李亞維,王麗娜,王梓睿,彭 民
(中國人民解放軍第455醫(yī)院:1.急診科;2.特診科,上海 200052)
心房顫動(atrial fibrillation,AF),臨床又稱房顫,多發(fā)于老年人。臨床表現(xiàn)為心悸、眩暈、氣短等,是一種常見的持續(xù)性心律失常。高血壓(high blood pressure,HBP)、心肌病、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(coronary heart disease,CHD)及糖尿病(diabetes mellitus,DM)是誘發(fā)該病的高危因素。AF可引起血流動力學(xué)障礙,影響心功能,進而誘發(fā)心力衰竭(簡稱心衰)。臨床以疾病癥狀作為初步診斷AF的依據(jù),以心動圖檢查結(jié)果為其最終診斷依據(jù)[1-2]。近年來,因AF誘發(fā)右心衰的發(fā)病率逐年上升,對AF患者右心功能的評估成為新的研究方向。有研究指出,實時三維超聲心動圖(real-time three-demensional echocardiography, RT-3DE)能夠較好地監(jiān)測右心功能變化,故本研究采用常規(guī)超聲(conventional ultrasound,CU)、 RT-3DE對AF患者右心功能分別進行評估,并進行比較,以期為臨床應(yīng)用提供依據(jù)?,F(xiàn)報道如下。
1.1一般資料 選取2016年2月到2017年12月于本院診治的AF患者194例為觀察對象。AF診斷以2011版《老年人心房顫動診治中國專家建議》為依據(jù)。其中男102例(52.57%),女93例(47.93%);年齡52.0~79.0歲,平均(65.10±5.85)歲。體質(zhì)量指數(shù)(BMI)為(29.45±3.86)kg/m2。收縮壓為(142.01±1.98)mm Hg。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。
1.2納入和排除標準 納入標準:(1)患者均符合AF診斷標準;(2)患者年齡50~80歲;(3)納入者均無重大疾病史,無酗酒、抽煙等不良嗜好。排除標準:(1)DM、HBP、CHD及心肌病患者;(2)臨床資料不全或中途退出研究計劃者。
1.3方法
1.3.1CU檢測 采用CU檢測右心房舒張末期面積(RAA)、右心室舒張末期前后徑(RVDd)、下腔靜脈塌陷率(ΔIVC)指標,探頭型號為M5S,頻率(3.0±1.5)MHz,儀器型號Vivid E9,美國GE公司。
1.3.2RT-3DE檢測 采用RT-3DE檢測RAA、RVDd、ΔIVC、右心室收縮末期容積(RVESV)、右心室舒張末期容積(RVEDV)、右心室射血分數(shù)(RVEF),探頭型號為4 V,頻率(2.5±0.8)MHz,儀器型號Vivid E9,美國GE公司。
1.4觀察及評價指標 采用CU和RT-3DE分別對患者右心功能進行評估檢查,觀察比較右心功能指標,包括RAA、RVDd、ΔIVC、RVESV、RVEDV、RVEF等。RVEF=RVESV/RVEDV;ΔIVC=(下腔靜脈呼氣末內(nèi)徑-下腔靜脈吸氣末內(nèi)徑)/下腔靜脈呼氣末內(nèi)徑×100%[3-5]。
2.1CU檢測和RT-3DE檢測結(jié)果中RVESV、RVEDV、RVEF比較 RT-3DE檢測結(jié)果中RVESV、RVEDV值明顯高于CU檢測結(jié)果,RVEF值明顯低于CU檢測結(jié)果,組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。RT-3DE測量數(shù)據(jù)的變化幅度更明顯,見表1。
表1 CU檢測和RT-3DE檢測結(jié)果中RVESV、RVEDV、RVEF比較
2.2CU檢測和RT-3DE檢測結(jié)果中RAA、RVDd、ΔIVC比較 RT-3DE檢測結(jié)果中RAA、RVDd值明顯高于CU檢測結(jié)果,ΔIVC值明顯低于CU檢測結(jié)果,組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),RT-3DE測量數(shù)據(jù)的變化幅度更明顯,見表2。
表2 CU檢測和RT-3DE檢測結(jié)果中RAA、RVDd、ΔIVC比較
超聲監(jiān)測是臨床上多種常見疾病的評估手段,尤其在心血管疾病的診斷方面應(yīng)用最為廣泛。該技術(shù)能夠為臨床疾病診斷提供很多有價值的信息,其診斷準確度在臨床上獲得了一致認可。AF是老年群體中較為常見的疾病,易誘發(fā)血栓,對心臟功能也有不同程度的損害。臨床研究顯示,AF影響心功能主要是通過增加心房容積及促使心房細胞纖維化,從而引發(fā)傳導(dǎo)異常、心房結(jié)構(gòu)和功能異常等。AF發(fā)病率與DM、HBP、CHD及心肌病等疾病關(guān)系密切。據(jù)流行病學(xué)研究數(shù)據(jù)顯示,我國AF發(fā)病率約為0.6%,我國總患者數(shù)高達8 000 000例。臨床普遍認為,AF患者的左心功能評估對于其疾病的診斷、治療非常重要。近年來,隨著AF發(fā)病人數(shù)的增加,其引發(fā)的右心衰因治療難度大、病死率高等引起廣泛關(guān)注。對AF患者右心功能評估指標也成為臨床研究的重要內(nèi)容[6-8]。
超聲診斷技術(shù)是將超聲檢測技術(shù)應(yīng)用于人體,通過測量來了解人體的生理或組織結(jié)構(gòu)的數(shù)據(jù)和形態(tài),根據(jù)數(shù)據(jù)和形態(tài)的異常變化發(fā)現(xiàn)疾病,做出提示的一種診斷方法。超聲檢測與X射線、CT、核磁共振成像診斷技術(shù)并稱為四大醫(yī)學(xué)影像技術(shù)。RT-3DE是目前臨床評估右心功能的最新超聲監(jiān)測技術(shù),具有良好的空間、時間分辨率。RT-3DE工作原理為:采用矩陣型探頭+可處理三維圖像的計算機,形成一種類似于“金字塔”的三維數(shù)據(jù)庫[9-11]。RT-3DE不僅能夠監(jiān)測人體組織器官病變部位的變化情況,還能以立體的圖像清晰地展現(xiàn)病變局部,便于診斷觀察。超聲技術(shù)除了不受成像分層的影響,可以追蹤病變部位外,還不受病灶不規(guī)則形態(tài)的影響。此外,RT-3DE還具有重復(fù)性好、準確度高等優(yōu)勢[12-15]。
右心功能的評價指標主要包括RAA、RVDd、ΔIVC、RVESV、RVEDV及RVEF。本研究中比較了AF患者分別經(jīng)RT-3DE和CU檢測的右心功能指標,結(jié)果顯示,RT-3DE檢測結(jié)果中RVESV、RVEDV值明顯高于CU檢測值,RVEF值明顯低于CU檢測值,表明RT-3DE檢測數(shù)據(jù)更好顯示出患者的右心收縮功能減弱。
ΔIVC水平在一定程度上能夠預(yù)測容量反應(yīng)性的好壞[16-18]。在通常情況下,容量反應(yīng)性良好時,可通過擴容以穩(wěn)定患者的血流動力學(xué),改善組織的血液灌注。而冠狀動脈病變后,可引起冠狀動脈血供急劇減少或中斷,導(dǎo)致相應(yīng)的心肌發(fā)生嚴重、持久的急性缺血,進而引發(fā)心肌壞死[19]。本研究中,RT-3DE檢測的RAA、RVDd值明顯高于CU檢測結(jié)果,ΔIVC值明顯低于CU檢測結(jié)果,AF患者ΔIVC水平偏低,表明RT-3DE檢測數(shù)據(jù)更好顯示出患者的右心室增大。
綜上所述,RT-3DE與常規(guī)超聲對AF患者右心功能評估均可,可通過對RAA、RVDd、ΔIVC、RVESV、RVEDV及RVEF等指標進行監(jiān)測,以對AF患者進行有效篩選和及時治療,RT-3DE檢測與常規(guī)超聲均具有較高的臨床推廣應(yīng)用價值[19]。