LISS鋼板與髁鋼板置入內(nèi)固定對股骨遠端骨折患者預(yù)后康復(fù)影響比較

木合塔樂·阿布拉，買爾旦·阿布都蘇甫爾，艾克白爾·米吉提

股骨遠端骨折因其解剖結(jié)構(gòu)的特殊性和損傷的復(fù)雜性，牽引、手法復(fù)位后石膏及夾板外固定等非手術(shù)治療難以達到解剖復(fù)位及固定效果，并發(fā)癥多[1]。手術(shù)治療股骨遠端骨折時，選擇可靠穩(wěn)定的內(nèi)固定可促進肢體早期功能鍛煉和恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能[2]。本文通過比較采取微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)(LISS)鋼板與髁鋼板置入內(nèi)固定治療股骨遠端骨折的預(yù)后康復(fù)情況，為臨床提供參考。

臨床資料

1一般資料2012年6月—2017年6月筆者醫(yī)院收治股骨遠端骨折患者132例，根據(jù)內(nèi)固定方法不同分為LISS鋼板組和髁鋼板組。LISS鋼板組69例，男性48例，女性21例；年齡20～79歲，平均55.3歲；致傷原因：道路交通傷27例，高處墜落傷21例，跌倒傷21例；骨折AO分型：C1 33例，C2 21例，C3 15例；受傷至手術(shù)時間(6.3±0.6)d。髁鋼板組63例，男性44例，女性19例；年齡20～78歲，平均55.6歲；致傷原因：道路交通傷25例，高處墜落傷19例，跌倒傷19例；骨折AO分型：C1 30例，C2 19例，C3 14例；受傷至手術(shù)時間(6.1±0.5)d。兩組患者性別、年齡、骨折分型、致傷原因及受傷至手術(shù)時間等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)根據(jù)臨床癥狀、體征及X線檢查確診為股骨遠端新鮮骨折；(2)年齡>18歲；(3)行LISS鋼板或髁鋼板內(nèi)固定；(4)患者知情同意，術(shù)后每3個月隨訪1次，隨訪1年。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并心、肝、腎等臟器嚴(yán)重疾??；(2)自身免疫性疾病；(3)骨質(zhì)疏松癥；(4)雙下肢先天性畸形或殘疾。

2治療方法LISS鋼板組：取仰臥位，予腰硬聯(lián)合麻醉，取大腿下段至膝關(guān)節(jié)前外側(cè)切口，直視下復(fù)位股骨髁關(guān)節(jié)面骨折塊，克氏針固定。在C型臂X線機透視下確定骨折情況，沿切口緩慢將LISS鋼板固定到股骨上，采用克氏針對近端鋼板與外側(cè)骨皮質(zhì)進行固定。確定骨折位置和鋼板及股骨銜接良好，擰入3～5枚螺釘鎖定鋼板結(jié)構(gòu)。

髁鋼板組：術(shù)前同上，取股骨遠端前外側(cè)入路，在直視狀況下行骨折復(fù)位，克氏針臨時固定。選擇合適的股骨髁支撐鋼板貼附于股骨外髁及股骨遠端，在骨折的近、遠端依次打入螺釘，在C型臂X線機透視下確定鋼板與骨折斷層接觸良好。

3觀察指標(biāo)比較兩組患者的臨床指標(biāo)，觀察隨訪1年后的不良事件發(fā)生情況。術(shù)后12個月，采用Evanich膝關(guān)節(jié)評分評估患者膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)情況，主要包括疼痛(40分)、穩(wěn)定性(30分)、活動度(30分)、股四頭肌力量(10分)及減分項目(-10分)5個方面，滿分100分。

4統(tǒng)計學(xué)分析應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料兩組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

5結(jié)果

5.1臨床指標(biāo)比較 LISS鋼板組術(shù)中出血量少于髁鋼板組(P<0.05)，切口長度、住院時間和影像學(xué)愈合時間均短于髁鋼板組(P<0.05)，兩組手術(shù)時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

5.2Evanich膝關(guān)節(jié)評分比較 LISS鋼板組活動度、股四頭肌力量評分及總分高于髁鋼板組(P<0.05)，減分項目評分低于髁鋼板組(P<0.05)，兩組間疼痛和穩(wěn)定性評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

5.3不良事件發(fā)生率比較 LISS鋼板組不良事件發(fā)生率為4.3%，低于髁鋼板組的20.6%(P<0.05)。見表3。

典型病例見圖1、2。

表1 兩組患者臨床指標(biāo)比較

表2 兩組患者術(shù)后12個月Evanich膝關(guān)節(jié)評分比較

表3 兩組患者隨訪期間不良事件發(fā)生率比較(n)

a b c d e f

a b c d e f

討 論

股骨遠端骨折是臨床上難治的復(fù)雜創(chuàng)傷之一，多為粉碎性及不穩(wěn)定型，固定難度大，治療上包括非手術(shù)治療和手術(shù)治療。隨著外科技術(shù)的發(fā)展和內(nèi)固定材料的改進，股骨遠端骨折內(nèi)固定是主要治療方案[3]。

LISS鋼板是基于微創(chuàng)外科的理念而設(shè)計，切口小，對骨膜的壓迫較輕，不影響骨折端血供，僅使用鎖定螺釘，與骨骼固定成不同的角度，既保障成角穩(wěn)定性，又可減少創(chuàng)傷[4]。髁鋼板雖有一定的強度和韌性，與骨關(guān)節(jié)的貼附性很好，但是切口和瘢痕大，破壞骨折端軟組織血運，影響骨膜血供，易發(fā)生退釘及內(nèi)固定松動等[5]。本文結(jié)果顯示，LISS鋼板治療患者術(shù)中出血量少，切口長度和影像學(xué)愈合時間短，與許立[6]研究結(jié)果一致，提示LISS鋼板內(nèi)固定對組織的創(chuàng)傷小。術(shù)后12個月，LISS鋼板修復(fù)股骨遠端骨折術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況較優(yōu)，且不良事件發(fā)生率較低，這是因為LISS鋼板內(nèi)固定具有微創(chuàng)性、不損傷骨膜，恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能面解剖，并保證骨折斷端的穩(wěn)定性，不引起骺端及骨干過度剝離等特點，且可維持堅強穩(wěn)定的內(nèi)固定，提高關(guān)節(jié)活動度及增強股四頭肌力量，有效恢復(fù)下肢功能，減少并發(fā)癥[7-8]。

綜上所述，與髁鋼板相比，LISS鋼板置入內(nèi)固定治療股骨遠端骨折手術(shù)創(chuàng)傷小，可加速骨折愈合，有利于膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，并減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。