鈣劑和鈣拮抗劑，聯(lián)手抗頑疾

常怡勇

案例1：補鈣劑與鈣拮抗劑同用治療老年性癡呆

68歲的劉大媽最近記憶力越來越差，常常丟三落四。比如做菜時明明已放過鹽，卻忘了放過沒有；出門時明明鎖了門，半路上卻又覺得門沒鎖；上街去買菜，不是忘了拿籃子就是忘了帶錢；本來去接孫子另帶買瓶醋，孫子接回來了醋卻沒有買；在大街上遇到老熟人打招呼，她卻怎么也想不起對方的名字……

星期天，女兒帶劉大媽到市醫(yī)院看醫(yī)生。醫(yī)生認(rèn)為劉大媽這可能是老年性癡呆的早期癥狀，也就是老年性癡呆的第一期遺忘期。此期主要表現(xiàn)為特別健忘，并在記憶障礙的同時，以后還有可能漸漸出現(xiàn)計算能力、認(rèn)識能力和定向力障礙，活動范圍減少，但尚能保持日常生活能力，基本上不需旁人幫助。此期是本病持續(xù)最長的一期。

醫(yī)生為劉大媽開了些藥物讓她回家服用。其中有補鈣的藥物蓋天力，還有常用的降壓藥物尼莫地平。女兒仔細(xì)查看了兩種藥品說明書，猛然發(fā)現(xiàn)這尼莫地平是一種“鈣拮抗劑”，這下讓她犯糊涂了：這鈣劑和鈣拮抗劑不是一對矛盾嗎，怎么會都能治療老年性癡呆？再看這兩藥說明書，蓋天力常用于兒童補鈣和中老年骨質(zhì)疏松，尼莫地平常用于高血壓，也沒明確指出可用于治療老年性癡呆呀！是不是醫(yī)生開錯了處方？

【藥師釋疑】

近年研究表明，人體長期缺鈣，血漿中鈣含量下降，這時我們頸部喉頭的前下方有一小腺體叫甲狀旁腺就會受到缺鈣的刺激，持續(xù)過量地分泌甲狀旁腺激素，這種激素過多釋放就會造成骨鈣釋放，使鈣進入血漿及軟組織，發(fā)生鈣遷徙，進而導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度升高，造成血管平滑肌收縮，血壓升高。鈣遷徙還能使鈣容易在受損的動脈壁上沉積，形成動脈粥樣硬化。動脈硬化和血壓升高，必然導(dǎo)致腦動脈供血不足，使腦組織缺血、缺氧，從而促進大腦功能的衰退，使記憶力下降，思維能力減退，發(fā)生老年性癡呆。此外，鈣遷徙會使神經(jīng)系統(tǒng)中鈣含量增加，這也是老年性癡呆發(fā)生的原因之一。因此，專家認(rèn)為，老年人常補鈣可預(yù)防癡呆。

再說這尼莫地平，它是鈣拮抗劑類降壓藥物。近年研究證實，腦損傷最易累及的是大腦中具有學(xué)習(xí)記憶功能的海馬區(qū)，鈣離子超載又是海馬區(qū)選擇性易損傷的原因。鈣拮抗劑的作用是阻止細(xì)胞外鈣離子進入神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)，而對血漿鈣濃度沒有明顯影響。對大鼠、兔、雞、猴的腦老化動物模型采取服用尼莫地平前后進行學(xué)習(xí)記憶功能檢測，發(fā)現(xiàn)服藥后動物學(xué)習(xí)能力較服藥前有明顯提高。國外對數(shù)百例老年性癡呆患者用尼莫地平治療3～6個月，發(fā)現(xiàn)可緩解老年性癡呆，患者學(xué)習(xí)記憶能力隨療程延長而療效更為明顯。還有報道稱，確診為老年性癡呆的患者20例，應(yīng)用尼莫地平治療，每次30毫克，每日3次，1個月后，患者的記憶、認(rèn)知和語言表達(dá)能力均較治療前有所提高。

因此目前認(rèn)為，鈣劑和鈣拮抗劑都能治療老年性癡呆，而且在改善患者癥狀上不存在相互拮抗。

案例2：鈣劑與鈣拮抗劑同用治療高血壓

老李是位退休的大學(xué)教授，多年來身患高血壓，他一直在服用鈣拮抗劑尼群地平等降壓藥物，血壓控制得比較平穩(wěn)。前幾天體檢時，他又被發(fā)現(xiàn)患有骨質(zhì)疏松癥，醫(yī)生建議他補鈣。老李感到很迷惑，一邊吃鈣拮抗藥，又一邊補鈣，二者豈不矛盾嗎？這會不會導(dǎo)致血壓升高？

【藥師釋疑】

其實，老李的顧慮是沒有必要的。我們也常遇到像老李這樣的老年高血壓患者，平時常服鈣拮抗劑類降壓藥物，就不敢再服補鈣的藥物，害怕二者作用相互拮抗。

單從降壓方面考慮，鈣拮抗劑是鈣離子通道阻滯藥，通過阻斷、抑制細(xì)胞外鈣離子進入細(xì)胞內(nèi)，造成細(xì)胞適度缺鈣狀態(tài)，抑制心肌收縮性和減慢心率，松弛血管平滑肌，使血壓下降，減輕心臟負(fù)荷，導(dǎo)致心肌耗氧量降低，而并非直接“拮抗”鈣。因此，高血壓患者補鈣時并不需要增加鈣離子拮抗劑的用量。還有學(xué)者認(rèn)為，對于高血壓患者，補鈣可以起輔助治療作用。原因正如上述，當(dāng)人體缺鈣時，人體甲狀旁腺激素分泌就會增多，從而使細(xì)胞膜對鈣離子的通透性增加，促使細(xì)胞外的鈣離子進入細(xì)胞內(nèi)。而細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度增高，會激活肌肉收縮系統(tǒng)，在血管平滑肌細(xì)胞內(nèi)則引起血管收縮，導(dǎo)致血壓升高。這就是說，缺鈣可能會引起血壓升高，而補充鈣質(zhì)后，這種由缺鈣引起的一連串的連鎖反應(yīng)就不會發(fā)生了。此外，補鈣還可以降低血中膽固醇的濃度，有助于防止動脈硬化，對高血壓患者非常有益。因此，為防治高血壓，應(yīng)適當(dāng)補鈣。

另有研究證明，鈣拮抗劑通過抑制鈣細(xì)胞內(nèi)流，能促進骨內(nèi)鈣沉積，對骨質(zhì)疏松也有一定的治療作用。因此，對于高血壓伴有骨質(zhì)疏松的患者，鈣拮抗劑不但不拮抗補鈣的治療作用，而且有利于骨質(zhì)疏松的治療。