王艷萍 李利軍 李惠

[摘要]目的 探討自制透明壓迫袋在永久起搏器植入術(shù)術(shù)后壓迫的效果觀察。方法 選取我院2012年11月～2017年6月的120例需行永久起搏器植入術(shù)的患者，按抽簽法分為觀察組和對(duì)照組，每組各60例。觀察組術(shù)后使用自制透明壓迫袋壓迫；對(duì)照組術(shù)后使用自制沙袋（鹽袋）壓迫，分別比較兩組術(shù)后出現(xiàn)切口出血、囊袋血腫、電極脫位；舒適度（疼痛、排尿困難、睡眠形態(tài)紊亂）；壓迫袋移位、滑脫。結(jié)果 兩組的切口出血、囊袋血腫、電極脫位的發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組在術(shù)后疼痛、排尿困難、睡眠形態(tài)紊亂、壓迫袋移位、滑脫現(xiàn)象的發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 永久起搏器植入術(shù)后使用自制透明壓迫袋壓迫，既保證了患者的安全，又增加了患者的舒適感，可減少護(hù)理人員的工作量，提高了患者和醫(yī)護(hù)人員的滿(mǎn)意度和護(hù)理質(zhì)量，值得在臨床推廣使用。但在使用過(guò)程中要避免接觸利器，以防透明壓迫袋破裂。

[關(guān)鍵詞]自制；透明壓迫袋；永久起搏器；護(hù)理

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）9（c）-0204-03

Application of self-made transparent compression bag in nursing after permanent pacemaker implantation

WANG Yan-ping LI Li-jun LI Hui

Department of Cardiology， Xiangya Pingkuang Cooperation Hospital （Pingkuang Ceneral Hospital）， Jiangxi Province， Pingxiang 337000， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of self-made transparent compression bag after permanent pacemaker implantation. Methods A total of 120 patients undergoing permanent pacemaker implantation from November 2012 to June 2017 in our hospital were divided into observation group and control group according to the lottery method， 60 cases in each group. Patients in the observation group were provided with self-made transparent compression bag for postoperative oppression， while in the control group， self-made sandbag or salt bag after the operation was applied. The incision bleeding， capsular hematoma， and electrode dislocation occurred after the operation， comfort degree such as pain， dysuria， and sleep disorder， and compression bag shift and slippage were compared in the two groups. Results There was no significant difference in the incidence of incision bleeding， capsular hematoma， and electrode dislocation between the two groups （P>0.05）. The incidence of postoperative pain， dysuria， sleep disorder， compression bag shift and slippage was lower in the observation group than that in the control group， with a significant difference （P<0.05）. Conclusion The application of self-made transparent compression bag after permanent pacemaker implantation can not only ensure the safety of the patient， but also increase the comfort of the patient. It can reduce the workload of nursing staff， increase patient′s satisfaction， and nursing quality by medical personnel， which is worthy of promotion in clinic. However， in the process of using， avoid contact with sharp things is necessary in order to prevent the transparent compression bag ruptured.

[Key words] Self-made； Transparent compression bag； Permanent pacemakers； Nursing

自1958年第1例心臟起搏器問(wèn)世，至今50多年，該技術(shù)得到迅猛發(fā)展，已廣泛用于臨床，其在預(yù)防心源性猝死和提升各種心律失常患者生活質(zhì)量方面有著不可替代的作用[1-2]。永久起搏器植入術(shù)雖然是一種微創(chuàng)、安全性高的手術(shù)，但還是一個(gè)有創(chuàng)的治療方法，具有一定的風(fēng)險(xiǎn)性，要做到無(wú)并發(fā)癥的發(fā)生是不可能的[3]。其中術(shù)后切口出血和囊袋血腫是最常見(jiàn)的，發(fā)生率為1.4%～6.2%[4]。使用傳統(tǒng)的沙袋或鹽袋壓迫方法有很多缺點(diǎn)，本研究自2012年起對(duì)軟包裝透明輸液袋進(jìn)行改良設(shè)計(jì)，自制了可調(diào)式透明壓迫袋用于永久起搏器植入術(shù)后傷口的壓迫，取得了比較滿(mǎn)意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下[5-6]。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我科自2012年11月～2017年6月需行永久起搏器植入術(shù)的患者120例，以年齡>18歲，凝血功能正常，需植入單腔或雙腔起搏器的并征得同意自愿參加的患者，按抽簽法分為兩組，每組各60例。對(duì)照組男36例，女24例；年齡53～76歲，平均（62.8±6.8）歲。觀察組男32例，女28例；年齡59～78歲，平均（66.7±5.9）歲。兩組的一般資料（如年齡、性別、基礎(chǔ)病情等）比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性（表1）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，并取得心內(nèi)科醫(yī)護(hù)人員的配合。

1.2方法

兩組采取相同的手術(shù)方法，術(shù)前予以健康宣教，術(shù)后絕對(duì)臥床休息24 h，術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)72 h。

1.2.1對(duì)照組 術(shù)后使用自制沙袋（鹽袋）壓迫，采用間斷壓迫法，每2個(gè)小時(shí)放松10 min，壓迫6～8 h，撤去壓迫沙袋。

1.2.2觀察組 術(shù)后使用自制透明壓迫袋壓迫，采用間斷壓迫法，每2個(gè)小時(shí)放松10 min，壓迫6～8 h，撤去壓迫透明壓迫袋。

①透明壓迫袋的材料：收集使用過(guò)的500 ml的軟袋液體（羥乙基淀粉等）1袋或250 ml的軟袋液體（轉(zhuǎn)化糖等）2袋，2 cm的寬橡皮筋2條，寬硅膠s搭扣4個(gè)，“日”型松緊扣2個(gè)（均為內(nèi)衣配件，市場(chǎng)上有銷(xiāo)售）[7]。②制作方法：a.將空軟袋用500 mg/L的有效氯浸泡30 min，使用自來(lái)水沖洗干凈，并用50 ml注射器注入清水，沖洗干凈袋內(nèi)殘留藥液，注入清水或氯化鈉，確保輸液袋無(wú)破口、液體無(wú)滲漏。貼好標(biāo)簽“外用”。b.將一軟袋長(zhǎng)邊的第4 cm和11 cm處做好記號(hào)，然后在其塑料邊上摳2個(gè)小孔，并在對(duì)側(cè)邊同等距離處摳2個(gè)小孔；如果是250 ml的軟袋，將兩個(gè)軟袋重疊用透明膠帶纏繞。c.把2個(gè)s型搭扣分別縫制在寬皮筋的兩端，并安裝“日”型松緊扣，制成相同的兩條松緊帶[8]。③使用方法：預(yù)先把寬皮筋交叉放在病床上，然后安置患者平躺在寬皮筋上，把透明壓迫袋壓在切口下、囊袋上，瓶頸處朝外，再把四頭寬皮筋分別從患者的肩部，腋下穿插至s型搭扣插進(jìn)孔里，再用松緊扣調(diào)節(jié)合適松緊度，使得透明壓迫袋既固定穩(wěn)妥，又讓患者感覺(jué)舒服。

1.3觀察指標(biāo)

①兩組在術(shù)后出現(xiàn)切口出血、囊袋血腫、電極脫位。②舒適度（疼痛、排尿困難、睡眠形態(tài)紊亂）。③壓迫袋移位、滑脫現(xiàn)象。

1.4評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

切口出血：以紗布被血浸濕用電子稱(chēng)稱(chēng)重>20 g而判斷為囊袋出血。囊袋血腫：以術(shù)后傷口及周?chē)つw明顯腫脹，觸診可及囊袋內(nèi)壓力明顯增加并有波動(dòng)感[9]。③電極脫位：以術(shù)后心電監(jiān)護(hù)或心電圖提示起搏器起搏和/或感知功能不良；X線胸片提示電極導(dǎo)線頭端的明顯移位[10]。舒適度[11]。①疼痛：以疼痛數(shù)字分級(jí)法（NBS）為判斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估[12]，以0～10分代表不同程度的疼痛，0分為無(wú)痛，1～3分為微痛，4～6分為中度疼痛，7～9分為重度疼痛，10分為劇痛（無(wú)法忍受）。請(qǐng)患者按照自身疼痛的程度選擇合適的描述。排尿困難：以排尿不暢、排尿不出、尿潴留甚至需要導(dǎo)尿。睡眠形態(tài)紊亂：患者表現(xiàn)煩躁不安、入睡困難、失眠以致要安眠藥幫助入睡[13]。

壓迫袋移位、滑脫：在壓迫袋的周?chē)龊脴?biāo)記，以壓迫袋移動(dòng)1 cm判定為移位、滑脫。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

兩組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

2.2兩組術(shù)后疼痛、排尿困難、睡眠形態(tài)紊亂發(fā)生率的比較

觀察組術(shù)后疼痛、排尿困難、睡眠形態(tài)紊亂發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.3兩組壓迫袋移位或滑脫發(fā)生率的比較

觀察組出現(xiàn)了2例壓迫袋移位或滑脫，發(fā)生率為3.33%，對(duì)照組45例出現(xiàn)了壓迫袋移位或滑脫的現(xiàn)象，發(fā)生率為75.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

隨著心血管介入手術(shù)的發(fā)展，永久起搏器的植入量逐年遞增。術(shù)后壓迫工具也在不斷更新。傳統(tǒng)的沙袋（鹽袋）壓迫囊袋止血方法[14]，有以下缺點(diǎn)：①沙袋（鹽袋）容易移位或滑脫，護(hù)士觀察傷口還需掀起沙袋，因護(hù)士藥頻繁查看，增加了工作量。②沙袋壓迫力不均勻，影響血液循環(huán)發(fā)生缺血或壞死致傷口疼痛和胸悶不適。③患者術(shù)后患側(cè)肢體長(zhǎng)時(shí)間制動(dòng)再加上擔(dān)心沙袋滑落導(dǎo)致傷口出血，患者不敢輕易活動(dòng)，保持被動(dòng)體位，容易造成患者緊張、焦慮，腰背、全身疼痛，睡眠差甚至排尿困難、尿潴留。近年來(lái)，醫(yī)護(hù)人員改良、創(chuàng)新了很多種壓迫工具如繃帶卷、彈力膠布、加壓止血墊等壓迫工具，但仍有弊端如皮膚過(guò)敏、皮膚機(jī)械系損失等。本研究采用自制的透明壓迫袋壓迫傷口，有以下優(yōu)點(diǎn)。①透明壓迫袋設(shè)計(jì)方面：a.透明壓迫袋有利于對(duì)傷口的觀察；b.“真空”設(shè)計(jì)，液體不會(huì)因重力作用而堆積在低處，壓迫均勻；c.對(duì)凝血功能差傷口有滲血的患者，可將軟袋放置在冰箱冷藏至4℃取出，對(duì)傷口進(jìn)行壓迫和冷敷，每隔0.5 h更換1次，冷療能促進(jìn)局部血管的收縮，減少滲血[15]；d.清洗方便，用消毒液體擦拭透明壓迫袋表面即可，避免了交叉感染的發(fā)生。②固定裝置方面：a.采用前搭扣設(shè)計(jì)，配合目前臨床采用的間斷性壓迫方式，松扣更方便；b.采用s型搭扣設(shè)計(jì)可反復(fù)使用多次，不需頻繁更換；c.采用背帶方式固定，松緊可自由調(diào)節(jié)，固定牢固且不會(huì)壓迫胸腔而引起不適，患者不用擔(dān)心壓迫袋移位和切口出血，感覺(jué)舒適。

綜上所述，透明壓迫袋設(shè)計(jì)簡(jiǎn)單，固定裝置簡(jiǎn)易，取材方便，可反復(fù)使用，既保證了患者的安全，又增加了患者的舒適感，可減少護(hù)理人員的工作量，提高了患者和醫(yī)護(hù)人員的滿(mǎn)意度和護(hù)理質(zhì)量，值得在臨床推廣使用。醫(yī)護(hù)人員不但在使用過(guò)程中要避免接觸利器，以防透明壓迫袋破裂，而且使用過(guò)程有點(diǎn)繁瑣，將在臨床工作中不斷改進(jìn)。

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（收稿日期：2017-12-26 本文編輯：崔建中）