利多卡因?qū)毙孕募」Ｋ啦l(fā)室顫的療效觀察

柳東偉 張伯釗 劉興華

廣東省東莞市大嶺山醫(yī)院急診科，廣東東莞 523820

急性心肌梗死并發(fā)心室顫動（室顫）極易引發(fā)心臟性猝死，對患者的生命安全造成了嚴重威脅，已經(jīng)引起了臨床的充分關注和廣泛重視[1]。為了對急性心肌梗死并發(fā)室顫進行更好的治療，從而有效挽救患者生命，改善患者預后，提升患者生活質(zhì)量，本研究選取2017年1～12月我院收治的急性心肌梗死并發(fā)室顫患者55例的臨床資料進行了統(tǒng)計分析，比較了常規(guī)治療與常規(guī)治療基礎上利多卡因?qū)毙孕募」Ｋ啦l(fā)室顫的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1～12月我院收治的急性心肌梗死并發(fā)室顫患者55例，納入標準：所有患者均符合世界衛(wèi)生組織（WHO）1981年制定的急性心肌梗死的診斷標準[2]，均經(jīng)心電圖監(jiān)測明確診斷為室顫；排除標準：將無法有效配合研究等患者排除在外。依據(jù)治療方法將這些患者分為常規(guī)治療組（n=30）和常規(guī)治療基礎上利多卡因治療組（利多卡因組，n=25）兩組。利多卡因組患者中男17例，女13例，年齡45～86歲，平均（65.2±11.4）歲。在梗塞部位方面，16例為廣泛前壁，7例為下壁，3例為前間壁，2例為下壁加后壁，2例為前壁加下壁；在室顫類型方面，21例為原發(fā)性，9例為繼發(fā)性；在合并癥方面，8例為高血壓，7例為糖尿病，3例為低血鉀，2例為先天性Q-T延長。常規(guī)治療組患者中男14例，女11例，年齡46～86歲，平均（66.1±11.3）歲。在梗死部位方面，15例為廣泛前壁，6例為下壁，2例為前間壁，1例為下壁加后壁，1例為前壁加下壁；在室顫類型方面，18例為原發(fā)性，7例為繼發(fā)性；在合并癥方面，7例為高血壓，6例為糖尿病，1例為低血鉀，1例為先天性Q-T延長。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)治療組 常規(guī)治療組患者接受常規(guī)治療，在患者入院后第一時間對其12導聯(lián)心電圖進行描記，之后定時描記，每6h1次，24h后改為每天1次，共對患者進行2周的連續(xù)心電監(jiān)護。在患者入院后6h將患者血液抽取出來對其心肌酶檢查5次，24h后改為每天1次，共3次。然后為患者供氧、止痛，讓患者服用硝酸酯類藥物等。

1.2.2 利多卡因組 利多卡因組患者接受常規(guī)治療基礎上利多卡因治療，同時給予患者靜脈注射0.5～1.0mg/kg利多卡因注射液（上海福達制藥有限公司，H31021381），每5min 1次，將總量控制在200～300mg以內(nèi)，然后給予患者靜脈點滴利多卡因注射液，將速率設定為1～4mg/min，在沒有其他指征的情況下，12～24h后停藥。

1.3 療效評定標準

治療后患者室顫消失，則評定為有效；如治療后患者的室顫仍然存在，則評定為無效[3]。

1.4 觀察指標

統(tǒng)計兩組患者的心力衰竭、休克發(fā)生情況及死亡情況。

1.5 統(tǒng)計學處理

采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件，兩組患者的臨床療效、心力衰竭、休克發(fā)生情況及死亡情況等計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者一般資料比較

兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P ＞ 0.05），見表 1。

表1 兩組患者的一般資料比較

2.2 兩組患者臨床療效比較

利多卡因組患者治療的總有效率96.7%（29/30）顯著高于常規(guī)治療組72.0%（18/25），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），無效率3.3%（1/30）顯著低于常規(guī)治療組28.0%（7/25），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

2.3 兩組患者的心力衰竭、休克發(fā)生情況及死亡情況比較

利多卡因組患者的心力衰竭、休克發(fā)生率、死亡 率 13.3%（4/30）、6.7%（2/30）、6.7%（2/30）均顯著低于常規(guī)治療組28.0%（7/25）、16.0%（4/25）、20.0%（5/25）差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表 3。

表3 兩組患者的心力衰竭、休克發(fā)生情況及死亡情況比較[n（%）]

3 討論

相關醫(yī)學研究表明[4-6]，心臟停搏發(fā)生率會在對利多卡因進行預防性應用的情況下提升，同時，神經(jīng)系統(tǒng)副作用也會在對利多卡因進行預防性應用的情況下發(fā)生，特別是老年人。此外，房室傳導阻滯等副作用也會在對利多卡因進行預防性應用的情況下增加[7]。還有相關醫(yī)學研究表明[8-12]，采用利多卡因治療室顫發(fā)生前的復雜性室早患者達到了50.0%的抑制率。因此，仍然需要相關醫(yī)學學者進一步觀察研究在急性心肌梗塞的治療中是否應該對利多卡因進行預防性應用。相關醫(yī)學研究表明[13-18]，在急性心肌梗死并發(fā)室顫的治療中，利多卡因能夠?qū)⒎e極作用發(fā)揮出來，有效挽救患者生命，并改善患者預后。本研究結果表明，利多卡因組患者治療的總有效率96.7%（29/30）顯著高于常規(guī)治療組72.0%（18/25），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。無效率3.3%（1/30）顯著低于常規(guī)治療組28.0%（7/25），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。心力衰竭、休克發(fā)生率、死亡率13.3%（4/30）、6.7%（2/30）、6.7%（2/30）均顯著低于常規(guī)治療組28.0%（7/25）、16.0%（4/25）、20.0%（5/25），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），和上述相關醫(yī)學研究結果一致?？傊嗫ㄒ?qū)毙孕募」Ｈl(fā)室顫的療效顯著，值得在臨床推廣應用。