王軍 馮樹開 徐托 馮淑娟 戴思敏

[摘要] 目的 分析直腸癌患者臨床行保肛術(shù)、Miles術(shù)，患者術(shù)后生存質(zhì)量、生存率、復(fù)發(fā)率差異情況。 方法 方便選取2011年8月—2013年1月期間入院行直腸癌手術(shù)治療的67例患者作為該次研究對象，按患者病床單雙號進(jìn)行分組，其中對照組33例（行Miles術(shù)）、觀察組34例（行套入式直腸黏膜吻合保肛術(shù)），所有患者門診隨訪5年，對比患者術(shù)后2、5年直腸癌復(fù)發(fā)率、生存率情況，對患者生活質(zhì)量、生存質(zhì)量采用卡式表（KPS）以及QOL進(jìn)行評分，統(tǒng)計術(shù)后早期患者并發(fā)癥發(fā)生情況以及癌細(xì)胞遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率。 結(jié)果 術(shù)后觀察組生存質(zhì)量為（86.2±3.5）分、生活質(zhì)量（48.1±3.2）分，高于對照組（81.7±3.2）分、（42.0±2.8）分，（t=5.488、8.294，P<0.05）;5年生存率、復(fù)發(fā)組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為8.8%，低于對照組21.2%（χ2=6.030，P<0.05），遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 直腸癌患者臨床以保肛術(shù)、Miles術(shù)治療，5年生存率較高、復(fù)發(fā)率較低，但保肛術(shù)術(shù)后并發(fā)癥少，且能有效提高患者生存質(zhì)量及生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] Miles術(shù);復(fù)發(fā)率;保肛術(shù);生存率;直腸癌

[中圖分類號] R735.3? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2018）08（c）-0079-03

The Effect of Anus-preserving Operation and Miles Operation on the Recurrence Rate and Survival Rate of Rectal Cancer

WANG Jun， FENG Shu-kai， XU Tuo， FENG Shu-juan， DAI Si-min

Department of General Surgery， Yangdong District People's Hospital， Yangjiang， Guangdong Province， 529500 China

[Abstract] Objective To analyze the clinical practice of anus-preserving operation and Miles operation in patients with rectal cancer. The differences of postoperative quality of life， survival rate and recurrence rate were analyzed. Methods 67 patients undergoing surgery for rectal cancer during the period from August 2011 to January 2013 were convenient selected and included in this study. The patients were divided into two groups according to the patient's sickness bed number， including 33 patients in the control group （with Miles） and 34 patients in the observation group （row insertion Rectal mucosal anastomosis preservation of the anus）， all patients were followed-up for 5 years in the out-patient department， and the recurrence rate and survival rate of the rectal cancer were compared between 2 and 5 years after operation. The KPS and QOL were used for the quality of life and quality of life of the patients. Scoring was performed to count the occurrence of postoperative complications and the distant metastasis rate of cancer cells. Results The quality of life in the postoperative observation group was （86.2±3.5） points and the quality of life was （48.1±3.2） points， which was higher than that of the control group（81.7±3.2） points，（42.0±2.8） points（t= 5.488， 8.294， P<0.05）; There was no significant difference between the 2-year 5-year survival rate and the recurrence group（P>0.05）; the complication rate in the observation group was 8.8%， lower than the control group of 21.2%（χ2=6.030， P<0.05）， there was no significant difference in distant metastasis rates between groups（P>0.05）. Conclusion The patients with rectal cancer should be treated with anus-preserving operation and Miles surgery. The 5-year survival rate is higher and the recurrence rate is lower. However， the postoperative complications of anus-preserving surgery are less， and the quality of life can be effectively improved.

[Key words] Miles surgery; Recurrence rate; Anus-preserving surgery; Survival rate; Rectal cancer

直腸癌作為常見惡性腫瘤疾病，相關(guān)數(shù)據(jù)顯示我國發(fā)病率僅排在胃癌之后，疾病早期多數(shù)無癥狀，但隨著病情發(fā)展逐漸出現(xiàn)排便習(xí)慣改變、陰部疼痛、尿路刺激等癥狀，若不及時治療不僅給患者造成痛苦，還危及其生命安全。目前疾病治療以手術(shù)為主，其中Miles術(shù)為常用治療手段，其能對病灶進(jìn)行切除，在提高患者生存率方面具有積極性意義，但需要在患者腹部做永久性腸造口，這不僅造成排便方式改變，還易出現(xiàn)感染、吻合口漏等情況，嚴(yán)重影響患者身心健康[1]。近幾年隨著臨床醫(yī)療水平的進(jìn)步，有學(xué)者提出對直腸癌進(jìn)行保肛術(shù)治療，此術(shù)式能保留患者肛管，不會影響其排便功能，且臨床復(fù)發(fā)率較低，有利于提高患者生活質(zhì)量[2]。旨在為今后臨床直腸癌手術(shù)治療提供參考依據(jù)，該文對2011年8月—2013年1月期間行67例保肛術(shù)、Miles術(shù)的直腸癌患者進(jìn)行分析，觀察其生存率、復(fù)發(fā)率等情況，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取入院行直腸癌手術(shù)治療的67例患者作為該次研究對象，經(jīng)病理活檢、腸鏡檢查確診為直腸癌，患者無血液系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重感染性疾病、肝腎功能不全，未合并其他惡性腫瘤疾病，無言語、精神障礙，無手術(shù)禁忌證，符合手術(shù)治療指征，女性患者未處于妊娠、哺乳期，簽署知情同意書，醫(yī)院倫理委員會審核通過。按患者病床單雙號進(jìn)行分組，其中對照組33例，年齡38～70歲，平均 （57.4±3.2）歲，男19例，女14例;觀察組34例，年齡40～71歲，平均年齡（57.6±3.4）歲，女14例，男20例。資料組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 方法

對照組：患者采取全身麻醉，取膀胱截石位、頭低足高位，在腹部做切口，依次切開皮膚、皮下組織，直達(dá)恥骨聯(lián)合，后切開腹壁，直視下觀察患者腹腔、盆腔情況，確定病灶位置，有無轉(zhuǎn)移情況等。后在直視情況下對直腸上段系膜、乙狀結(jié)腸進(jìn)行游離，同時清除淋巴組織，逐層分離直腸直至盆底肌，將患者乙狀結(jié)腸切斷，直腸、肛管、肛提肌切除，病灶切除后于患者腹部做腸造瘺，最后反復(fù)沖洗患者腹腔、放置引流管、縫合切口，關(guān)閉腹腔。

觀察組：取對照組相同體位、麻醉方式，與Miles術(shù)在腹部做切口，對腸系膜下血管進(jìn)行解剖，并在血管根部切斷、結(jié)扎，隨后對乙狀結(jié)腸、直腸進(jìn)行游離處理，其中直腸游離根據(jù)TME原則游離至腫瘤遠(yuǎn)端。后對患者進(jìn)行會陰肛門手術(shù)，先松弛患者肛門括約肌，再以4針懸吊法暴露手術(shù)術(shù)野，并將0.01%腎上腺素生理鹽水注射于齒狀線上1.0 cm處的黏膜下，在相同位置環(huán)形切開黏膜，對直腸黏膜向上行鈍性剝離，剝離長度為2～4 cm。切除剝離黏膜對相同位置上的直腸肌鞘進(jìn)行保留處理，長度在2～4 cm，最后將結(jié)腸殘端經(jīng)肛門拖出，對直腸肌鞘、結(jié)腸漿肌層行間斷縫合，用可吸收線對殘留直腸黏膜、結(jié)腸殘端行間斷縫合完成吻合。

1.3? 觀察指標(biāo)

所有患者門診隨訪5年，對比患者術(shù)后2、5年直腸癌復(fù)發(fā)率、生存率情況，對患者、生存質(zhì)量進(jìn)行評分采用卡式表（KPS）以及QOL，統(tǒng)計術(shù)后早期患者并發(fā)癥發(fā)生情況以及癌細(xì)胞遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率。其中生存質(zhì)量采用KPS進(jìn)行評分，正常100分，0分死亡，分?jǐn)?shù)越高表示患者身體狀況恢復(fù)越好，生活質(zhì)量采用QOL表對患者疼痛、睡眠、食欲、日常生活、精神等12個項目進(jìn)行評測，滿分60分，分?jǐn)?shù)越高患者生活質(zhì)量越高。

1.4? 統(tǒng)計方法

以SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 生存質(zhì)量、生活質(zhì)量評分比較

術(shù)后觀察組生存質(zhì)量、生活質(zhì)量評分高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2? 生存率、復(fù)發(fā)率統(tǒng)計

兩組2、5年生存率、復(fù)發(fā)率組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.3? 術(shù)后早期并發(fā)癥、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況

觀察組并發(fā)癥少（P<0.05），兩組遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表3。

3? 討論

直腸癌作為臨床常見腫瘤疾病，臨床發(fā)病率較高，多發(fā)于中老者，男性發(fā)病率略高于女性，早期癥狀不明顯，后期主要表現(xiàn)為下肢水腫、排便梗阻、尿路刺激、消瘦、血便等癥狀，近幾年受飲食、生活、環(huán)境等影響，病發(fā)率呈明顯上升趨勢[3]。目疾病發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，臨床治療多以手術(shù)為主，其中Miles術(shù)作為早期臨床直腸癌治療常用手術(shù)方法，在挽救患者生命方面取得良好效果。

該次兩組2、5年生存率、復(fù)發(fā)率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），且組間比較遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），提示Miles術(shù)、保肛術(shù)用于直腸癌治療效果較好。分析原因Miles術(shù)能對病灶進(jìn)行徹底切除且清除淋巴結(jié)，故臨床患者生存率明顯提高，此術(shù)式適用范圍廣，對于距肛緣不足7 cm者均能行Miles術(shù)[4]。保肛術(shù)是近些年新的一種手術(shù)方式，臨床研究發(fā)現(xiàn)直腸癌在體內(nèi)浸潤方向主要為向上侵潤，其向下侵潤深度多數(shù)不超過1 cm，同時直腸癌遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移途徑主要通過淋巴進(jìn)行轉(zhuǎn)移，故通過徹底清除淋巴、腸系膜，便能有效達(dá)到治療，避免癌癥再次復(fù)發(fā)[5]。

該次研究中觀察組患者術(shù)后生活質(zhì)量、生存質(zhì)量評分高于對照組（P<0.05），結(jié)果表明保肛術(shù)用于直腸癌治療，患者術(shù)后生活質(zhì)量較高。在閆文強(qiáng)[6]學(xué)者研究中保肛術(shù)患者術(shù)后生活質(zhì)量評分為（82.37±3.15）分，高于Miles術(shù)（70.92±4.60）分，保肛術(shù)用于直腸癌治療能提高患者術(shù)后生活質(zhì)量，與該次結(jié)果相符。同時對患者術(shù)后早期并發(fā)癥、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，觀察組術(shù)后并發(fā)癥少（P<0.05）。分析原因Miles術(shù)由于術(shù)中對患者肛管、肛提肌，切除導(dǎo)致患者肛門功能喪失，需要建立人工肛門（即在腹部做永久性腸造口），以維持人體正常代謝[7]。但腹部造口不僅易引發(fā)感染、吻合口漏等并發(fā)癥高，同時還會引發(fā)抑郁、失眠等問題，給患者心理造成痛苦、不便，致使患者生活質(zhì)量降低，而保肛術(shù)在確保病灶清除的基礎(chǔ)上最大程度保留患者肛門功能，患者無需腹部造口，有效減少口瘺處感染等并發(fā)癥發(fā)生，利于提高患者生活質(zhì)量?；颊吲拍?、排便等不受影響，從而有效減少患者生理、心理障礙，提高患者生活、生存質(zhì)量[8]。

綜上所述，直腸癌患者臨床以保肛術(shù)、Miles術(shù)治療，5年生存率較高、復(fù)發(fā)率較低，但保肛術(shù)術(shù)后并發(fā)癥少，且能有效提高患者生存質(zhì)量及生活質(zhì)量。

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