郭建國

[摘要] 目的 分析采用Lightwand光棒和Macintposh喉鏡插管對老年患者血流動力學(xué)的影響。 方法 方便選擇2016年3月—2018年3月該院擬行手術(shù)患者60例，隨機(jī)分為觀察組和對照組，各30例。對照組行Macintposh喉鏡插管，觀察組行Lightwand光棒插管。記錄兩組患者插管消耗時間以及不同時段血流動力學(xué)變化情況。 結(jié)果 兩組在T0時血流動力學(xué)各項指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。T1～T4時觀察組各項指標(biāo)無明顯變化（P>0.05），對照組較T0時差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），對照組較觀察組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者插管時間為（22.47±4.16）s，顯著低于對照組（28.76±4.33）s，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=5.34，P<0.05）。 結(jié)論 針對需要接受插管手術(shù)治療的老年患者而言，為了不影響患者血流動力學(xué)，有助于患者術(shù)后恢復(fù)并快速插管，可行Lightwand光棒插管法。

[關(guān)鍵詞] Lightwand光棒插管;Macintposh喉鏡插管;血流動力學(xué)

[中圖分類號] R614? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2018）08（c）-0087-03

Effect of Lightwand Light Rod Intubation on Hemodynamics in Elderly Patients

GUO Jian-guo

Department of Anesthesiology， People's Hospital of Hongze District， Huai'an， Jiangsu Province， 223100 China

[Abstract] Objective To analyze the hemodynamic effects of lightwand light rod and Macintposh laryngoscope in elderly patients. Methods A total of 60 patients undergoing surgery in the hospital from March 2016 to March 2018 were randomly divided into observation group and control group with 30 cases each. The control group was given a Macintposh laryngoscope cannula and the observation group was a Lightwand light rod cannula. The intubation time and hemodynamic changes at different time points were recorded in both groups. Results There was no difference in hemodynamic parameters between the two groups at T0 （P>0.05）. At T1-T4， there was no significant change in the index of the observation group （P>0.05）. The difference between the control group and T0 was significant （P<0.05）， the difference between the control group and the observation group was significant （P<0.05）. The intubation time of the observation group was （22.47±4.16）s， which was significantly lower than that of the control group （28.76±4.33）s. The difference was statistically significant （t=5.34， P<0.05）. Conclusion For older patients who require intubation surgery， the Lightwand light rod intubation method may be used in order not to affect the patient's hemodynamics and to facilitate postoperative recovery and rapid intubation.

[Key words] Lightwand light rod cannula; Macintposh laryngoscope cannula; Hemodynamics

大部分麻醉手術(shù)需要對患者進(jìn)行氣管插管，幫助患者在術(shù)中保持氣道通暢、行通氣供氧。對老年患者來說，因免疫力低下、身體狀況較差，手術(shù)插管一定要快速、準(zhǔn)確，且不能對患者造成過大影響[1]。Lightwand光棒和Macintposh喉鏡插管是目前臨床上手術(shù)氣管插管的常用方法，該次研究以該院2016年3月—2018年3月期間收治的60例擬行手術(shù)的老年患者為例，探討采用Lightwand光棒和Macintposh喉鏡插管對老年患者血流動力學(xué)的影響，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選擇該院擬行手術(shù)的患者60例，隨機(jī)分為觀察組和對照組各30例。對照組男15例、女15例，年齡60～78歲，平均（69.82±6.78）歲;觀察組男16例，女14例，年齡63～80歲，平均（70.45±8.25）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合氣管插管適應(yīng)證;②簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤及合并感染者;②合并存在影響血流動力學(xué)指標(biāo)的疾病;③未簽署同意書者。該次研究經(jīng)該院倫理委員會批準(zhǔn)，患者或其家屬簽署同意書，兩組患者基本資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 方法

所有患者均行手術(shù)治療，術(shù)前30 min給予0.1 g肌內(nèi)注射苯巴比妥鈉（國藥準(zhǔn)字H23021167）和0.5 mg阿托品（國藥準(zhǔn)字H34023616），入室后給予面罩吸氧，開放靜脈通路，連接心電監(jiān)護(hù)[2]。全麻誘導(dǎo)采用0.2～0.3 mg/kg依托咪酯（國藥準(zhǔn)字H32022992）靜脈注射，3～4 μg/kg芬太尼（國藥準(zhǔn)字H20020511）和0.15 mg/kg順式阿曲庫銨（國藥準(zhǔn)字H20060927）[3]。麻醉誘導(dǎo)后觀察組行患者Lightwand光棒插管，對照組行Macintposh喉鏡插管。插管成功后行機(jī)械通氣，觀察雙肺呼吸音是否清晰、對稱，后以1%～3%七氟烷（注冊證號：H20110048）和瑞芬太尼（國藥準(zhǔn)字H20123421）、丙泊酚（國藥準(zhǔn)字H20123318）進(jìn)行麻醉維持，并間斷靜注阿曲庫銨[4]。手術(shù)期間，維持PETCO235～45 mmHg。

1.3? 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者插管消耗時間和麻醉誘導(dǎo)前（T0）、插管時（T1）、插管后1 min（T2）、3 min（T3）和5 min（T4）時的血壓、心率及血?dú)夥治鲋笜?biāo)變化情況。

1.4? 統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量數(shù)據(jù)以均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用自身配對t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用自身配對χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者插管前后各時間段血流動力學(xué)指標(biāo)變化

兩組在T0時，血流動力學(xué)各項指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。T1～T4時，觀察組各項指標(biāo)無明顯變化;對照組較T0時差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），對照組較觀察組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組患者插管時間比較

觀察組插管時間（22.47±4.16）s顯著低于對照組（28.76±4.33）s，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=5.34，P<0.05）。

3? 討論

對于行手術(shù)治療的老年患者來說，氣管插管可能影響心率、呼吸、血壓、血?dú)夥治龅榷囗椫笜?biāo)，影響手術(shù)的順利進(jìn)行，也不利患者術(shù)后康復(fù)[5]。老年人因組織和器官功能發(fā)生退行性病變、心血管功能自身調(diào)節(jié)能力下降，全麻插管過程中心血管反應(yīng)強(qiáng)烈，易導(dǎo)致血壓升高、心率加快等不良反應(yīng)。而不同的插管方法對患者心血管反應(yīng)的影響不同，如何有效的實施呼吸道管理，確保麻醉及手術(shù)安全是選擇插管方法的關(guān)鍵[6]。

近年來，光棒插管技術(shù)在手術(shù)氣管插管中的應(yīng)用越來越廣泛，與常規(guī)的喉鏡不同，光棒插管通過將一根可彎曲的光導(dǎo)管芯，利用前端的發(fā)光裝置引導(dǎo)氣管導(dǎo)管插入的位置和方向，安全簡單，不會對患者的血流動力學(xué)造成影響，插管的成功率較高[7]。

該次研究結(jié)果顯示，兩組患者T0時，血流動力學(xué)各指標(biāo)比較均差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。T1～T4時，觀察組指標(biāo)無明顯變化，對照組較T0時差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），對照組較觀察組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。相較于喉鏡插管，Lightwand光棒插管對患者刺激較少，用于全麻手術(shù)不會影響患者的血流動力學(xué)，能夠更好的保證老年患者的安全性。另外，觀察組患者插管時間（22.47±4.16）s顯著低于對照組的（28.76±4.33）s，這也提示我們，Lightwand光棒插管的操作快速方便，插管成功率高，具有明顯的優(yōu)勢。這與黨旭云等人[8]的研究結(jié)果基本一致，其將收治的患者隨機(jī)分為光棒組和喉鏡組。結(jié)果顯示，與T1時比，兩組患者在T2、T3時的血壓、心率均升高，且喉鏡組大于光棒組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。T4、T5與T1時刻相比，變化幅度不大，且組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。與T1相比，兩組的皮質(zhì)醇濃度在T5時刻均明顯升高（P<0.01），且喉鏡組高于光棒組（P<0.01）。再次證明，與普通喉鏡相比，采用光棒經(jīng)口氣管插管所導(dǎo)致的應(yīng)激反應(yīng)較小，血流動力學(xué)更平穩(wěn)。

綜上所述，針對需要接受插管手術(shù)治療的老年患者而言，為了不影響患者血流動力學(xué)，有助于患者術(shù)后恢復(fù)并快速插管，可行Lightwand光棒插管法。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 劉佩蓉，刁樞，劉春亮，等.Lightwand光棒插管對老年患者血流動力學(xué)的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2012，28（4）：386-388.

[2]? 王磊，鄧曉明，劉具會，等.Lightwand光棒插管在整形外科手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2009，18（1）：21-24.

[3]? 韓杰，李梅，石軍，等.不同插管方式對困難氣管插管患者血流動力學(xué)的影響[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2014，23（6）：732-734.

[4]? 邵云，董迎春，王新河，等.光棒引導(dǎo)經(jīng)鼻插管在張口困難患者中臨床應(yīng)用[J].實用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2013，29（5）：718-720.

[5]? 羅亮.光棒聯(lián)合新型喉罩與纖維支氣管鏡氣管插管臨床效果比較[J].實用醫(yī)院臨床雜志，2015，33（1）：117-119.

[6]? 羅年豐，姜閩英，魏海翔，等.Lightwand光棒在困難氣管插管中的應(yīng)用效果[J].中外醫(yī)療，2016，35（34）：50-52.

[7]? 劉義鑫，劉鑫，楊昶，等.光棒引導(dǎo)氣管插管代替直視喉鏡插管的可行性研究[J].醫(yī)藥前沿，2016，6（26）：156-158.

[8]? 黨旭云，蔚俊星，李靜，等.光棒與喉鏡對氣管插管血流動力學(xué)和應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2016，47（9）：867-869.