薛桂琴

老年癡呆是一種老年人多發(fā)疾病,屬于神經退行性疾病的一種,患有該疾病的病人普遍存在基本生活能力減退、定向力降低以及判斷能力受損等外在表現(xiàn),同時該病還伴隨多種行為障礙以及神經精神癥狀,嚴重情況下會導致病人死亡[1]。該疾病具體癥狀主要表現(xiàn)為反應遲鈍、耳鳴耳聾、記憶力下降等,對老年人的生活質量造成十分不利的影響。本研究對老年癡呆病人進行預見性護理干預,取得了良好的護理效果,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年5月至2017年11月于本院接受治療的老年癡呆病人120例,將采取預見性護理工作之前的病人納入到對照組,采用預見性護理的為觀察組,每組各60例。觀察組男33例,女27例,年齡67～89歲,平均(74.33±6.34)歲;對照組男40例,女20例,年齡58～80歲,平均(63.54±5.34)歲。

1.2 護理方法 對照組采用常規(guī)護理,觀察組采用預見性護理程序,具體護理內容如下。

1.2.1 對照組:對照組護理內容主要有藥用護理、心理護理以及常規(guī)護理等,對病人各項生命體征進行持續(xù)性的觀察,了解病人病情變化情況,在此基礎上對護理內容進行有針對性的調整。

1.2.2 觀察組:在對照組的基礎上為觀察組病人提供預見護理程序干預,具體護理內容如下。

1.2.2.1 肺部感染護理:老年癡呆病人普遍缺乏生活自理能力,在氣溫偏低或不穩(wěn)定的情況下很容易感冒,嚴重情況下可能會造成肺部感染,若影響到病人正常吞咽,還可能會由于長期食物吸嗆而造成吸入性肺炎[2]。因此,醫(yī)護人員需要采取有針對性的手段來降低病人肺部感染的發(fā)生率。做好基礎護理工作,維持室溫在18 ℃～20 ℃之間,維持室內相對濕度在60%～70%之間,每日室內通風2次,每次15～30 min。每日早晚為病人拍背,每次3～5 min。叮囑病人多飲水,必要時為病人提供霧化吸入治療。

1.2.2.2 便秘:護理人員要對病人的日常飲食進行適當的指導,幫助病人制定一套能夠有效促進康復的計劃,叮囑病人家屬嚴格依照計劃飲食,多攝取低鹽、低脂肪、高纖維食物,為病人提供蘿卜、豆腐、海帶、燕麥、魚類、花生等富含維生素B12、膽堿的食物。老年病人由于胃腸蠕動較慢,在缺乏運動的情況下很容易出現(xiàn)便秘的現(xiàn)象[3]。因此,護理人員需要為病人提供適量的腹部按摩護理,叮囑病人家屬扶病人于走廊間慢速行走,增加活動量。

1.2.2.3 心理護理:護理人員需要與新入院的病人進行積極主動的溝通與交流,了解病人目前的心理需求,耐心解答病人所提出的各種問題,向病人介紹醫(yī)院以往的成功治療案例,幫助病人在較短的時間內樹立信心,最大程度上爭取病人對各項護理與治療工作的信任[4]。幫助病人在醫(yī)院內部建立一個“朋友圈”,使病人維持一定的社會交流。

1.3 評價方法 應用簡易精神狀態(tài)量表(MMSE)、日常生活活動能力量表(ADL)、老年癡呆病人生活質量量表(QOLAD)來評價2組病人的康復效果及心理狀態(tài)。 MMSE是評價認知功能最常用的量表,其內容主要包括:定向力、記憶力、注意力和計算力、回憶力及語言能力。ADL量表包括進餐、洗澡、修飾、穿衣、控制大小便、用廁、床與輪椅轉移、平底行走、上下樓梯10項內容,根據病人是否需要幫助及幫助程度,分別賦予10、5、0分，總分100分。QOLAD是為癡呆病人設計的生活質量量表,包含軀體健康、心境、精力、記憶、居住環(huán)境、家庭關系、婚姻關系、朋友關系、自我感覺、做家務的能力、娛樂、經濟情況及生活滿意度。量表由病人及照料者分別評估完成。對比2組病人在護理滿意度以及并發(fā)癥發(fā)生率的差異。護理滿意度采用問卷調查的方法,調查內容包括服務態(tài)度、行為、語言、技術操作、主動服務意識。問卷選項分為非常滿意、滿意、不滿意。并發(fā)癥觀察項目主要包括便秘、骨折、走失或迷失、呼吸道感染。

2 結果

2.1 2組病人護理干預前后各量表評分比較 護理干預后觀察組MMSE、ADL、QOLAD評分與對照組比較,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組護理干預前后各量表評分比較 (±s，分，n=60)

注:與對照組比較,*P<0.05

2.2 2組病人護理滿意度比較 觀察組滿意度明顯高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3 2組病人并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表2 2組護理滿意度比較(n,%,n=60)

注:與對照組比較,*P<0.05

表3 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較(n,%,n=60)

注:與對照組比較,*P<0.05

3 討論

我國老年癡呆病人普遍存在確認較晚、就診率較低的問題[5]。病人在醫(yī)院接受治療的初期,由于對于醫(yī)院環(huán)境感到陌生或住院時間過長,其心理也會發(fā)生一定的變化,在疾病癥狀與負面心理狀態(tài)的雙重作用下,其生活質量也會受到比較嚴重的影響。因此,醫(yī)護人員有必要為病人提供更加全面和規(guī)范的護理干預。

預見性護理程序是當前我國許多醫(yī)療機構改善病人生活質量與心理狀況的重要手段,該護理模式既針對特定的疾病癥狀,也十分注重病人在治療過程中的心理變化[5]。預見性流程護理干預相比于常規(guī)護理來說更具專業(yè)性,對于護理人員的專業(yè)素養(yǎng)和工作經驗有著比較高的要求[6]。醫(yī)療機構本身也要針對老年癡呆疾病的具體特點對護理流程進行規(guī)范化的制定,實現(xiàn)護理干預工作的程序化與規(guī)范化。

本研究結果顯示,干預后觀察組與對照組MMSE、ADL以及QOLAD評分差異具有統(tǒng)計學意義,提示采用預見性護理程序相比單純護理能有效改善病人生活自理能力、精神狀態(tài)以及日?；顒幽芰?。觀察組護理滿意度達96.67%,明顯高于對照組的73.33%(P<0.05),說明病人對肺部感染護理、便秘護理及心理護理的認同度更高。預見性護理程序的投入能夠提高病人對護理工作的滿意度,從側面也能反映病人心理狀態(tài)的改善。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率(10.00%)明顯低于對照組(21.67%),提示上述護理干預能夠有效降低病人并發(fā)癥的發(fā)生。綜上所述,為老年癡呆病人提供預見性護理程序,能夠有效提高病人生活質量與滿意度水平,降低并發(fā)癥發(fā)生率,值得臨床推廣。