孟沙沙 周震

摘要：過(guò)敏性鼻炎是特異性個(gè)體接觸致敏原后，由IgE介導(dǎo)的有多種免疫活性細(xì)胞和細(xì)胞因子等參與的鼻腔黏膜變態(tài)反應(yīng)性疾病，目前臨床主要以吸入性激素或脫敏療法來(lái)治療。過(guò)敏性鼻炎在中醫(yī)學(xué)中屬“鼻鼽”范疇，大量研究表明針灸治療過(guò)敏性鼻炎有著較好的療效，筆者對(duì)針灸治療過(guò)敏性鼻炎的臨床療效作一綜述。

關(guān)鍵詞：過(guò)敏性鼻炎;針灸;綜述

中圖分類(lèi)號(hào)：R765.21? ? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B? ? 文章編號(hào)：1007-2349（2018）06-0086-03

過(guò)敏性鼻炎（Allergic rhinitis，AR），又稱(chēng)變應(yīng)性鼻炎、變態(tài)反應(yīng)性鼻炎，是特異性個(gè)體接觸致敏原后，由IgE介導(dǎo)的有多種免疫活性細(xì)胞和細(xì)胞因子等參與的鼻腔黏膜變態(tài)反應(yīng)性疾病，屬中醫(yī)學(xué)“鼻鼽”范疇，其主要表現(xiàn)為流涕、噴嚏、鼻癢、鼻塞等癥狀。目前臨床常用吸入性激素或脫敏療法，但其不良反應(yīng)和費(fèi)用為患者所擔(dān)憂(yōu)[1]。而中醫(yī)針灸療法治療過(guò)敏性鼻炎療效確切，并具簡(jiǎn)便易行、不良反應(yīng)少、治療費(fèi)用低、能有效降低復(fù)發(fā)率、患者易于接受與堅(jiān)持完成治療療程、注重未病先防等優(yōu)點(diǎn)日益成為中醫(yī)治療過(guò)敏性鼻炎的主流方法[2]?，F(xiàn)將針灸治療過(guò)敏性鼻炎近況綜述如下。

1 針刺治療

1.1.局部取穴針對(duì)病位局部取穴，既可治標(biāo)緩解癥狀，又可治本調(diào)節(jié)各經(jīng)脈、絡(luò)脈、經(jīng)筋之氣。趙進(jìn)[3]用針刺蝶腭神經(jīng)節(jié)方法治療過(guò)敏性鼻炎186例，操作方法為取鼻翼外側(cè)4 cm處的蝶腭神經(jīng)節(jié)進(jìn)行針刺，進(jìn)針后留針15 min，每周1次，雙側(cè)輪流施針，連續(xù)8周，結(jié)果186中痊愈102例，好轉(zhuǎn)62例，無(wú)效22例，總有效率88.2%。陳德成[4]用獨(dú)刺印堂治療過(guò)敏性鼻炎。取印堂穴，用提插捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，使針感外達(dá)鼻頭，內(nèi)及鼻腔，鼻部酸脹明顯，甚至流淚，留針20 min，10次為1療程，1至2療程后，34例中治愈12例，顯效14例，好轉(zhuǎn)6例，無(wú)效2例，總有效率為94.1%。

1.2.整體取穴整體取穴兼顧全身癥狀，統(tǒng)籌兼顧，療效顯著。張明波等[5]對(duì)30例過(guò)敏性鼻炎使用針灸治療，選擇印堂、上星、頭維、合谷等穴，留針20～30min。每天1次，10天為1療程，3療程后判斷療效，痊愈19例，好轉(zhuǎn)9例，無(wú)效2例，總有效率93.33%。朱秀蘭等[6]用針灸法治療過(guò)敏性鼻炎。方法：將56例患者選用上星、印堂、迎香、鼻通、合谷、風(fēng)池、肺俞等穴進(jìn)行針灸治療。結(jié)果：治愈16例，顯效18例，有效17例，無(wú)效5例，總有效率91.07%。

1.3.辨證取穴根據(jù)證型辨證取穴治療過(guò)敏性鼻炎。瑪依努爾·木拉提[7]用溫針灸治療過(guò)敏性鼻炎。選取主穴迎香、印堂、合谷、足三里。配穴：兼風(fēng)寒者配風(fēng)門(mén)、風(fēng)池;兼有脾虛者配肺俞、脾俞;兼腎虛者配腎俞、上星。結(jié)果，治愈5例，顯效26例，有效34例，無(wú)效3例，總有效率95.59%。

2?灸法治療

艾灸治療過(guò)敏性鼻炎有一定療效，且操作相對(duì)其他療法簡(jiǎn)單易行、危險(xiǎn)性更小。吳曉龍等[8]選取命門(mén)穴隔姜灸治療過(guò)敏性鼻炎32例，治愈18例，好轉(zhuǎn) 12例，無(wú)效2例，總有效率為93.8%;賀詩(shī)峰[9]采用艾灸療法，根據(jù)患者不同證型，辨證取穴，如足三里、印堂、迎香、命門(mén)、百會(huì)、氣海、三陰交、涌泉、神闕、上星、風(fēng)池等穴，每次約5～6個(gè)穴位，每穴10 min。7～10d為1個(gè)療程。采用艾灸法治療過(guò)敏性鼻炎，藥物原材料綠色天然，無(wú)毒副作用，該療法無(wú)藥物依賴(lài)性，療效確切穩(wěn)定[12];張智興[10]用雷火灸治療肺氣虛寒型過(guò)敏性鼻炎30例。取穴位迎香、鼻通、上星、素骼、印堂、合谷、風(fēng)門(mén)、大椎、肺俞將點(diǎn)燃的雷火灸放進(jìn)灸器（圓筒），應(yīng)用雀啄法，橫行灸法，縱行灸法在以上穴位處施灸，與皮膚間隔為1 cm～2 cm，從上到下、從前到后施灸，灸10次為1壯，每穴3壯。每3 d 1次，5次為1療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。治療結(jié)束后2個(gè)月判定療效，顯效5例，有效18例，無(wú)效7例，總有效率76.7%;蔣潔明[11]運(yùn)用趙氏雷火灸治療過(guò)敏性鼻炎48例。取穴為：迎香、合谷、印堂、上星、頸1～7椎、列缺。取雷火灸條于選取穴位處施灸，離開(kāi)皮膚 1 cm～2 cm，以回旋灸法，灸至局部皮膚微紅，深部組織發(fā)熱為止。每穴灸15 min，頸部旋灸3 min，每d 2次，6d為1個(gè)療程，3個(gè)療程后評(píng)定效果（治療中僅對(duì)鼻塞較重的病人輔以鼻黏膜收縮劑，局部用1%呋麻滴劑）。治療48例患者顯效29例，有效16例，無(wú)效3例，總有效率為 93.7%。

3 穴位注射

過(guò)敏性鼻炎采用本法療效迅速，且方法簡(jiǎn)單、方便，安全性好，患者痛苦少，故易于接受，且經(jīng)濟(jì)實(shí)用。適宜向基層推廣。郭少武[12]運(yùn)用穴位注射療法治療過(guò)敏性鼻炎30例，方法：取迎香穴（雙側(cè)）、印堂穴、上星穴、風(fēng)池穴（雙側(cè)），共6個(gè)穴位。用5 mL注射器，6號(hào)針頭.抽取康寧克通-A注射液1 mg加利多卡因注射液1 mL、維生素B12注射液1 mL。每穴注入0.5 mL，10 d 1次，注射3次后統(tǒng)計(jì)療效。經(jīng)治療后痊愈6例、顯效12例、有效8例、無(wú)效4例，總有效率86.7%。徐火金[13]用當(dāng)歸混合液穴位注射治療鼻炎372例，方法：取雙側(cè)迎香，鼻通穴，用5 mL注射器1支，6號(hào)針頭抽取混合液4 mL，于迎香穴透刺至同側(cè)鼻通穴，患者有明顯針感回抽無(wú)回血后注入藥液約1 mL，邊退針邊注射藥約0.5～1 mL，直至針尖完全退出，用酒精棉球壓迫針孔。每周1次，3次1療程。2個(gè)療程后評(píng)定療效，有效率為86.9%。周健[14]用穴位注射療法治療過(guò)敏性鼻炎118例。方法：用醋酸曲安奈德注射液，在印堂、迎香（雙）穴注射，穴位常規(guī)消毒后，每穴位注射0.1～0.5 mL。每周1次，3次為1療程。1療程治療結(jié)束后，治愈40例、好轉(zhuǎn)78例，總有效率100%。鄭美琴[15]用穴位注射療法治療過(guò)敏性鼻炎，主穴取上星、攢竹、迎香，配穴取足三里、風(fēng)門(mén)、風(fēng)池、第二掌骨橈側(cè)中點(diǎn)后移約0.8cm處（經(jīng)驗(yàn)穴）。用5 mL注射器抽取維生素B6注射液50 mg，每次取雙側(cè)1個(gè)主穴，針尖15°斜刺皮膚，得氣后注入藥水每穴0.2 mL，隔日1次，3個(gè)主穴輪替使用，10次1療程，同時(shí)維生素注B12注射液0.5 mg 2支加10%葡萄糖溶液10 mL穴注。每次取1～2個(gè)配穴（雙側(cè)），輪替使用隔日1次，10次為1個(gè)療程，療程間隔5天。李育紅等[16]用穴位注射治療過(guò)敏性鼻炎62例。穴位選?。悍斡幔p）、廉泉、天突、迎香（雙）、鼻通（雙）。穴位常規(guī)消毒后，用6號(hào)針頭注射器（5 mL）抽曲安奈德40mg（1 mL），2%鹽酸利多卡因注射液1.5 mL，維生素B12注射液500ug（1 mL），刺入穴位待有酸、脹、麻等針感后，每穴推注混合后液體0.5 mL，推針?biāo)盎爻闊o(wú)回血后方可推注針?biāo)?。?個(gè)月每月注射1次，以后每3個(gè)月注射1次，6次為1療程。1療程治療后，治愈32例，顯效20例，有效9例，無(wú)效1例，總有效率98.39%。王建軍等[17]采用穴位注射治療過(guò)敏性鼻炎87例。取穴：迎香、顴髎、肺俞、足三里。操作方法：5 mL注射器，抽取地塞米松注射液2 mL，為減輕疼痛，可少量加入2%利多卡因注射液。把藥液分別注入同側(cè)迎香穴及顴髎穴，左右交替注射。刺迎香時(shí)，以無(wú)痛手法刺入皮膚0.2寸，待有酸脹感后即將藥液緩慢注入;刺顴髎時(shí)，先使針頭垂直于皮膚直刺0.1寸，然后將針尖向后向內(nèi)并稍向上進(jìn)針0.2寸，直達(dá)翼腭窩，待有酸脹或發(fā)麻之感時(shí)，回抽無(wú)血即注入藥物。另取相同的注射器，抽取胎盤(pán)組織液2 mL和維丁膠性鈣2 mL混勻，分別注入雙側(cè)的肺俞穴和足三里穴各1 mL。隔日1次，3次為1療程。經(jīng)1個(gè)療程治療，痊愈51例，顯效19例，好轉(zhuǎn)13例，無(wú)效4例，總有效率為95.4%。

4 穴位敷貼

穴位敷貼治療過(guò)敏性鼻炎在臨床上應(yīng)用范圍廣，近年來(lái)關(guān)于此法治療本病報(bào)道日漸增多。李巖等[18]采用穴位貼敷法治療本病402例。采用以臍為中心周開(kāi)1.5寸，按九宮八卦選穴，具體有葉哲宮、上天宮、倉(cāng)果宮、倉(cāng)門(mén)宮、新洛宮、玄委宮。治療組：主型劑：虛寒型用白芥子、細(xì)辛、元胡等;郁熱型用徐長(zhǎng)卿、鵝不食草、蒼耳子、生梔子、辛荑等，輔型劑用麝香、沉香、冰片等。每隔10日貼1次，3次為1療程，對(duì)照組口服息斯敏，結(jié)果治療組與對(duì)照組2組有效率無(wú)顯著差異，P>0.05，但治療組顯效率明顯高于對(duì)照組（P<0.01）。陳興華等[19]采用伏天穴位貼敷治療本病58例。將中藥（斑蝥、甘遂、桂枝、白芥子等）“貼敷散”姜汁調(diào)制，穴位貼敷大椎、肺俞、風(fēng)門(mén)、脾俞、膏肓、腎俞、外關(guān)、豐隆，貼敷時(shí)間依患者貼藥局部有輕微燒灼感為度（3小時(shí)左右）。在農(nóng)歷三伏天（初伏、中伏、末伏）前后2天之內(nèi)各貼敷1次，若貼敷部位出現(xiàn)較大水泡者可刺破放水后涂燒傷膏。治療結(jié)束后1月顯效20例、有效22例、無(wú)效16例，總有效率72.4%。聶昆等[20]觀察夏季伏天中藥穴位貼敷治療過(guò)敏性鼻炎療效。治療組58例中藥穴位貼敷（甘遂、細(xì)辛、白芷各50 g，延胡索、白芥子各100 g，共研細(xì)末，加姜汁調(diào)成藥膏狀）。初伏取百勞、肺俞、膏肓俞;中伏取大椎、風(fēng)門(mén)、脾俞;末伏取大杼、肺俞、腎俞。穴位常規(guī)消毒后用梅花針重叩至紅暈或微出血。取藥膏3 g，貼敷于穴位，以無(wú)菌紗布覆蓋，膠布固定。每次貼藥5 h左右，局部有紅腫、起泡或燒灼感者可在4 h后去掉，有水泡大并有糜爛者可用百多邦膏外涂。貼藥時(shí)間：初、中、末伏后三天貼敷1次/d，三伏貼敷完成為1個(gè)療程。對(duì)照組60例針刺治療（風(fēng)池、迎香、印堂、肺俞、大椎、風(fēng)門(mén)），0.25 mm×40 mm毫針針刺，平補(bǔ)平瀉法，得氣后留針30 min，每10 min行針1次。在初伏起1次/d，連續(xù)治療7次休息3 d為1個(gè)治療周期，連續(xù)治療3周期為1療程。隨訪1年。結(jié)果隨訪30d臨床療效對(duì)照組優(yōu)于治療組（P<0.05），隨訪1年臨床療效治療組優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論為伏天中藥貼敷治療過(guò)敏性鼻炎近期療效遜于針刺，遠(yuǎn)期療效優(yōu)于針刺。

5 其它療法

常規(guī)治療方法外，人們不斷探索，獨(dú)辟蹊徑，采用其它方法治療此病也取得了不錯(cuò)的效果。胡養(yǎng)印等[21]用艾灸結(jié)合自凝刀治療過(guò)敏性鼻炎。方法將64例變應(yīng)性鼻炎患者分為治療組和對(duì)照組，治療組給予穴位艾灸加自凝刀凝固術(shù)阻斷雙側(cè)鼻腔篩前神經(jīng)鼻中隔支，對(duì)照組采用口服地塞米松片、撲爾敏片，外用立復(fù)汀噴劑噴雙側(cè)鼻腔的療法。結(jié)果治療組近期總有效率為96.9%，遠(yuǎn)期總有效率為90.6%。對(duì)照組近期總有效率為81.3%，遠(yuǎn)期總有效率為37.5%，2組比較總有效率有顯著差異（P<0.05）。結(jié)論穴位艾灸合自凝刀療法對(duì)變應(yīng)性鼻炎效佳，且安全無(wú)副作用，值得推廣。汪滿(mǎn)霞等[22]用針灸配合經(jīng)絡(luò)注血療法治療過(guò)敏性鼻炎36例。方法：選取36例過(guò)敏性鼻炎患者作為研究對(duì)象，以“鼻三針”為主穴，配合“背三針”經(jīng)絡(luò)注血治療，觀察其治療效果。結(jié)果：經(jīng)治療患者治愈26例（72.2%），好轉(zhuǎn)10例（27.8%），總有效率達(dá)100.0%。結(jié)論：針刺“鼻三針”配合經(jīng)絡(luò)注血療法治療過(guò)敏性鼻炎療效明顯，值得臨床推廣應(yīng)用。李玲等[23]采用星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療過(guò)敏性鼻炎60例。在胸鎖關(guān)節(jié)上3 cm，正中線外側(cè)1.5 cm處穿刺，垂直進(jìn)針，抵第6頸椎橫突后稍外移至橫突邊緣。回吸無(wú)血及腦脊液后注入1%利多卡因10 mL，同時(shí)觀察霍納綜合征的出現(xiàn)和不良反應(yīng)。SCGB1日1次，雙側(cè)交替，10次為1療程。治愈33例，有效26例，無(wú)效1例，總有效率98.3%。李漫[24]單純用耳穴貼壓法治療過(guò)敏性鼻炎34例，取耳穴神門(mén)、過(guò)敏區(qū)、肺、脾、腎、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下、內(nèi)鼻、外鼻等，用王不留行子貼壓耳穴，每次貼壓一側(cè)耳廓，保留3d，每周2次。兩周為1療程，治療1～2療程，于療程結(jié)束時(shí)觀察療效。結(jié)果顯效26例（76.47%），有效6例（17.65%），無(wú)效2例（5.88%），總有效率94.11%。

6 小結(jié)

綜上所述，近幾年，針灸治療過(guò)敏性鼻炎取得了較大的發(fā)展。針灸治療過(guò)敏性鼻炎，療效是肯定的，副作用小，臨床操作簡(jiǎn)單，適應(yīng)性廣。本文詳細(xì)地?cái)⑹隽烁鞣N治療方法和操作取穴及效果以便對(duì)比及掌握。但縱觀報(bào)道各種針灸方法對(duì)治療本病仍存在諸多問(wèn)題，首先，針灸治療過(guò)敏性鼻炎的作用機(jī)制研究探討尚不夠，其次，各種針灸療法的療效標(biāo)準(zhǔn)不一，缺乏合理的對(duì)照組，所以結(jié)果存在一定差異，結(jié)論的科學(xué)性、嚴(yán)密性及可靠性不夠。再者，對(duì)針灸治療過(guò)敏性鼻炎的研究只限于臨床觀察，缺少實(shí)驗(yàn)性研究。因此要加強(qiáng)針灸治療本病的機(jī)理研究，尤其是從免疫學(xué)的角度探索機(jī)理，其次需要規(guī)范使用診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)，提高研究的科學(xué)性和實(shí)用性，更好地指導(dǎo)針灸臨床治療。再者，采用高科技的手段，加強(qiáng)對(duì)針灸治療本病臨床機(jī)制的基礎(chǔ)與臨床研究，以便提高科研水平，增強(qiáng)試驗(yàn)性研究，以便更好地指導(dǎo)臨床，促進(jìn)針灸的推廣使用。參考文獻(xiàn)：

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