孫立果

[摘要] 目的 研究高血壓腦出血臨床急診治療方法。方法 方便選擇2013年1月—2017年12月醫(yī)院收治的高血壓腦出血患者101例，采用隨機(jī)分組的方法分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組患者50例，僅行常規(guī)內(nèi)科治療;觀察組患者51例，先行臨床急診治療后，然后再行常規(guī)內(nèi)科治療。對(duì)比兩組患者出血量和治療效果。 結(jié)果 觀察組患者出血量為（8.64±3.35）mL，對(duì)照組患者出血量為（14.65±5.19）mL，兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.58，P<0.05）。觀察組患者治療總有效率為88.24%，死亡率為0.00%，對(duì)照組患者治療總有效率為62.00%，死亡率為12.00%，兩組相比具差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.97，4.54，P<0.05）。 結(jié)論 在高血壓腦出血的治療中，先行臨床急診治療，然后再行常規(guī)內(nèi)科治療，可減少患者出血量，提高治療效果，降低死亡率，具有重要的臨床價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 高血壓;腦出血;臨床急診;治療方法

[中圖分類號(hào)] R544.1;R743.3? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）08（c）-0100-03

Study on Clinical Emergency Treatment of Hypertensive Cerebral Hemorrhage

SUN Li-guo

Department of Emergency， Zhenjiang Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine， Zhenjiang， Jiangsu Province， 212000 China

[Abstract] Objective To study the clinical emergency treatment of hypertensive intracerebral hemorrhage. Methods A total of 101 patients with hypertensive intracerebral hemorrhage who were admitted to the hospital from January 2013 to December 2017 were convenient selected and divided into control group and observation group by random grouping method. 50 patients in the control group were treated with routine medical treatment only; 51 patients in the observation group were treated with emergency medical treatment before routine medical treatment. The bleeding volume and treatment effect were compared between the two groups. Results The amount of blood loss in the observation group was （8.64±3.35）mL， and that in the control group was （14.65±5.19）mL. There was a significant difference between the two groups，the difference was statstically（t=5.58， P<0.05）. The total effective rate of observation group patients was 88.24%， the mortality rate was 0.00%， and the total effective rate of the control group was 62.00%， and the mortality rate was 12.00%. There was a significant difference between the two groups，the difference was statstically（χ2=7.97， 4.54， P<0.05）. Conclusion In the treatment of hypertensive intracerebral hemorrhage， clinical emergency treatment followed by routine medical treatment can reduce the amount of bleeding， improve the therapeutic effect and reduce the mortality. It has important clinical value.

[Key words] Hypertension; Cerebral hemorrhage; Clinical emergency; Treatment

高血壓腦出血是一種常見(jiàn)的腦血管疾病，對(duì)患者的不良影響較大，容易造成患者致殘或致死。該病的發(fā)生主要是由于高血壓患者突然血壓驟升，引起腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血的癥狀，是高血壓中一種常見(jiàn)的并發(fā)癥。高血壓腦出血的主要特點(diǎn)是起病急驟、進(jìn)展迅速，發(fā)病后必須第一時(shí)間入院治療。近年來(lái)，隨著人們?nèi)粘Ｉ盍?xí)慣和飲食習(xí)慣的變化，該病的發(fā)病率也在不斷上升，高血壓患者在精神緊張、興奮過(guò)度、用力過(guò)猛、情緒激動(dòng)等情況下都有可能發(fā)病[1-3]。腦出血屬于一種突發(fā)性的癥狀，如果沒(méi)有及時(shí)干預(yù)，短時(shí)間內(nèi)就可能產(chǎn)生嚴(yán)重的后果，而患者自身的臨床癥狀，則受到機(jī)體反應(yīng)、全身情況、出血范圍、出血部位的影響。方便選擇2013年1月—2017年12月醫(yī)院收治的高血壓腦出血患者101例，現(xiàn)將報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選擇醫(yī)院收治的高血壓腦出血患者101例，采用隨機(jī)分組的方法分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組患者50例，男性患者33例，女性患者17例，年齡在42～88歲，平均年齡為（65.4±3.3）歲;觀察組患者51例，男性患者31例，女性患者20例，年齡在43～90歲，平均年齡為（66.1±3.6）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均確診為高血壓腦出血，患者或家屬對(duì)該研究均知情同意，醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：由于凝血功能障礙、腦動(dòng)脈瘤、外腦血管炎等因素引起的腦出血，合并其他嚴(yán)重全身性疾病，合并惡性腫瘤，合并重要器官功能障礙。兩組患者在性別、年齡、出血位置等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 方法

1.2.1? 對(duì)照組? 對(duì)照組患者僅行常規(guī)內(nèi)科治療，盡早控制血壓，常規(guī)凝血治療，保證患者臥床休息，維持水電解質(zhì)平衡，保證營(yíng)養(yǎng)供給等。

1.2.2? 觀察組? 觀察組患者先行臨床急診治療后，然后再行常規(guī)內(nèi)科治療。第一時(shí)間對(duì)患者行CT掃描，對(duì)患者病情加以觀察，選定相應(yīng)的手術(shù)治療方法[4-5]。發(fā)病后24～48 h，避免對(duì)患者地移動(dòng)，幫助患者保證環(huán)境通風(fēng)、安靜，讓患者充分休息。使用120%的加熱甘露醇（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H11020861）125 mL，靜脈輸液，使患者腦水腫得到緩解，控制顱內(nèi)壓?；颊呷绻霈F(xiàn)抽搐、躁動(dòng)的情況，適當(dāng)采取鎮(zhèn)靜方法，防治患者進(jìn)一步加重腦部缺血癥狀。對(duì)患者留置尿管，并對(duì)出入量詳細(xì)觀察。給患者使用冰枕，并適當(dāng)抬高15°～30°頭部位置，向一側(cè)偏向頭部。采取吸氧治療，使患者腦部缺氧得到緩解，隨時(shí)觀察呼吸道情況，避免出現(xiàn)阻塞的情況?？稍?2 h后，讓患者進(jìn)食高蛋白質(zhì)、低脂的流食，并添加適量水。靜脈補(bǔ)液量要適宜，避免發(fā)生水電解質(zhì)失調(diào)或腦水腫加重等[6-8]。對(duì)患者瞳孔、意識(shí)情況嚴(yán)密觀察，判斷腦疝、腦水腫等并發(fā)癥?；颊呷绻l(fā)生呼吸不規(guī)則、肌張力上升、頭痛劇烈、嘔吐、煩躁等表現(xiàn)，可能發(fā)生了腦疝，要及時(shí)完善檢查并處理。使用藥物治療，注射用氨甲環(huán)酸0.5 g，1次/d靜脈滴注。奧拉西坦（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20031032）2 g，1次/d靜脈滴注（5 mL∶1g×6支），哈爾濱三聯(lián)。單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂注射液40 mg，1次/d，靜脈滴注（2 mL∶20 mg）。

1.3? 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者出血量和治療效果。治療效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)為，癥狀消失，血壓恢復(fù)正常并保持平穩(wěn)，為痊愈;癥狀得到控制，血壓恢復(fù)發(fā)病前水平，為顯效;癥狀有所緩解，生命體征好轉(zhuǎn)，血壓有所下降，為有效;癥狀未改善或加重，或死亡，為無(wú)效。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

研究得出數(shù)據(jù)通過(guò)SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示計(jì)量資料，以t檢驗(yàn);以[n（%）]或率（%）表示計(jì)數(shù)資料，以χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

觀察組患者出血量為（8.64±3.35）mL，對(duì)照組患者出血量為（14.65±5.19）mL，兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.58，P<0.05）。見(jiàn)表1。

觀察組患者治療總有效率為88.24%，死亡率為0.00%，對(duì)照組患者治療總有效率為62.00%，死亡率為12.00%，兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.97，4.54，P<0.05）。見(jiàn)表2。

3? 討論

高血壓腦出血是一種較為嚴(yán)重的疾病類型，有較高機(jī)率造成患者致殘或死亡。該病一般是指在腦實(shí)質(zhì)內(nèi)發(fā)生的非外傷性的出血癥狀，包括自發(fā)性出血、原發(fā)性出血等。高血壓患者由于過(guò)度興奮、緊張等情緒波動(dòng)，腦內(nèi)動(dòng)脈和高血壓變性，造成血壓驟然上升，進(jìn)而導(dǎo)致動(dòng)脈破裂所致。高血壓是當(dāng)前最常見(jiàn)的慢性病之一，隨著近幾年人們生活方式的改變，高血壓的發(fā)病率也隨之上升?；颊唛L(zhǎng)期血壓水平偏高，動(dòng)脈血管壁結(jié)構(gòu)可能會(huì)產(chǎn)生變化，有微小動(dòng)脈瘤等產(chǎn)生?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，如果動(dòng)脈脂質(zhì)、微小動(dòng)脈瘤等發(fā)生階段破裂，患者將出現(xiàn)高血壓腦出血的癥狀[9-10]。另外，由于腦動(dòng)脈管壁厚度減小，外膜、基層等結(jié)構(gòu)結(jié)締組織縮小，外彈力層將缺失。

隨著患者年齡的升高，高血壓病情不斷進(jìn)展，顱內(nèi)腦小動(dòng)脈可能扭曲變異，形成螺旋狀，進(jìn)而增加發(fā)生高血壓腦出血的機(jī)率。因此，對(duì)于高血壓腦出血的患者來(lái)說(shuō)，一旦發(fā)病入院，一生應(yīng)當(dāng)盡早準(zhǔn)確判斷患者的病情情況，采取有效的臨床急診治療方法，為患者提供及時(shí)地?fù)尵?，進(jìn)而對(duì)患者病情迅速有效的控制。醫(yī)生首先應(yīng)對(duì)患者生命體征嚴(yán)密觀察，判斷患者病情情況。及時(shí)清理呼吸道，確保呼吸暢通，為患者提供吸氧治療，如有必要可行氣管插管。使用甘露醇脫水治療，使患者腦內(nèi)壓力降低，在患者病情緩解之后，可使用常規(guī)內(nèi)科藥物治療[11-12]。在臨床急診治療過(guò)程中，應(yīng)盡量避免患者再發(fā)鬧休克、腦出血等癥狀，可使用不影響緩和腦循環(huán)或利水藥物等，對(duì)患者血壓進(jìn)行控制，進(jìn)而防止出現(xiàn)并發(fā)癥。

該文研究表明，觀察組患者出血量為（8.64±3.35）mL，對(duì)照組患者出血量為（14.65±5.19）mL，兩組相比具差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.58，P<0.05）。觀察組患者治療總有效率為88.24%，死亡率為0.00%，對(duì)照組患者治療總有效率為62.00%，死亡率為12.00%，兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（=7.97，4.54，P<0.05）。他人研究中，采用相同方法對(duì)相同疾病患者治療，總有效率為89.19%，死亡率為0.00%，與該文研究結(jié)果相符。

綜上所述，在高血壓腦出血的治療中，先行臨床急診治療，然后再行常規(guī)內(nèi)科治療，可減少患者出血量，提高治療效果，降低死亡率，具有重要的臨床價(jià)值。

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