楊玉成

[摘要] 目的 比較老年食管癌放化療結合治療與單純放療治療的效果與安全性。 方法 方便該院2015年1月—2017年4月間收治的66例老年食管癌患者納入該次實驗，采取隨機雙盲法將其分為實驗組（33例）與對照組（33例），實驗組患者采取放化療聯(lián)合治療，對照組患者采取單純放療治療，對比兩種治療方案的效果和安全性。結果 實驗組患者治療總有效率（81.8%）較對照組（57.6%）更高，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.591，P=0.032）;治療后1年內腫瘤局部控制率（57.6%）較對照組（33.3%）更高，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=3.911，P=0.048）;腫瘤復發(fā)率（15.2%）較對照組（36.4%）更低，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.765，P=0.029）;不良反應發(fā)生率（45.5%）較對照組（18.1%）更高，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=17.776，P=0.000）。兩組患者治療后1年內生存率無明顯區(qū)別，組間比較差異無統(tǒng)計學意義（χ2=2.157，P=0.142）。 結論 放化療結合治療較單純放療治療老年食管癌的療效更佳，安全性也可接受，更適宜臨床推廣應用。

[關鍵詞] 老年食管癌;放化療;單純放療;治療效果;安全性

[中圖分類號] R5? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2018）08（c）-0084-03

Comparison of Efficacy and Safety of Radiotherapy and Chemotherapy Combined with Radiotherapy for Elderly Patients with Esophageal Cancer

YANG Yu-cheng

Department of Radiotherapy， the First Hospital of Putian， Putian， Fujian Province， 351100 China

[Abstract] Objective To compare the efficacy and safety of radiotherapy and chemotherapy combined with radiotherapy for elderly esophageal cancer. Methods 66 elder patients with esophageal cancer admitted to the hospital were included in this experiment. The convenient selected cases were from January 2015 to April 2017. They were divided into experimental group （33 cases） and control group （33 cases） by random double-blind method. Patients in the experimental group were treated with radiotherapy and chemotherapy， and patients in the control group were treated with radiotherapy alone. The efficacy and safety of the two treatment protocols were compared. Results The total effective rate of treatment in the experimental group （81.8%） was higher than that in the control group （57.6%）. The difference between groups was statistically significant （χ2= 4.591， P=0.032）. The local control rate of the tumor within one year after treatment （57.6%） was higher than that of the control group （33.3%）， the difference between groups was statistically significant（χ2= 3.911， P=0.048）; tumor recurrence rate （15.2%） lower than the control group （36.4%）， the difference between groups was statistically significant（χ2= 4.765， P=0.029）; incidence of adverse reactions （45.5%） was higher than the control group （18.1%）. The difference between groups was statistically significant（χ2=17.776， P=0.000）. There was no significant difference in survival rate between the two groups after one year of treatment. The difference between groups was not statistically significant（χ2=2.157，P=0.142）. Conclusion Radiotherapy and chemotherapy combined with radiotherapy alone is more effective than radiotherapy alone in the treatment of esophageal cancer in the elderly. The safety is also acceptable. It is more suitable for clinical application.

[Key words] Elderly esophageal cancer; Radiotherapy and chemotherapy; Radiotherapy alone; Therapeutic effect; Safety

食管癌是一高發(fā)的消化道腫瘤，其發(fā)病人群以40歲以上中老年人為主，具有較高的致死率，在確診后需盡早進行治療。食管癌在早期無明顯癥狀，多數(shù)患者在確診時已經到了晚期，錯過了手術治療的機會，而必須選擇放療或化療治療[1]。該次實驗方便選取該院在2015年1月—2017年4月收治的66例老年食管癌患者為研究對象，就放化療結合治療與單純放療治療的效果和安全性進行分析、對比，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院收治的66例老年食管癌患者納入該次實驗，采取隨機雙盲法將其分為實驗組（33例）與對照組（33例）。實驗組中男性19例，女性14例;年齡60～75歲，平均（68.2±4.1）歲;鱗癌23例，腺癌10例;病變部位：頸段7例，胸上段5例，胸中段14例，胸下段7例;病變長度：<5 cm者5例，5～8 cm者21例，8～12 cm者7例。對照組中男性17例，女性16例;年齡60～75歲，平均（68.7±4.3）歲;鱗癌25例，腺癌8例;病變部位：頸段8例，胸上段6例，胸中段11例，胸下段8例;病變長度：<5 cm者6例，5～8 cm者19例，8～12 cm者8例。統(tǒng)計學分析顯示實驗組、對照組患者以上基線資料的差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），該次實驗具有可行性。所有患者均確診為食管癌，經診斷無鎖骨上淋巴結轉移和遠處播散，未見穿孔、出血等體征，能自主進食，食管鋇餐造影顯示病變長度≤12 cm，卡氏評分≥70分，排除既往有腫瘤病史、合并其他嚴重器質性疾病、認知能力不佳、治療依從性不佳、病歷資料不全的患者。所有患者均對該次實驗知情、同意，且自愿簽署了實驗知情通知書，該次實驗征得該院醫(yī)院倫理委員會的批準。

1.2? 方法

對照組患者采取單純放療治療，給予調強放射治療，放射總劑量為60 Gy，頻率為2 Gy/次，每周放療5次，連續(xù)6周。在放療時注意保護肺、氣管、脊髓等臟器。

實驗組患者采取放化療聯(lián)合治療，放療方法與對照組一致，化療方案如下：聯(lián)合使用紫杉醇（135 mg/m2，d1）和順鉑（75 mg/m2 分3 d，d1～3），每3周重復，并給予護肝、止吐等對癥治療。所用紫杉醇，批準文號為國藥準字H20084032;所用順鉑，批準文號為國藥準字H37020524。在治療期間可根據(jù)患者對化療藥物的耐受度適度調整用藥劑量。在治療期間需密切監(jiān)測兩組患者肝腎功能、凝血功能、血常規(guī)等指標。

1.3? 評價標準

①比較實驗組與對照組患者治療效果。完全緩解：患者各項癥狀及腫瘤完全消失，且持續(xù)1個月以上;部分緩解：患者腫瘤病癥、最大直徑及其最大垂直直徑的乘積均減少50%以上，且持續(xù)1個月以上;無效：患者癥狀未見改善甚至加重。治療總有效率為完全緩解率、部分緩解率之和。

②比較實驗組與對照組患者治療后1年內腫瘤局部控制率、腫瘤復發(fā)率、生存率。

③比較實驗組與對照組患者不良反應發(fā)生情況對比。統(tǒng)計對比兩組患者在治療期間發(fā)生血小板降低、白細胞降低、血紅蛋白降低、消化道癥狀等不良反應的總發(fā)生率。

1.4? 統(tǒng)計方法

在該次實驗結束后，對實驗組與對照組患者相關實驗資料以SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，計數(shù)資料采取百分率（%）表示，實行χ2檢驗，但需確保所有實驗資料真實、客觀，以95%為可信區(qū)對數(shù)據(jù)進行處理，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 實驗組、對照組患者治療效果對比

實驗組患者治療總有效率為81.8%，相比于對照組（57.6%）更高，統(tǒng)計學分析顯示差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 實驗組與對照組患者1年內腫瘤局部控制率、腫瘤復發(fā)率、生存率對比

實驗組患者1年內腫瘤局部控制率（57.6%）較對照組（33.3%）更高，腫瘤復發(fā)率（15.2%）較對照組（36.4%）更低，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩組患者生存率無明顯區(qū)別，組間比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表2。

2.3? 實驗組、對照組患者不良反應發(fā)生情況對比

實驗組患者不良反應發(fā)生率為45.5%，相比于對照組（18.1%）更高，統(tǒng)計學分析顯示差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），但兩組患者均能耐受，經臨床對癥治療后不良反應完全緩解，見表3。

3? 討論

食管癌在臨床中較為常見，其病因復雜，一般認為與飲食習慣、生活環(huán)境、職業(yè)、年齡、性別、遺傳等諸多因素相關。多數(shù)食管癌患者在早期無明顯癥狀，確診率較低，在中晚期可出現(xiàn)進行性咽下困難、聲音嘶啞、消瘦、乏力、胸痛、背痛等諸多不良癥狀，在出現(xiàn)肝、腦轉移時還可引起昏迷、黃疸、腹腔積液等。食管癌的危害極大，致死率較高，手術是治療早期食管癌的首選方法，具有較好的療效，但因多數(shù)患者在確診時已到了中晚期，患者手術耐受性差，且已錯過最佳的手術治療時機，不得改用放療或化療治療[2]。青亮[3]的研究認為單純的放射治療效果不佳，其原因在于食管周圍分布著氣管、脊柱、肺組織和部分心臟組織，導致不同食管部位接受的放射劑量不同，不均勻的目標劑量可影響到臨床療效，且不良反應高發(fā)。而在放療的基礎上聯(lián)合化療治療可取得較好的效果，食管供血比較豐富，化療藥物易滲透入腫瘤組織，可有效控制病情的進展[4]。該次實驗中選取的化療藥物為順鉑和紫杉醇，順鉑是治療實體瘤的一線用藥，具有抗癌譜廣、作用強、無交叉耐藥性、與多種抗腫瘤藥有協(xié)同作用的優(yōu)點，一般采取動靜脈注射或腔內注射給藥，其吸收快，其作用與烷化劑類似，能作用于DNA鏈間及鏈內交鏈，形成DDP-DNA復合物，對DNA的復制形成干擾，或與核蛋白、胞漿蛋白相結合[5]。但諸多研究認為該藥可引起腎毒性和神經毒性、消化道反應、骨髓抑制、過敏反應等不良反應，在實際應用時需加以注意，尤其是腎損害者禁用。紫杉醇屬新型抗微管藥物，其作用機理為通過促進微管蛋白聚合抑制解聚，保持胃管蛋白的穩(wěn)定性，并對細胞有絲分裂進行抑制[6]。紫杉醇多提取于紅豆杉科植物紅豆杉的干燥根、枝葉、樹皮，適用于治療食管癌、大腸癌、肺癌等多種惡性腫瘤。臨床觀察發(fā)現(xiàn)多數(shù)食管癌患者在使用紫杉醇后可出現(xiàn)骨髓抑制、脫發(fā)、胃腸道反應、心血管毒性等多種不良反應，會給患者造成二次傷害，加重其心理負擔，臨床應用時需加以注意。將順鉑與紫杉醇聯(lián)合應用于老年食管癌患者的化療中可實現(xiàn)優(yōu)勢互補，提升治療效果[7]。

該次實驗結果表明，放化療結合治療較單純放療治療老年食管癌更具優(yōu)勢，其治療總有效率更高，高達81.8%，治療后1年內腫瘤局部控制率更高，腫瘤復發(fā)率更低，且組間差異有統(tǒng)計學意義，不良反應發(fā)生率更高（但可耐受），統(tǒng)計學分析顯示差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），兩組患者治療后1年內生存率較為接近，組間比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），該次實驗結果類似于李超等[8]的實驗結果。

綜上所述，放化療結合治療老年食管癌安全、有效，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

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[4]? 郭偉華，段仁慧.放療與低劑量奈達鉑化療聯(lián)合治療老年食管癌的臨床研究[J].中國臨床新醫(yī)學，2017，10（4）：321-324.

[5]? 何志杰，趙一電，王能超，等.三維適形放療聯(lián)合替吉奧同步化療和單純三維適形放療治療老年食管癌效果對比研究[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2017，33（13）：2017-2019.

[6]? 左建宏，嚴漢興，楊立，等.IGRT 聯(lián)合 DP 同步化療治療局部晚期食管癌的臨床療效評價[J].湖南師范大學學報：醫(yī)學版，2016，13（1）：10-13.

[7]? 羅何三，許鴻鷂，李憶璇，等.229例老年食管鱗癌根治性放療對比同期放化療療效和預后因素分析[J].重慶醫(yī)學，2017，46（5）：612-614.

[8]? 李超，駱志國，孫仁煌.同步放化療對老年食管癌的臨床療效觀察[J].中國醫(yī)學裝備，2016，13（8）：51-54.