吳曉兵，王佳禾

（遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院，沈陽(yáng) 110034）

腹腔鏡膽囊切除術(shù)后胃腸功能紊亂是腹部膽囊外科手術(shù)后常見(jiàn)的臨床并發(fā)癥之一，多見(jiàn)于腹部消化系統(tǒng)術(shù)后，尤以膽道系統(tǒng)疾病術(shù)后最為常見(jiàn)[1-2]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為其病因包括術(shù)中麻醉、腸管牽拉、器械刺激及術(shù)后炎癥等因素，導(dǎo)致胃腸道交感神經(jīng)活動(dòng)增強(qiáng)，阻止胃腸道平滑肌中的副交感神經(jīng)釋放乙酰膽堿，進(jìn)而阻礙胃腸道的肌電活動(dòng)，降低胃腸道蠕動(dòng)頻率[3]，最終誘發(fā)本病。本病屬中醫(yī)學(xué)當(dāng)中“痞滿”“腹痛”“腸結(jié)”等范疇，我院采取艾灸足三里聯(lián)合腹針的治療方案治療本病，取得較好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集我院2015年8月－2017年5月收治的行腹腔鏡膽囊切除術(shù)后出現(xiàn)胃腸功能紊亂的患者104例，其中男54例，女50例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各52例。治療組男30例，女22例，年齡（55.23±3.4）歲；對(duì)照組男24例，女28例，年齡（56.37±3.1）歲，2組患者各項(xiàng)基本臨床資料相比無(wú)差異（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）西醫(yī)診斷參照2001年第5版《外科學(xué)》[4]中術(shù)后胃腸功能紊亂：確診為腹部外科疾病者，具備外科手術(shù)指征，行腹部外科手術(shù)。術(shù)后出現(xiàn)腹脹、腹痛、惡心嘔吐及排氣排便障礙等，腹膜刺激征及腹部絞痛陰性者；2）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]：癥見(jiàn)：腹部脹滿不舒、憋悶疼痛、惡心嘔吐、噯氣反酸、二便不通或功能減弱等，除外潰瘍性結(jié)腸炎、腸易激綜合征、克隆病、術(shù)后結(jié)石殘留及膽管狹窄。舌紅或淡白，苔薄白，脈沉或弦者。

1.3 治療方法 對(duì)照組給予常規(guī)治療，包括禁食、胃腸減壓、電解質(zhì)補(bǔ)液及抗感染治療，輔助下床適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)恢復(fù)等。治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加以艾灸足三里聯(lián)合腹針的治療方法，艾灸選取足三里穴，艾條由湖南漢達(dá)生物有限公司提供,以溫和灸方式操作30 min；腹針選取穴位：中脘、下脘、滑肉門(mén)、氣海、關(guān)元穴，具體操作：對(duì)穴位處皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒，選用規(guī)格為0.30 mm×40 mm環(huán)球牌一次性無(wú)菌針灸針（深圳市寶安區(qū)石巖樂(lè)康恒醫(yī)療器械廠），其中中脘、下脘、滑肉門(mén)穴采取提插瀉法，氣海、關(guān)元穴采取捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，以上諸穴得氣后均行針3 min，留針30 min，2組患者均治療4周。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]：痊愈：患者腹脹、腹痛、惡心嘔吐等癥狀消除，排便排氣頻率正常；有效：患者腹脹、腹痛、惡心嘔吐等癥狀明顯好轉(zhuǎn)，排便排氣頻率增加；無(wú)效：患者腹脹、腹痛、惡心嘔吐等癥狀無(wú)變化，排便排氣頻率無(wú)改善。

1.4.2 比較2組患者術(shù)后胃腸激素水平 采用酶聯(lián)免疫分析法（ELISA）測(cè)定血漿生長(zhǎng)抑素、血漿胃動(dòng)素及血清胃泌素，具體操作依據(jù)試劑盒（鄭州萬(wàn)華生物科技有限公司）說(shuō)明進(jìn)行，操作由我院檢驗(yàn)科完成。

1.4.3 比較2組患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況 觀察并記錄治療前后患者首次術(shù)后肛門(mén)排氣、排便時(shí)間，及48 h內(nèi)排氣、72 h以?xún)?nèi)排便的人數(shù)。

1.4.4 比較治療前后中醫(yī)證候評(píng)分表及SF-12評(píng)估生活質(zhì)量 采用中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)消化系統(tǒng)疾病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)2004年發(fā)布的“胃腸疾病中醫(yī)證候評(píng)分表”[7]進(jìn)行評(píng)分，具體評(píng)測(cè)：胃脘痞滿、胃脘疼痛、胸脅脹痛、少腹脹痛、納差、食后腹脹、早飽、多食易饑、呃逆、泛酸等32項(xiàng)目，根據(jù)其程度記分：0、3、5、7分，觀察評(píng)分變化情況；應(yīng)用簡(jiǎn)明SF-12進(jìn)行評(píng)估生活質(zhì)量[8]。評(píng)分范圍0～100分，評(píng)分越高生活質(zhì)量越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用 SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，血清MMP-9、TIMP-1水平等計(jì)量資料采用單因素方差法，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，臨床有效率等計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效評(píng)價(jià) 見(jiàn)表1。

表1 2組患者臨床總有效率比較（n = 52） 例

2.2 比較2組患者術(shù)后胃腸激素水平 治療后，2組患者的胃腸激素MMP-9、TIMP-1水平均有所下降，與治療前比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；與對(duì)照組比較，治療組患者的胃腸激素MMP-9、TIMP-1水平降低更為顯著（P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 2組患者術(shù)后胃腸激素MMP-9、TIMP-1水平比較（ ，n = 52） μg/L

表2 2組患者術(shù)后胃腸激素MMP-9、TIMP-1水平比較（ ，n = 52） μg/L

注：與治療前比較，# P＜0.05；與對(duì)照組比較，△P＜0.05

組 別 MMP-9 TIMP-1治療組 治療前 925.26±96.68 94.63±10.56治療后 114.26±7.52#△ 22.51±1.31#△對(duì)照組 治療前 926.16±95.36 95.21±11.75治療后 398.05±10.14# 50.33±0.71#

2.3 比較2組患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況 經(jīng)治療，與對(duì)照組相比較，治療組患者首次排氣時(shí)間、排便時(shí)間更短（P＜0.05）；且治療組患者首次排氣時(shí)間小于48 h的患者人數(shù)、首次排便時(shí)間小于72 h的患者人數(shù)均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表 3 2組患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況比較（ ，n = 52） 例（%）

表 3 2組患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況比較（ ，n = 52） 例（%）

注：與治療后對(duì)照組比較，# P＜0.05

組 別 首次排氣時(shí)間/h 首次排氣時(shí)間＜48 h的患者 首次排便時(shí)間/h 首次排便時(shí)間＜72 h的患者治療組 24.66±8.23# 34（65.38）# 29.47±6.11# 29（55.77）#對(duì)照組 49.72±8.54 12（23.08） 46.69±6.16 6（11.54）

2.4 比較治療前后中醫(yī)證候評(píng)分表及SF-12評(píng)估生活質(zhì)量 經(jīng)治療，2組患者中醫(yī)證候積分均有所降低，與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；2組患者SF-12得分中PCS、MCS均有所提升，與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且與對(duì)照組相比較，治療組患者中醫(yī)證候積分及SF-12得分中PCS、MCS升高更為顯著（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 2組治療前后中醫(yī)證候評(píng)分及SF-12變化（ ，n = 52）

表4 2組治療前后中醫(yī)證候評(píng)分及SF-12變化（ ，n = 52）

注：與治療前比較，# P＜0.05；與對(duì)照組比較，△P＜0.05

組 別 中醫(yī)證候評(píng)分 SF-12得分PCS MCS治療組治療前89.23±11.36 47.31±8.21 44.45±11.46治療后 31.65±10.89#△ 56.79±8.34#△ 52.14±10.52#△對(duì)照組治療前89.24±11.33 46.66±8.46 43.76±10.54治療后59.12±12.85# 47.13±7.65# 43.98±11.20#

3 討論

腹腔鏡膽囊切除術(shù)為現(xiàn)代臨床針對(duì)膽囊嚴(yán)重病變時(shí)采取的外科手術(shù)治療手段之一，由于機(jī)體膽囊器官的缺失，導(dǎo)致膽汁的濃縮、儲(chǔ)存及輸布失于制約，誘發(fā)多種術(shù)后并發(fā)癥，其中以胃腸功能紊亂最為常見(jiàn)。有研究統(tǒng)計(jì)表明，其發(fā)生率約為69.45%，臨床癥狀可延續(xù)術(shù)后數(shù)周亦或數(shù)月不等，給患者的生活、工作、學(xué)習(xí)等諸多方面造成嚴(yán)重影響，致使患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)吸收、新陳代謝、病情恢復(fù)等受到阻礙[9]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肝膽互為表里，具有協(xié)調(diào)統(tǒng)一的生理功能聯(lián)系。因此，當(dāng)膽腑出現(xiàn)病變甚或切除時(shí)，肝臟的功能必然受累，出現(xiàn)肝氣郁結(jié)、肝郁脾虛、肝胃不和等病理表現(xiàn)，致使腑氣不通，形成瘀滯[10]。其病位在腸腑，使脾胃運(yùn)化失司發(fā)為本病，故應(yīng)以疏肝利膽、降逆止嘔、健脾和胃為治療大法。艾灸是通過(guò)艾炷或艾條燃燒的溫?zé)岽碳ぜぐl(fā)人體潛在的免疫力，起到疏通經(jīng)絡(luò)、氣血調(diào)和、散寒消腫的功效，臨床常用于治療經(jīng)絡(luò)阻滯，氣血運(yùn)行失常等癥。現(xiàn)代研究表明，艾灸具有抗炎的臨床療效[11]。足三里位于足陽(yáng)明胃經(jīng)，近年來(lái)，有研究表明，足三里穴對(duì)腸道功能具有良好的調(diào)整作用，以手法刺激足三里可加快腸道蠕動(dòng)頻率，對(duì)術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)具有重要意義[12]。腹針療法為針灸刺法的一種，系指通過(guò)針刺腹部穴位實(shí)現(xiàn)治療疾病的目的，起到疏通經(jīng)脈、調(diào)暢氣機(jī)、協(xié)調(diào)陰陽(yáng)、抵御外邪等臨床作用[13]，中脘穴，屬任脈腧穴，因其位于胃脘部正中，故而得名。中脘穴為氣血集聚輸注體表之處，具有調(diào)暢三焦氣血運(yùn)行、疏通臟腑氣機(jī)的臨床療效[14-15]?；忾T(mén)，位于任脈，又名滑幽門(mén)，幽門(mén)乃胃與小腸相交之處，與此穴相近，故名滑幽門(mén)，本穴主治嘔吐、腹脹、腹瀉、腸鳴、腹痛、泄瀉、胃痛、呃逆等癥[16]；氣海穴為肓之原穴，氣即元?dú)猓Ｄ松畲笠?，本穴為元?dú)鈪R聚輸注體表之處，故名氣海。氣海具有補(bǔ)益元?dú)?、?qiáng)身健體的功效，且為保健之要穴[17-18]。關(guān)元穴具有培元固本、補(bǔ)益下焦之功用，凡元?dú)馓潛p均可使用，膽囊切除術(shù)為金刃所傷，導(dǎo)致臟腑元?dú)馐軗p，正所謂“正氣存內(nèi)，邪不可干；邪之所湊，其氣必虛”，故本病還應(yīng)補(bǔ)益元?dú)?，平衡陰?yáng)，臨床本穴常與氣海合用，治療腹脹腸鳴、泄瀉、惡心呃逆等胃腸道氣機(jī)不暢疾病[19-20]。

綜上研究結(jié)果表明，艾灸足三里聯(lián)合腹針對(duì)腹腔鏡膽囊切除患者術(shù)后胃腸功能具有較好的調(diào)節(jié)促進(jìn)作用，可改善其消化系統(tǒng)的不良癥狀，如腹脹、腹痛、噯氣、呃逆等一系列病理征象，促進(jìn)術(shù)后排氣、排便功能，使胃腸道激素水平迅速恢復(fù)正常狀態(tài)。