汪紅秀 卞翠芳
【摘 要】 總結(jié)我科55例大便失禁患者發(fā)生失禁性皮炎的原因,并提出相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策,包括保持肛周皮膚清潔,運(yùn)用合適的皮膚保護(hù)產(chǎn)品,使用自制人工肛袋大便收集器,負(fù)壓引流裝置,認(rèn)為積極的護(hù)理可有效的預(yù)防和治療失禁性皮炎。
【關(guān)鍵詞】 皮炎;護(hù)理;原因;對(duì)策
【中圖分類號(hào)】 R715 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019(2018)17-007-02
失禁性皮炎(Incontinence-associated dismatitis,IAD)是大小便失禁引起的臨床常見并發(fā)癥,是肛周和會(huì)陰部經(jīng)常受尿漬及糞便的不良刺激,出現(xiàn)皮膚瘙癢及不適感,甚至造成皮膚破潰及感染等現(xiàn)象。ICU大便失禁患者發(fā)生失禁性皮炎,不僅增加患者痛苦,延長(zhǎng)住院時(shí)間,增加患者住院費(fèi)用,同事也增加了護(hù)理工作量。我科通過改進(jìn)護(hù)理方法,2018年1月1日至2018年6月31日發(fā)生55例大便失禁患者,現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 本組患者男30例,女25例,年齡在27-85歲之間,平均年齡65歲。重癥肺炎15例,呼吸衰竭13例,腦出血11例,肝癌6例,外傷3例,重癥肌無(wú)力2例,系統(tǒng)性紅斑狼瘡2例,腎功能衰竭2例,白血病1例。所有患者均確認(rèn)有大便失禁,且都發(fā)生失禁性皮炎。
1.2 治療結(jié)果 經(jīng)過積極的治療和有效的護(hù)理,本科室55例大便失禁患者失禁性皮炎均得到愈合,愈合時(shí)間為2-17d。
2 原因分析
2.1 護(hù)理因素 (1)護(hù)士因?yàn)楣ぷ髅Γ醇皶r(shí)清理大便(2)在擦拭過程中沒有使用柔軟的濕紙或者溫水清洗局部皮膚,擦拭用物表面粗糙,局部摩擦力增大,患者本身皮膚條件差,擦拭大便過程中用力太重,導(dǎo)致擦破肛周局部皮膚,(3)翻身不到位,沒有懸空肛周會(huì)陰,局部通風(fēng)透氣差
2.2 患者因素 (1)肛門排泄物刺激局部皮膚,且多次排泄,導(dǎo)致大便較長(zhǎng)時(shí)間停留在皮膚上引起局部皮膚炎癥刺激癥狀(2)患者病情重,營(yíng)養(yǎng)差,皮膚條件差(3)擦拭大便過程中因?yàn)椴皇孢m,患者不配合護(hù)士,不僅增加護(hù)士工作難度,也增加局部皮膚破潰的可能。
2.3 物品因素 沒有使用合適的皮膚保護(hù)產(chǎn)品及大便收集器。
3 護(hù)理措施
3.1 及時(shí)清理大便,選擇PH值接近正常皮膚的護(hù)理清潔產(chǎn)品(3M溫和潔膚巾),適當(dāng)加溫后給患者使用,減少局部刺激,可以通過其含有的清潔劑和表面活劑清潔局部和周圍皮膚,去除污物和表面刺激物。擦拭過程中動(dòng)作輕柔,輕輕拭干,減少摩擦力導(dǎo)致的局部皮膚損傷,在皮炎處撒上皮膚保護(hù)粉,涂抹均勻,在噴上3M液體敷料形成保護(hù)膜,30S待干后,表面形成一層保護(hù)膜。這層保護(hù)膜能有效隔離排泄物對(duì)肛周、會(huì)陰部等局部皮膚刺激,起到保護(hù)的作用。使用合適的康護(hù)墊,避免局部刺激。
3.2 加強(qiáng)患者營(yíng)養(yǎng),增強(qiáng)抵抗力,配合醫(yī)生適當(dāng)使用調(diào)節(jié)胃腸道功能藥物。
3.3 使用大便收集器 準(zhǔn)備好中心負(fù)壓吸引裝置,將吸引管放入人工肛大便收集袋內(nèi),同事放一條剪短的一次性引流管,用橡皮筋綁緊,短引流管用于清洗肛袋。將患者大便清理干凈后,肛周局部皮膚使用皮膚保護(hù)粉及外噴3M液體敷料,用人工肛對(duì)齊患者肛門,測(cè)量需要剪孔大小,剪出合適大小的孔后,去除膠紙,沿患者身體縱軸方向袋朝下無(wú)縫隙緊貼患者肛周及會(huì)陰部皮膚,局部按壓3min,使用手上的皮溫使人工肛膠面加溫,使肛袋和皮膚粘貼牢固。因?yàn)槭Ы颊叽蟊闶Ы?,護(hù)理人員需要不斷擦拭,工作量大,如果護(hù)士工作忙碌,未能及時(shí)清理大便,患者易發(fā)生大便刺激肛周皮膚,加重失禁性皮炎。合理的使用人工肛袋,減輕了護(hù)士工作量,也減少大便對(duì)肛周局部皮膚的刺激。
4 小結(jié)
失禁性皮炎是ICU大便失禁患者常見并發(fā)癥,患者為此忍受很多痛苦,護(hù)理人員也增加很多工作量,針對(duì)失禁性皮炎發(fā)生的不同原因,尋找合適的處理方法,不僅減少患者的痛苦,減輕患者經(jīng)濟(jì)壓力,同時(shí)也減輕了護(hù)士的工作量,值得繼續(xù)在科室推廣使用。