鄧麗麗，胡 謝，王依寧，范 華，張 敏，胡麗佳，楊 麗*

(樂山市人民醫(yī)院 1.超聲科，2.腫瘤科，四川 樂山614000)

乳腺癌是常見女性惡性腫瘤之一，發(fā)病率約為41.64/10萬，居女性惡性腫瘤之首，嚴(yán)重危害婦女生命健康[1]。乳腺癌的早期發(fā)現(xiàn)及治療對提高生存率、改善患者生活質(zhì)量有重要意義[2]。因此，尋找乳腺癌早期診斷的最佳方法長期以來一直是醫(yī)學(xué)界研究的熱點(diǎn)。超聲引導(dǎo)下穿刺活檢是臨床評估乳腺可疑腫塊性質(zhì)的常用手段，診斷準(zhǔn)確度較高，安全性良好，在臨床應(yīng)用逐漸廣泛[3]。早期乳腺癌病灶體積小，且缺乏典型超聲表現(xiàn)，這會影響成功穿刺及準(zhǔn)確診斷。為提高乳腺癌早期診斷率，盡可能提高治愈率，本研究對可疑乳腺癌患者進(jìn)行了常規(guī)彩色多普勒超聲檢查及超聲引導(dǎo)下穿刺活檢，探討其在乳腺癌診斷中的臨床價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性收集2016年11月-2018年3月于我院行CDFI檢查及超聲引導(dǎo)下穿刺活檢的294例女性可疑乳腺癌患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)超聲顯示病灶最大徑≤3.0 cm；(3)均經(jīng)手術(shù)治療，且有明確病理診斷結(jié)果；排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者；(2)影像資料不齊全者。年齡30-74歲，平均(54.15±17.89)歲；臨床表現(xiàn)：乳房紅腫、腫痛72例，乳頭糜爛伴有瘙癢55例，乳頭溢液44例，無明顯臨床癥狀表現(xiàn)123例。在穿刺活檢前進(jìn)行常規(guī)超聲，均顯示有乳腺腫塊，其中腫塊最大徑≤1.0 cm 179例，1.0 cm<腫塊最大徑≤3.0 cm 115例；腫塊數(shù)目為1個204例，腫塊數(shù)目≥2個90例。

1.2方法

1.2.1超聲檢查 采用GE公司生產(chǎn)的 LOGIQ E9型彩色超聲診斷儀及高頻線陣探頭(頻率為7.5 MHz)。檢查時，患者取仰臥位，囑其雙手上舉，以使乳房及腋窩得以充分暴露，行常規(guī)乳房各象限縱橫、放射狀掃查。仔細(xì)觀察并記錄腫塊位置、大小、形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲、鈣化情況、包膜情況，并注意觀察乳房周圍、腋窩是否存在淋巴結(jié)。再應(yīng)用彩色多普勒超聲檢查腫塊內(nèi)部和周邊血流情況，并對腫塊良惡性進(jìn)行初步判斷。

1.2.2超聲引導(dǎo)下穿刺活檢 采用美國巴德公司保險式全自動活檢槍及16G一次性槽式組織切割針。根據(jù)腫塊位置、大小和周邊血流情況，選擇適宜穿刺體位，確定最佳穿刺點(diǎn)及進(jìn)針入路。予以局部皮膚常規(guī)消毒、鋪巾，行局部浸潤麻醉(2%利多卡因)，在實(shí)時超聲引導(dǎo)下，沿著探頭長軸將穿刺針斜行刺入，于穿刺針抵達(dá)腫塊邊緣時停止前進(jìn)，激發(fā)活檢槍，進(jìn)行組織切割。根據(jù)腫塊大小、形態(tài)從不同角度進(jìn)行取材，獲得組織條3-5塊。采用10%福爾馬林固定，送往病理科行組織病理檢查。穿刺完成后，穿刺部位以無菌紗布加壓包扎24 h。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)和百分率進(jìn)行描述，比較行卡方檢驗(yàn)；以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1術(shù)后病理診斷情況所有患者均獲取明確術(shù)后病理診斷結(jié)果，294例患者中，乳腺良性病變87例(包括腺病21例，纖維腺瘤12例，良性分葉狀瘤7例，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤3例，脂肪瘤8例，炎性改變36例)，乳腺惡性病變(乳腺癌)207例(包括浸潤性導(dǎo)管癌154例，腺癌25例，乳腺髓樣癌11例，浸潤性小葉癌14例，黏液癌3例)。

2.2超聲診斷常規(guī)超聲診斷良性病變133例，惡性病變161例，與術(shù)后病理結(jié)果比較，漏診55例，誤診9例(表1)。超聲聲像圖特征上，良性病變形態(tài)多規(guī)則，邊界多光滑，內(nèi)部回聲多分布均勻，后方回聲多無明顯改變，微鈣化極為少見，彩色多普勒顯示血流信號多為0-1級，血流阻力較??；而乳腺癌多呈不規(guī)則形態(tài)，邊界毛糙，內(nèi)部回聲粗雜不均勻，且后方回聲衰減較為常見，微鈣化極為常見，彩色多普勒顯示血流信號多為2-4級，血流阻力較大。良惡性乳腺病變部分超聲表現(xiàn)比較差異顯著(P<0.05)。見表2。

表1 超聲診斷結(jié)果與術(shù)后病理診斷結(jié)果對照

表2 良惡性乳腺病變超聲表現(xiàn)比較

2.3超聲引導(dǎo)下穿刺活檢所有患者均穿刺成功，一次性成功率為100.00%，并獲取滿意組織標(biāo)本。超聲引導(dǎo)下穿刺活檢診斷良性病變119例，惡性病變175例，與術(shù)后病理結(jié)果比較，漏診32例，無誤診病例，病理類型診斷與術(shù)后病理相符，見表3。穿刺并發(fā)癥情況：10例患者出現(xiàn)穿刺部位少許滲血，均予以按壓后得以止血；8例發(fā)生乳房脹痛，于2-3 d內(nèi)自行緩解；7例出現(xiàn)穿刺部位皮下淤血，均于2-3 d內(nèi)自行消退；所有患者均未見其他嚴(yán)重并發(fā)癥(出血、感染等)。

表3 超聲引導(dǎo)下穿刺活檢與術(shù)后病理診斷結(jié)果對照

2.4超聲與超聲引導(dǎo)下穿刺活檢對乳腺癌診斷效能比較超聲引導(dǎo)下穿刺活檢診斷乳腺癌的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值均明顯高于常規(guī)超聲檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 超聲與超聲引導(dǎo)下穿刺活檢對乳腺癌診斷效能比較(%)

3 討論

研究表明，較之進(jìn)展期乳腺癌，早期乳腺癌有著較高生存率，且可采取保乳手術(shù)，從而能夠提高患者生活質(zhì)量及保證美容效果[4]。故早期及時準(zhǔn)確診斷乳腺癌尤為重要。隨著影像技術(shù)不斷發(fā)展，超聲檢查已成為乳腺腫塊的常見術(shù)前檢查方法。彩色多普勒超聲能夠清晰顯示病灶位置、大小、形態(tài)、邊界等多種二維超聲聲像圖表現(xiàn)，并能夠提供病灶彩色多普勒血流參數(shù)，在乳腺癌診斷中可發(fā)揮重要作用[5]。眾多研究顯示，彩色多普勒超聲能夠鑒別出邊界毛糙、后方回聲衰減、蟹足征等多種乳腺癌惡性征象[6-8]。本研究結(jié)果顯示，良性乳腺病變與乳腺癌多種超聲表現(xiàn)比較上顯著差異；乳腺癌多呈不規(guī)則形態(tài)、毛糙邊界、粗雜不均勻內(nèi)部回聲，多有微鈣化表現(xiàn)，且后方回聲衰減較良性病變常見，彩色多普勒顯示血流信號多為2-4級，血流阻力較大。分析原因：惡性腫瘤多呈浸潤性生長，向周圍組織浸潤擴(kuò)散，故形態(tài)多不規(guī)則，邊緣表現(xiàn)為毛糙；惡性腫瘤由于周邊成纖維細(xì)胞大量生長，導(dǎo)致回聲不均勻；而病灶血流參數(shù)上，惡性腫瘤由于新生血管增多，管徑大小不一，分布不規(guī)則，故而使得其各血流參數(shù)均較良性病變要高[9]。然而高頻超聲亦存在局限性，特別是在診斷早期乳腺癌上誤診率較高[10]。本研究中，超聲誤診9例，誤診率為3.06%，與相關(guān)報道[11]接近。

組織病理學(xué)診斷是乳腺癌的確診手段，然而傳統(tǒng)活檢取材由于缺少可視化指導(dǎo)，使得醫(yī)師不得不通過進(jìn)行多次穿刺來提高穿刺成功率，獲取滿意組織標(biāo)本。而在超聲引導(dǎo)下穿刺，能夠精確穿刺針針尖位置，從而有助于確保成功穿刺[12]。本研究中，所有患者均穿刺成功，并且獲取滿意標(biāo)本進(jìn)行組織病理檢查。穿刺過程中無乳房內(nèi)出血、感染等嚴(yán)重并發(fā)癥，僅少數(shù)患者有穿刺部位少許滲血、乳房脹痛等癥狀表現(xiàn)，且無需特別處理，即可自行緩解。由此可見，超聲引導(dǎo)下穿刺活檢具有較高安全性。穿刺完成后，予以穿刺點(diǎn)按壓，嚴(yán)格消毒以無菌紗布加壓包扎。關(guān)于超聲引導(dǎo)下穿刺活檢診斷乳腺癌的報道較多。倪衛(wèi)東等[13]對89例乳腺腫塊進(jìn)行了超聲引導(dǎo)下穿刺活檢，診斷敏感度為90.0%、特異度為89.0%，準(zhǔn)確度為94.0%。趙啟明等[14]對超聲檢查出的直徑≤1 cm的乳腺微小病灶進(jìn)行了超聲引導(dǎo)下穿刺活檢，結(jié)果顯示，早期乳腺癌診斷敏感度為93.80%，特異度為100.00%，準(zhǔn)確度為99.00%。本研究結(jié)果顯示，以術(shù)后病理診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，超聲引導(dǎo)下穿刺活檢診斷乳腺癌的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值分別為84.54%、100.00%、89.12%、100.00%、73.11%，與上述報道接近，且均明顯高于常規(guī)超聲的73.43%、89.66%、78.23%、94.41%、58.65%；這表明超聲引導(dǎo)下穿刺活檢能夠有效提高早期乳腺癌診斷率，減少漏診、誤診。

綜上所述，常規(guī)超聲診斷乳腺癌仍存在一定難度，超聲引導(dǎo)下穿刺活檢對乳腺癌診斷準(zhǔn)確度高，且安全可靠，對臨床診斷懷疑為乳腺癌的患者應(yīng)及時行穿刺活檢，以及早明確診斷，減少漏診、誤診。