蔣 聯(lián)

(1.江蘇油田安全監(jiān)察處，江蘇揚州 225009 2.揚州友好醫(yī)院，江蘇揚州 225009)

2017年4月1日起，國家取消或停征41項行政事業(yè)性收費。其中，包含了預防性體檢，即意味著各級預防疾病控制中心在開展職業(yè)健康檢查時，不得收取相應的體檢費用。此政策的出臺，旨在減少用人單位的負擔，為用人單位提供免費的職業(yè)健康檢查。2017年11月5日起，第四版《職業(yè)病防治法》取消了職業(yè)健康檢查資質認可，大大降低職業(yè)健康體檢的門檻，為用人單位的職業(yè)健康體檢工作提供了極大的便捷。

目前用人單位職業(yè)健康檢查率將日漸提高，促使職業(yè)健康檢查需求量增加。此外，隨著生物、高端裝備制造、新能源、新材料等新興產業(yè)的快速發(fā)展，新的職業(yè)病危害因素不斷涌現(xiàn)，隨之產生新的接觸職業(yè)危害作業(yè)人群，進一步加大了職業(yè)健康檢查的需求量。在“取消行政事業(yè)性收費”“取消職業(yè)健康檢查資質認可”的推進下，職業(yè)健康檢查工作將得到全社會醫(yī)療衛(wèi)生機構(具有《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》)的廣泛參與，更多的民營醫(yī)院將會以效益為導向而快速調整經營方向，大力拓展職業(yè)健康檢查業(yè)務，繁榮職業(yè)健康檢查市場，促進職業(yè)健康檢查工作的發(fā)展。故而，如何提高職業(yè)健康檢查質量與效果值得每位職業(yè)衛(wèi)生工作者關注與思考。

1 職業(yè)健康檢查質量存在問題

各體檢機構的職業(yè)健康檢查水平參差不齊，存在問題主要有：一是在實際工作中，職業(yè)病危害底子不清，導致職業(yè)健康檢查工作難以開展[1]；二是部分體檢機構質量體系不落實，質量失控；三是一些體檢醫(yī)生不熟悉標準規(guī)范，不了解用人單位作業(yè)現(xiàn)場，責任意識不強；四是報告結論不規(guī)范、不準確等。

低劣的職業(yè)健康檢查不能真正發(fā)現(xiàn)目標疾病，不能提出準確、可靠的處理意見，反而大大浪費了用人單位的人力、物力和財力，損害了用人單位和勞動者的權益。

2 制約因素

2.1 用人單位職業(yè)衛(wèi)生管理水平低下

用人單位對職業(yè)健康檢查認識不足，常存在不得已而為之的應付思想；有些單位無法提供準確的“人員-崗位-有害因素”清單。這些成為職業(yè)健康檢查工作的瓶頸，嚴重制約了職業(yè)健康檢查的質量。

對職業(yè)健康檢查工作被動配合，對體檢機構過度信任、完全依賴，對體檢環(huán)節(jié)“不聞不問”，對體檢結論“全盤接納”。職業(yè)健康檢查知識匱乏，水平不足。在用工緊張的情形下，即便發(fā)現(xiàn)漏診的職業(yè)禁忌人員，他們不積極質疑，而是存在僥幸心理，認為“沒發(fā)現(xiàn)，就不用調離”。

2.2 體檢機構存在的不足

2.2.1長遠目標的缺乏

職業(yè)健康檢查質量的控制與提升需要有硬件的投入、人才的培養(yǎng)、流程的規(guī)范、環(huán)節(jié)的把關等舉措。這些舉措均會導致資金成本和時間成本的增加，甚至可能制約著體檢機構眼前的體檢數(shù)量、體檢利潤。不少體檢機構沒有長遠目標，忽視質量的控制與提升，更注重眼前的利益。為搶占更多的市場，不惜低價低質承擔體檢，“利誘”用人單位合作，實現(xiàn)體檢數(shù)量、體檢利潤的上升。

2.2.2責任意識淡薄

體檢機構未能充分認識到低劣職業(yè)健康檢查對受檢者、受檢單位及社會帶來的不良影響。他們未能有效落實職業(yè)健康檢查合同中應盡的責任，未能擔負應有的社會責任。淡薄的責任意識，影響了其運作方向和體檢醫(yī)生的工作態(tài)度，從而制約了職業(yè)健康檢查的質量。

2.2.3質量體系運行不良

有的體檢機構質量體系形同虛設，長期不運作，長期不改進。壓縮投入，隨意簡化流程；有活必接，超負荷運作；隨意變更體檢周期、體檢項目；忽視體檢醫(yī)生日常的學習與考核；對職業(yè)健康檢查的關鍵環(huán)節(jié)不能有效把關，缺乏嚴格的質量控制。

2.2.4體檢水平欠缺

不少體檢醫(yī)生對受檢單位的職業(yè)病危害因素不了解，致使在健康檢查過程中缺乏針對性。有的體檢醫(yī)生對標準規(guī)范理解不透、掌握不到位，難以依據(jù)標準進行規(guī)范的檢查和準確的評價，或隨意放松評價標準導致漏診目標疾病，或隨意嚴格評價標準導致目標疾病假陽性人數(shù)過高。此外，個體評價結論不規(guī)范、不準確，報告結論含糊不清，操作性不強。欠缺的體檢水平是制約職業(yè)健康檢查質量的主要因素。

2.3 勞動者依法維權意識差

職業(yè)健康檢查是保護勞動者合法健康權益的重要舉措，但一些勞動者的職業(yè)病防治知識匱乏，依法維權意識差。有的勞動者害怕失去工作、失去收入來源，抵觸或不配合職業(yè)健康檢查，故意隱瞞病史、不適，干擾了主檢醫(yī)生評價結論；放棄強檢項目的檢查，影響評價結論；對體檢所得的“問題報告”總是默然接收。

3 對策與措施

3.1 政府部門加大干預力度

3.1.1完善相關標準規(guī)范

不斷完善更新標準規(guī)范。一是伴隨新興產業(yè)的出現(xiàn)與發(fā)展，不斷涌現(xiàn)出新的化學性毒物，需及時補充相關標準，填補相關職業(yè)病危害因素、檢查項目及要求等；二是細化標準操作條款，對實際操作中不適宜或有爭議的內容，及時修正或統(tǒng)一標準；三是定期收集職業(yè)健康檢查中出現(xiàn)的問題與困惑，構建釋疑渠道，促進醫(yī)生體檢水平的持續(xù)提高。

3.1.2加強督查與處罰

a)全覆蓋的督查。政府部門在全面籌劃督查工作，既確保全面覆蓋，又做到輕重有別。對危害嚴重或管理水平較低的用人單位，對承檢量較大、承檢危害嚴重行業(yè)或檢查問題較多的體檢機構，延長督查時間、增加督查頻次。做到定期與不定期相結合，橫向到邊、縱向到底，確保檢查內容全覆蓋。

b)開展聯(lián)合督查。職業(yè)健康檢查是體檢機構與用人單位共同協(xié)作完成的，流程環(huán)節(jié)眾多，且環(huán)環(huán)相扣、環(huán)環(huán)相依，每一個環(huán)節(jié)都會影響著最終結論的準確性。通過參與安監(jiān)部門的聯(lián)合督查，衛(wèi)生計生行政部門走進用人單位，一是可以將現(xiàn)場實際情況與體檢報告進行有效地對接、比對，從源頭評價職業(yè)健康檢查工作的質量，促使職業(yè)健康檢查工作更符合用人單位的生產實際；二是從用人單位的角度，評價體檢機構的服務質量，幫助指導用人單位把關職業(yè)健康檢查工作的關鍵環(huán)節(jié)。通過參與衛(wèi)生計生行政部門的聯(lián)合督查，安監(jiān)部門走進體檢機構，可從體檢機構的角度，去發(fā)現(xiàn)用人單位在職業(yè)健康檢查工作中存在的不足，督促用人單位改進，促進職業(yè)健康檢查質量的提升。通過聯(lián)合督查，發(fā)現(xiàn)影響職業(yè)健康檢查質量的不利因素、不恰當行為，更易于區(qū)分責任，更利于促使用人單位、體檢機構雙方各司其職，同心協(xié)力，做好職業(yè)健康檢查工作。

c)通報督查結果。在市場競爭中，信譽能創(chuàng)造效益，也能毀滅企業(yè)。表揚督查中優(yōu)秀的體檢機構，通報督查中不合格項與責任方，促進體檢機構質量的提升。

d)加大處罰力度。體檢機構犯錯成本低下。日前，在公眾信息平臺上，因職業(yè)健康相關工作缺失而受到處罰的報道頻發(fā)；但因職業(yè)健康檢查報告不合格、體檢質量低下而受到處罰的體檢機構鮮有耳聞。部分體檢機構對質量失控的任性與放縱，并沒有引發(fā)切膚之痛，反而得來豐厚的利潤。故而，應對體檢質量特別低下的體檢機構加大處罰力度，給予重創(chuàng)，從而鏟除低劣的職業(yè)健康檢查，讓高質量的職業(yè)健康檢查促進用人單位的發(fā)展，守護勞動者的健康。

e)做好“回頭看”。保持檢查效果的延續(xù)性，對檢查中老大難問題，加大“回頭看”的頻次與內容，改變體檢機構應付心理、僥幸心理，徹底整改不合格項，真正固化規(guī)范的行為，提高職業(yè)健康檢查質量。

3.1.3賦予等級標簽

針對體檢機構良莠不齊、魚龍混雜的狀況，對體檢機構進行選拔式考核、集中式評比，對體檢報告隨機抽查、集中評審、匿名評審，堅持公平、公開原則，對體檢機構進行量化考核，賦予等級標簽。讓好的體檢機構脫穎而出，在市場中因優(yōu)質而受益，差的體檢機構受到鞭策，在市場中面臨危機，倡導“質量第一”的良好風尚。

3.2 提高用人單位職業(yè)衛(wèi)生管理水平

正確認識職業(yè)健康檢查工作的目的與意義，加強相關標準規(guī)范及職業(yè)健康知識的學習，不斷提升管理水平。動態(tài)掌握員工的崗位、接害因素等情況，為確定體檢人員、體檢項目、體檢類別等提供準確可靠的信息。盡可能了解GBZ188-2014《職業(yè)健康監(jiān)護技術規(guī)范》及相關職業(yè)病診斷標準的要點，掌握職業(yè)健康檢查關鍵環(huán)節(jié)的關鍵要求，提升為體檢報告質量把關的能力。

尋求承檢機構時，應堅守質量優(yōu)先；在合同中明確體檢機構應盡的責任，并監(jiān)督其履行；減少對體檢機構的依賴，盡可能多環(huán)節(jié)關注體檢；對體檢報告認真梳理識別，及時與體檢機構進行溝通、修正不合適項；對異常員工進行當前體檢數(shù)據(jù)與歷史數(shù)據(jù)的比對，察看員工異常狀況與現(xiàn)場濃度(強度)是否吻合，識別可疑數(shù)據(jù)或評價結論。

3.3 體檢機構樹立長遠目標，提升服務水平

質量是體檢機構的立足之根本，發(fā)展之動力。體檢機構強化責任意識，樹立長遠目標，創(chuàng)建自我品牌，落實質量體系的有效運行。加大硬件的再投入，重視體檢醫(yī)生日常的學習與考核。堅決拒絕對職業(yè)病危害因素、接害崗位等關鍵信息不詳?shù)膭趧诱哌M行職業(yè)健康檢查工作。對可疑、有爭論的結論或缺少標準依據(jù)的有害因素，多向專家學習，多向權威請教。多走進用人單位，加強與用人單位溝通，盡可能了解受檢單位的生產過程、勞動過程和工作環(huán)境中的職業(yè)病危害因素，提高職業(yè)健康檢查的針對性。做好質量控制，環(huán)環(huán)把關，層層審核，定期質量回訪，階段性總結經驗與不足，對不勝任醫(yī)生予以回爐學習、達標性考核或調換崗位，通過守好每個環(huán)節(jié)來確保體檢質量，規(guī)范職業(yè)健康檢查工作。

3.4 勞動者守衛(wèi)自身合法權益

勞動者應加強相關法律法規(guī)的學習，做到知法守法用法；充分認識職業(yè)健康檢查對個人的作用和意義，正確守護個人的健康與家庭的幸福；認真配合體檢，關注個人體檢結果；對“異常結論”多學習多咨詢；對影響職業(yè)健康檢查結果質量的行為，進行監(jiān)督或投訴，守衛(wèi)自身的職業(yè)健康權益。

4 結語

提高職業(yè)健康檢查質量是一個長期持續(xù)改進的過程[2]，相信隨著法規(guī)標準規(guī)范的逐步完善，在衛(wèi)計計生行政部門、安監(jiān)等部門聯(lián)合監(jiān)管下，強力推進體檢機構、用人單位和勞動者各司其職，職業(yè)健康檢查工作的質量必將越來越優(yōu)質，更好地服務于社會、用人單位與勞動者。

5 參考文獻

[1] 朱秀萍，秦天榜，徐應軍，等.國有煤炭企業(yè)職業(yè)危害管理規(guī)范現(xiàn)況調查分析[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志，2013，9(16):1508-1510.

[2] 趙盛.石化企業(yè)職業(yè)健康監(jiān)護存在的問題及對策[J].安全、健康和環(huán)境，2017,17(12)：19-21.