張嘉怡

摘要：目的觀察中醫(yī)護理緩解骨科患者術(shù)后疼痛的效果。方法選取2016年1月—2017年9月本院收治的行手術(shù)治療的骨科患者88例，隨機分為對照組44例和觀察組44例。對照組給予圍術(shù)期常規(guī)護理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予術(shù)后中醫(yī)護理，比較2組術(shù)后當天及術(shù)后1、3、5 d視覺模擬評分法（VAS）評分，入院當天及術(shù)后2 d的焦慮自評量表（SAS）及抑郁自評量表（SDS）評分及患者滿意度。結(jié)果觀察組術(shù)后1、3、5 d的VAS評分均明顯低于對照組，術(shù)后2 d SAS、SDS評分均顯著低于對照組，滿意度明顯高于對照組（P<0.05）。結(jié)論中醫(yī)護理用于骨科患者術(shù)后，可減輕患者負性情緒，緩解患者疼痛，提高滿意度。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)護理;骨科;疼痛

中圖分類號：R441.1? ? 文獻標志碼：B? ? 文章編號：1007-2349（2018）06-0090-02

骨折大部分由于暴力引起，導(dǎo)致骨骼損傷斷裂，嚴重者需行手術(shù)治療。術(shù)后疼痛是常見并發(fā)癥，是機體對組織損傷的反應(yīng)，會使患者產(chǎn)生焦慮抑郁等，導(dǎo)致機體新陳代謝增加，增強交感神經(jīng)活動，降低免疫功能，從而影響患者傷口愈合[1]。所以臨床將減輕術(shù)后疼痛作為提高患者生活質(zhì)量、促進患者康復(fù)的重要工作內(nèi)容，術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物不良反應(yīng)較多[2]。中醫(yī)護理是根據(jù)中醫(yī)理論，使用中醫(yī)方法緩解術(shù)后疼痛的干預(yù)措施[3]。本院將中醫(yī)護理用于骨科患者術(shù)后，有效緩解了患者疼痛，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料選取2016年1月—2017年9月本院骨科收治的患者88例，所有患者均行手術(shù)治療，均簽署知情同意書，自愿參與本研究。排除合并重要臟器疾病、精神疾病、意識不清、不同意給予中醫(yī)護理方案及妊娠期哺乳期婦女。隨機分為對照組44例和觀察組44例。對照組男27例，女17例;年齡20～58歲，平均（41.2±4.6）歲;骨折部位：股骨頸骨折19例，脛腓骨骨折16例，股骨粗隆間骨折5例，髕骨骨折4例;骨折原因：跌傷19例，交通事故傷14例，高處墜落傷7例，砸傷4例。觀察組男32例，女12例;年齡23～56歲，平均（42.1±4.2）歲;骨折部位：股骨頸骨折18例，脛腓骨骨折13例，股骨粗隆間骨折7例，髕骨骨折6例;骨折原因：跌傷20例，交通事故傷16例，高處墜落傷5例，砸傷3例。2組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2方法對照組給予圍術(shù)期常規(guī)護理，主要包括：術(shù)前向患者講解疾病情況及手術(shù)注意事項，做好術(shù)前準備工作，給予患者心理疏導(dǎo)，緩解焦慮等情緒;術(shù)中配合醫(yī)生手術(shù)，監(jiān)測患者生命體征;術(shù)后給予抬高患肢，舒適體位，觀察傷口情況，觀察引流液情況，保持引流管暢通，給予飲食護理，及時與患者溝通，告知疼痛屬于正常情況，給予鎮(zhèn)痛藥，指導(dǎo)患者進行合理運動。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予術(shù)后中醫(yī)護理：（1）中醫(yī)情志護理：根據(jù)五行學(xué)說和情志相勝理論，使用一種情志消除另一種情志引發(fā)的身心疾病，多告知患者開心的事情或講述幽默樂觀的故事，幫助患者振作，減輕心理壓力;教會患者深呼吸或慢節(jié)律呼吸，播放輕柔的音樂、給予良性積極的語言暗示等，轉(zhuǎn)移患者對于疼痛的注意力。（2）按摩：護士按壓患者雙側(cè)的足三里、合谷等穴位，每個穴位按壓2～3 min;按摩健側(cè)肢體的膝、踝、髖關(guān)節(jié)各4～5 min;耳穴壓豆，用王不留行籽在皮質(zhì)下、神門、膝等穴貼壓，詢問疼痛敏感點，每個穴位按壓3 min左右，出現(xiàn)酸、麻、發(fā)熱為宜。上述操作均每 d 4～5次。（3）中藥涂搽：取赤芍、紅花、當歸、紫草各20 g，加入50%酒精中浸泡48 h，用紗布浸濕藥液，在傷口部位涂抹，可改善微循環(huán)。（4）中藥食補：采用枸杞、黨參、山藥、大棗、黃芪等燉湯，氣血虛者加當歸、黃精等，補氣養(yǎng)血、強筋健骨，促進骨骼愈合;（5）本科室自擬活血化瘀湯，組方：乳香、丹參、當歸、斷續(xù)、陳皮、牛膝、川芎、柴胡、沒藥等，加水煎制，每天200 mL，早晚分服。

1.3觀察指標（1）術(shù)后當天、術(shù)后1、3、5 d，使用視覺模擬評分法（VAS）評價患者疼痛程度，滿分10分，0分為無痛;1～4分為輕微疼痛，可承受;5～6分為中度疼痛，7～8分為重度疼痛;9～10分為劇烈疼痛，不能承受。（2）入院當天及術(shù)后2 d，使用焦慮自評量表（SAS）及抑郁自評量表（SDS）評價患者的情緒，分值均為20～80分，SAS>50分為有焦慮，SDS>53分為有抑郁。（3）出院前，使用自制表調(diào)查患者滿意度，問卷包括用藥指導(dǎo)、生活護理、病情觀察等，滿分100分，分為滿意、較滿意、不滿意。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料和計數(shù)資料比較分別以（x±s）和率（%）進行描述，分別行t檢驗和χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1.2組術(shù)后當天及術(shù)后1、3、5 d VAS評分比較術(shù)后當天2組VAS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義;術(shù)后1、3、5 d 2組VAS評分均顯著降低，觀察組1、3、5 d的VAS評分均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2.2組術(shù)后當天及術(shù)后2 d SAS、SDS評分比較2組術(shù)后當天SAS、SDS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義;術(shù)后2 d 2組SAS、SDS評分均顯著低于術(shù)后當天，觀察組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3.2組滿意度比較見表3。

3 討論

骨折術(shù)后疼痛會使血管、肌肉收縮，導(dǎo)致切口缺血，影響愈合。劇烈疼痛還使機體釋放大量的5-羥色胺，易導(dǎo)致血栓形成，且疼痛會使患者出現(xiàn)焦慮等情緒，影響治療與護理的配合度，影響患者康復(fù)[4]。所以減輕疼痛具有重要作用。疼痛受生理、環(huán)境及心理等多種因素影響。因此護士應(yīng)制定合理的措施減輕疼痛。傳統(tǒng)的疼痛護理措施主要給予鎮(zhèn)痛藥物，但會抑制人體的神經(jīng)及消化系統(tǒng)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)頭暈惡心、食欲不振等不良反應(yīng)。

中醫(yī)護理具有安全、操作方便等優(yōu)點，患者易于接受。本研究中觀察組包括情志護理、按摩、中藥涂擦、飲食干預(yù)、藥補等，其中情志護理是根據(jù)患者情緒狀態(tài)采用以情勝情的方法，調(diào)整患者心理狀態(tài)，通過轉(zhuǎn)移患者注意力可減輕負性情緒，有助于減輕疼痛。按摩中的穴位按摩選取了足三里與合谷穴，按摩這兩個穴位可行氣活血、止痛[5]。研究發(fā)現(xiàn)，針刺足三里可提高痛閾;穴位按摩還可降低外周血中多巴胺含量，促進局部血液循環(huán)，加快致痛物質(zhì)的吸收，從而減輕疼痛感[6]?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》有記載“病在上，取之下，病在下，取之上”全身關(guān)節(jié)按摩中，按摩健側(cè)肢體關(guān)節(jié)，可緩解患側(cè)關(guān)節(jié)疼痛。耳穴壓豆中，耳穴是指與經(jīng)絡(luò)、組織器官、四肢軀干溝通的耳廓上的穴位。觀察組中選取的皮質(zhì)下、神門耳穴，有鎮(zhèn)痛止痛作用，膝可直達止痛的區(qū)域，耳穴壓豆按摩上述3個穴位，可有效緩解患者疼痛[7]。中藥涂抹的赤芍、紅花、當歸、紫草有消腫止痛、活血化瘀的作用。飲食干預(yù)中，中醫(yī)認為“藥補不如食補”腎藏精、主骨、生髓，給予飲食護理，可調(diào)理補益氣血。藥補中活血化瘀類中藥可擴張血管、改善微循環(huán)，可達到止痛效果。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后1、3、5 d的VAS評分均明顯低于對照組，術(shù)后2 d SAS、SDS評分均顯著低于對照組，滿意度明顯高于對照組。

綜上所述，中醫(yī)護理用于骨科患者術(shù)后，可減輕患者負性情緒，緩解患者疼痛，提高滿意度。

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