董思佳 吳佳航 尹浩 謝明冬 于鵬坤 張弛

摘要：中醫(yī)藥治療腰椎間盤突出癥（LDH）具有一定的優(yōu)勢(shì)，筆者就中醫(yī)藥治療該病的進(jìn)展進(jìn)行綜述。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)藥;腰椎間盤突出癥;綜述

中圖分類號(hào)：R6815+7? ? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? 文章編號(hào)：1007-2349（2018）06-0081-02

腰椎間盤突出癥（LDH）作為引起腰腿痛最常見的疾病，它的發(fā)生機(jī)制受多因素、多環(huán)節(jié)的影響，一般認(rèn)為腰椎間盤突出是在椎間盤退變、變性的基礎(chǔ)上，經(jīng)過反復(fù)過度的不良機(jī)械負(fù)荷或創(chuàng)傷作用，引起纖維環(huán)破裂，繼而發(fā)生髓核突出。屬傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)的“腰腿痛”、“痹證”等范疇，中醫(yī)藥治療LDH有一定優(yōu)勢(shì)。現(xiàn)就中醫(yī)藥治療LDH的研究進(jìn)展綜述如下。

1 中醫(yī)對(duì)本病的認(rèn)識(shí)

中醫(yī)認(rèn)為腎虛是LDH發(fā)病之本，風(fēng)、寒、濕、熱以及氣滯血瘀等致使經(jīng)絡(luò)阻滯是LDH發(fā)病之標(biāo)。腎藏精生髓，主骨;風(fēng)寒濕熱，跌撲挫傷，損傷腰部筋骨、肌肉、脈絡(luò)，導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行不暢，經(jīng)脈不通，不通則痛，導(dǎo)致腰腿疼痛。許建安認(rèn)為本病病因主要為腎虛邪客，內(nèi)因肝腎虧虛、筋骨不健[1]。曾朝輝認(rèn)為本病病因主要與外傷勞損、外感風(fēng)寒濕邪夾雜、肝腎虧虛等相關(guān)[2]。

2 治療方法

2.1.內(nèi)服法謝江華等使用獨(dú)活寄生湯加減治療腰突癥66例，其總有效率高達(dá)9545%[3]。戴鋒以消髓化核湯為主方治療LED患者42例，優(yōu)良率為9048%[4]。王冠軍以獨(dú)活桂辛方治療組治療LED患者42例總有效率為 952%[5]。劉學(xué)儉等采用身痛逐瘀湯治療腰椎間盤突出癥80例，有效率9125%[6]。陳煥齡等用腰骨痹痛湯，處方：丹參18 g，當(dāng)歸15 g，蜈蚣3條，烏梢蛇15 g，木瓜15 g，杜仲15 g川牛膝15 g，紅花10 g，桃仁10 g，制乳沒各7 g，三七5 g，土鱉蟲10 g，續(xù)斷12 g，骨碎補(bǔ)15 g，白術(shù)15 g茯苓20 g，甘草5 g治療腰椎間盤突出癥，對(duì)照組以西醫(yī)常規(guī)保守療法：牽引配合扶他林、腰痛寧、布洛芬口服治療266例腰椎間盤突出癥患者療效對(duì)比結(jié)果：治療組133例：優(yōu)：69例，良：46例，可：16例，差：3例，總有效率977%;對(duì)照組133例：優(yōu)：26例，良：34例，可：41例，差：32例，對(duì)照組總有效率759%。中藥治療組療效顯著，疼痛及生活質(zhì)量的改善程度優(yōu)于西藥對(duì)照組[7]。

2.2.外敷法中醫(yī)認(rèn)為：“外治之法亦即內(nèi)治之理，外治之藥亦即內(nèi)治之藥”。因此用中藥外敷、膏藥外貼、熏洗等方法，將藥物透過皮膚滲入病灶，或直接導(dǎo)入受累的神經(jīng)根部位，可以收到顯著的治療效果。張青等，以中藥熱敷腰椎間盤突出癥患者，對(duì)照組采用超短波治療285例，結(jié)果：治療組患者接受治療后的疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組患者（P<001）;治療組患者總有效率高于對(duì)照組患者（P<005）結(jié)論中藥熱敷治療腰椎問盤突出癥見效快，效果顯著[8]。張虹應(yīng)用中藥骨刺消外敷治療腰椎間盤突出癥患者80例，治療組患者應(yīng)用中藥骨刺消外敷進(jìn)行治療，對(duì)照組患者應(yīng)用常規(guī)方法進(jìn)行治療，比較2組的治療效果。結(jié)果治療組的臨床優(yōu)良率與療效均比對(duì)照組要好P<005。腰椎間盤突出癥患者應(yīng)用中藥外敷進(jìn)行治療，能夠取得顯著的效果[9]。

2.3.針灸推拿治療推拿復(fù)位等按摩手法可松解局部粘連，糾正錯(cuò)縫、紊亂的小關(guān)節(jié)，使神經(jīng)根相對(duì)位移來(lái)減輕或消除突出髓核對(duì)神經(jīng)根的刺激與壓迫，從而改善或解除疼痛。張向陽(yáng)應(yīng)用理筋調(diào)脊通絡(luò)法治療腰椎間盤突出癥136例總有效率為9559%[10]羅才貴治療腰椎間盤突出癥以“針刺八髎穴”“羅氏推拿手法”“趾壓踩腰法”“桂冰腰痛栓”“骶管注射法”等治療方法對(duì)治療腰椎間盤突出癥患者均是安全、有效的治療方案，效果顯著[11]。在改善腰骶部疼痛不適等方面，針刺八髎穴結(jié)合羅氏推拿手法療效較好;在改善腿痛、腰部活動(dòng)范圍、腰椎曲度方面，趾壓踩腰法結(jié)合骶管注射療效更好。符慧明采用中醫(yī)針灸結(jié)合正骨推拿治療，總有效率為9574%[12]。針灸推拿改善腰椎間盤突出癥患者的臨床癥狀有確切療效。

2.4.牽引治療牽引治療的作用主要是使腰椎間隙增寬，使椎間隙形成負(fù)壓，加之后縱韌帶的壓力，促使突出的髓核不同程度地回納，降低椎管內(nèi)壓力，減輕神經(jīng)根壓迫，緩解腰椎小關(guān)節(jié)負(fù)重，恢復(fù)腰椎正常力線，使痙攣的肌肉放松，使疼痛緩解。早期牽引程度應(yīng)該以患者減輕疼痛為主，后期以耐受為度。目前臨床應(yīng)用較多的是水平位骨盆牽引，創(chuàng)傷性炎癥的修復(fù)提供適合的內(nèi)環(huán)境。王仁燦等運(yùn)用“懸吊牽引床”治療腰LDH105例，總有效率9048 %[13];佟德民依據(jù)自體垂直懸吊牽引治療腰椎間盤突出癥患者150例，繼續(xù)連續(xù)牽引8周、12周后治療后患者的疼痛緩解及腰椎功能情況均明顯改善，且隨著牽引時(shí)間的延長(zhǎng)、頻次的增加，牽引療效愈好[14]。

2.5.其他療法其它療法在臨床中電針、拔罐、功能鍛煉、遠(yuǎn)紅外線照射等也應(yīng)用較廣，多與其他療法相配合。

3 討論

腰椎間盤突出癥是腰腿痛最常見的原因，診斷該病主要由臨床癥狀、影像學(xué)表現(xiàn)二者相結(jié)合，目前治療該病的主流方式是手術(shù)，常用的椎間盤突出術(shù)式有髓核摘除、內(nèi)固定、椎體融合等，但無(wú)論是哪種手術(shù)均存在風(fēng)險(xiǎn)，而且手術(shù)治療有可能發(fā)生椎間盤感染、血管或神經(jīng)根損傷及術(shù)后粘連等并發(fā)癥，且癥狀易復(fù)發(fā)，遠(yuǎn)期預(yù)后不佳。治療上，絕大多數(shù)腰椎間盤突出癥可經(jīng)非手術(shù)療法得以緩解或治愈。非手術(shù)治療包括藥物和非藥物治療。①非藥物治療：手法推拿在松解肌肉痙攣，解除機(jī)械性壓迫，調(diào)整突出物與神根的位置關(guān)系等方而有獨(dú)特之處，牽引療法可改變椎間盤組織與受壓神經(jīng)根的相對(duì)位置或部分回納，減輕對(duì)神經(jīng)根的壓迫，松解神經(jīng)根的粘連，消除神經(jīng)根的炎癥，從而緩解癥狀。②藥物治療：中醫(yī)治療腰椎間盤突出癥具有“急則治其標(biāo)，緩則治其本”特征點(diǎn)。尤其是結(jié)合臨床分為“氣滯血瘀型”、“風(fēng)寒濕型”、“‘腎虛型”辨證施治更具優(yōu)勢(shì)。在分型指導(dǎo)下運(yùn)用“活血化淤，行氣止痛”、“疏風(fēng)散寒，溫經(jīng)通絡(luò)”、“滋陰固腎”或“溫補(bǔ)腎陽(yáng)”的中藥方劑加減，可以達(dá)到標(biāo)本兼治效果。中藥外敷是中醫(yī)外治法的重要手段，藥力對(duì)肌體局部滲透，內(nèi)傳經(jīng)絡(luò)、臟腑，疏通氣機(jī)，祛邪扶正，從而達(dá)到治愈疾病之目的。綜上所述，中醫(yī)藥治療腰椎間盤突出癥的療效較為肯定，費(fèi)用均相對(duì)低廉，并可以縮短治療時(shí)間，減少治療費(fèi)用，且簡(jiǎn)便易行，安全性較高，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)小，并適合推廣到基層中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，有利于解決當(dāng)前“看病貴、看病難”的問題，有較為廣闊的推廣應(yīng)用前景。值得在臨床治療中推廣應(yīng)用。

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