：212-215.

[2]? 楊杰.結(jié)腸癌應(yīng)用改良右半結(jié)腸切除術(shù)的臨床效果觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2018，34（6）：96，99.

[3]? 周利強(qiáng)，溫秀梅.改良右半結(jié)腸切除術(shù)治療結(jié)腸癌的臨床療效觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2018，34（5）：47-48.

[4]? 尚祖君.改良右半結(jié)腸切除術(shù)治療結(jié)腸癌的療效分析[J].中國醫(yī)藥指南，2017，15（33）：69-70.

[5]? 武明勝.改良右半結(jié)腸切除術(shù)治療結(jié)腸癌的療效[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2016，17（3）：30-31，51.

[6]? 周國平.改良右半結(jié)腸切除術(shù)治療結(jié)腸癌的臨床效果評價[J].中外醫(yī)療，2017，36（22）：72-73，76.

[7]? 王寶磊.傳統(tǒng)手術(shù)與改良右半腸切除術(shù)治療結(jié)腸癌的臨床效果研究[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生，2017（14）：27-28.

[8]? 胡元友.改良右半結(jié)腸切除術(shù)治療結(jié)腸癌的臨床效果觀察[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2017，26（8）：1476.

[9]? Wang ZS，Shen Y，Li X，et al. Significance and prognostic value of Gli-1 and Snail/E-cadherin expression in progressive gastric cancer[J].Tumour Biol，2014，35（2）：1357-1363.

[10]? 王留偉.傳統(tǒng)手術(shù)與改良右半結(jié)腸切除術(shù)治療結(jié)腸癌的臨床效果觀察[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2017，28（5）：552-553.

[11]? 雷用釗，尹梅玲.改良右半結(jié)腸切除術(shù)治療結(jié)腸癌的臨床效果觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2017，15（9）：48-49.

[12]? 周寧.改良右半結(jié)腸切除術(shù)治療結(jié)腸癌61例臨床療效分析[J].中國醫(yī)藥指南，2016，14（32）：140.

[13]? 錢飛，徐欣，馮軻，等.改良右半結(jié)腸切除術(shù)并順行性淋巴結(jié)清掃治療右半結(jié)腸癌的效果分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2016，54（24）：38-40.

[14]? 夏仁昌.改良右半結(jié)腸切除術(shù)治療結(jié)腸癌的臨床效果評價[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2016，11（19）：53-54.

[15]? 程春宇.探析傳統(tǒng)手術(shù)與改良右半結(jié)腸切除術(shù)治療結(jié)腸癌的臨床效果[J].中外女性健康研究，2016（9）：213，194.

[16]? 周昱，商瑩，王宇，等.結(jié)腸癌患者采用改良右半結(jié)腸切除術(shù)治療的臨床分析[J].微量元素與健康研究，2018，35（1）：23-25.