醫(yī)用臭氧關節(jié)腔注射聯(lián)合傳統(tǒng)中醫(yī)中藥療法治療膝骨關節(jié)炎41例效果觀察

杜金輝 畢忠艷

膝骨關節(jié)炎(KOA)又稱膝退行性骨關節(jié)病，是指以膝關節(jié)疼痛、腫脹、關節(jié)僵硬變形、活動受限等為主要表現(xiàn)的，由于關節(jié)軟骨退行性改變和關節(jié)周圍骨質增生為主要特征的慢性進展性骨關節(jié)疾病[1-2]。目前的研究認為，造成膝骨關節(jié)炎的主要原因，一部分來源于滑膜炎癥、半月板破損、關節(jié)軟骨剝脫，是為內(nèi)源性；另一部分來源于膝關節(jié)受力不平衡、關節(jié)周圍主要肌肉和韌帶附著點的炎癥，是為外源性[3]。本病是中老年人群的臨床常見病、多發(fā)病，其高發(fā)病率和高致殘率不僅給患者帶來沉重的經(jīng)濟負擔，也嚴重影響其生活質量。既往本病多采用口服非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥物及關節(jié)置換等外科手術治療，但長期口服非甾體類藥物對胃腸道的副作用較大，外科手術亦不能降低膝骨關節(jié)炎疼痛指數(shù)及增加關節(jié)活動度[4]。近年來，傳統(tǒng)中醫(yī)中藥療法在膝骨關節(jié)炎的治療中得到了越來越廣泛的應用，某院疼痛科門診選擇2015年9月至2018年10月診治的膝骨關節(jié)炎患者41例，采用醫(yī)用臭氧關節(jié)腔注射聯(lián)合傳統(tǒng)中醫(yī)中藥療法治療，取得明顯療效，且操作風險小、費用低，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年9月至2018年10月在某院疼痛科門診診治膝骨關節(jié)病患者為觀察對象，共41例，均經(jīng)膝關節(jié)正側位DR、CT或MRI檢查確診，排除膝關節(jié)惡性腫瘤病變、骨折病變，其中男16例，女25例，年齡35～65歲，左膝15例，右膝21例，雙膝5例，病程15 d～20年。

1.2 診斷標準 參照中華醫(yī)學會骨科學分會制定的“骨關節(jié)炎診治指南(2007年版)”[5]：①近1個月內(nèi)反復膝關節(jié)疼痛。②X線片(站立或負重位)示關節(jié)間隙變窄、軟骨下骨硬化和(或)囊性變、關節(jié)緣骨贅形成。③關節(jié)液(至少2次)清亮、黏稠，WBC＜2 000個/mL。④中老年患者(≥40歲)。⑤晨僵≤30 min。⑥活動時有骨摩擦音(感)。符合①＋②條或①＋③＋⑤＋⑥條或①＋④＋⑤＋⑥條，可診斷膝骨關節(jié)病。

1.3 治療方法 ①關節(jié)腔內(nèi)注射醫(yī)用臭氧：患者取仰臥位，患膝下墊入高度適宜的物體，使患膝屈曲10°～20°，取患膝外膝眼為穿刺點，常規(guī)消毒，鋪無菌巾，戴無菌手套，用1%利多卡因注射液于穿刺點局部麻醉，用5 mL注射器穿刺入關節(jié)腔，如果有關節(jié)積液的患者先抽盡積液，注入濃度為40 μg/mL醫(yī)用臭氧40 mL，拔針，針眼處貼創(chuàng)可貼，避免針眼感染，治療期間患者自覺患膝關節(jié)腔內(nèi)有脹感，治療結束后輔助患者被動行患膝屈伸活動，以利于臭氧均勻擴散。隔日1次，5次為1個療程。②針刺治療：根據(jù)“經(jīng)脈所過，主治所及”指導原則，遵循“局部取穴”與“循經(jīng)取穴”選穴規(guī)律，選取陽陵泉、犢鼻、足三里、內(nèi)膝眼、梁丘、阿是穴，患者取仰臥位或坐位，常規(guī)消毒，1.5寸毫針快速進針，患者有酸脹感后，采用平補平瀉手法，得氣明顯后留針20 min，并輔以紅外線局部照射，避免灼傷，針畢用無菌棉簽按壓針眼片刻，防止出血，1次/d，10次為1個療程。③按摩治療：結合“骨、筋、肌肉”三位一體理論，患者取仰臥位，醫(yī)者用法、拿法、揉方法放松患肢股四頭肌及膝關節(jié)周圍軟組織、韌帶、髕下脂肪墊，用推法推髕骨至各方向極限，尋找髕骨下軟骨痛點進行按摩，繼之患者取俯臥位，醫(yī)者用法、按法、揉法放松大腿后側及小腿后側軟組織，點按膝關節(jié)周圍腓腸肌及比目魚肌的肌肉附著點，最后患者取仰臥位，醫(yī)者協(xié)助患者行患膝屈伸、內(nèi)外旋等功能活動，1次/d，20 min/次，10次為1個療程。④用自制中藥塌漬治療。方藥組成：當歸、透骨草、細辛、香附、伸筋草、海藻、乳香、沒藥、紅花、桃仁、血竭、羌活、獨活、艾葉、杜仲、牛膝、防風，上述中草藥等份粉碎后用80目篩過篩后去粗渣，再用凡士林和藥粉按4∶1的比例調(diào)成糊狀以便備用塌漬治療。囑患者暴露患處，取適量備用藥膏均勻敷于患膝，配以紅外線局部照射，TDP與皮膚距離10～15 cm，溫度以患者感覺舒適為宜，照射20 min后移除TDP，避免灼傷，繼續(xù)敷藥20 min左右，1次/d，10 d為1個療程。⑤口服仙靈骨葆膠囊藥物治療：主要成分為淫羊藿、續(xù)斷、丹參、知母、補骨脂、熟地黃。適用于骨關節(jié)炎、骨質疏松等癥，3粒/次，2次/d，4周為1個療程。

1.4 療效評定標準 ①參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》中的骨痹療效評定標準[6]評定療效。痊愈：關節(jié)腫脹、疼痛消失，活動功能恢復正常；顯效：關節(jié)腫脹、疼痛明顯減輕，活動功能基本正常；有效：關節(jié)腫脹、疼痛減輕，活動功能部分恢復；無效：關節(jié)腫脹、疼痛及活動功能未改善。②疼痛視覺模擬評分(VAS)改善情況療效評價 采用疼痛視覺模擬量表，在一條有10 cm刻度的疼痛量尺上，兩端分別標示“無疼痛”0級和“最劇烈疼痛”10級，患者根據(jù)自己疼痛情況把標尺放到相應的刻度，精確到1 mm，由醫(yī)生進行記錄評分，評分越高表示患者的疼痛程度越重。VAS療效評價(%)＝(治療前VAS－治療后VAS)/治療前VAS×100%。療效評價＞75%表示治愈，75%＞療效評價≥50%表示顯效；50%＞療效評價≥25%表示有效；療效評價＜25%表示無效[7-8]。

2 結果

2.1 臨床療效 41例患者經(jīng)治療后痊愈21例，占51.2%；顯效12例，占29.3%；有效6例，占15.0%；無效2例，占5.0%，總有效率達到95.1%。患者在治療過程中均未出現(xiàn)不良反應，無暈針、藥物過敏等現(xiàn)象發(fā)生。

2.2 VAS療效評價 本組41例患者經(jīng)治療后并行1個月以上隨訪，治愈22例，顯效14例，有效4例，無效1例，總有效率達到97.6%。

3 討論

膝骨關節(jié)炎是臨床常見病和多發(fā)病，以關節(jié)疼痛和功能障礙為主要特征，屬于祖國醫(yī)學“痹癥”“骨痹”“膝腫痛”的范疇，具有病程長、病情重、遷延難愈的特點。《張氏醫(yī)通》中指出“膝為筋之府……膝痛無有不因肝腎虛者，虛則風寒濕襲之”[9]，《雜病源流犀燭》中指出“痹者，閉也。三氣雜至，壅閉經(jīng)絡，血氣不行，不能隨時驅散，故久而為痹”[9]。中醫(yī)學認為其發(fā)病機制是肝腎虧虛、筋骨失養(yǎng)、外傷遷延、勞損日久或腠理空虛感風寒濕邪造成局部氣血瘀滯而引起膝關節(jié)疼痛、活動不利等癥狀，其病變實質為“不榮則痛”“不通則痛”；而現(xiàn)代醫(yī)學研究認為[10]，膝骨關節(jié)炎是在力學因素和生物學因素的共同作用下引發(fā)的關節(jié)軟骨退變磨損產(chǎn)生炎癥刺激，使得軟骨發(fā)生物理、化學性改變，從而引起局部腫脹、無菌性炎癥反應導致膝關節(jié)疼痛、肌肉痙攣、活動障礙等。故遵循“內(nèi)外兼治”“通則不痛”的原則，采用醫(yī)用臭氧關節(jié)腔注射聯(lián)合針灸、按摩、中藥塌漬、中藥口服方法治療膝骨關節(jié)炎，達到補益肝腎、溫經(jīng)散寒、祛瘀通絡、行氣止痛的治療效果，最終通過消除局部炎癥而止痛，解除筋脈肌肉痙攣而促進膝關節(jié)功能的恢復。臭氧是一種強氧化劑，具有殺菌作用，通過刺激血管內(nèi)皮細胞，引起血管擴張，改善局部血液循環(huán)，促進炎性物質吸收，通過與滑膜及軟組織的接觸，減輕滑膜水腫和炎癥，促進關節(jié)軟組織的修復再生，延緩關節(jié)退行速度；配合針刺陽陵泉舒筋活絡、足三里及梁丘濡養(yǎng)筋脈、犢鼻及內(nèi)膝、阿是穴疏通膝部經(jīng)絡氣血、止痛；配合按摩行氣活血、消腫止痛、舒筋活絡、滑利關節(jié)；配合自制外用中藥塌漬中當歸、香附、乳香、沒藥活血行氣止痛，紅花、桃仁、血竭活血化瘀止痛，透骨草、伸筋草祛風舒筋活絡，細辛、防風、羌活、獨活、艾葉祛風除濕、溫經(jīng)散寒，杜仲、牛膝補肝腎強筋骨，海藻消腫止痛。諸藥共用，起到溫經(jīng)散寒、活血化瘀、行氣止痛消腫、舒筋活絡、補肝腎強筋骨之效。配合口服仙靈骨葆膠囊滋補肝腎、活血通絡、強筋壯骨。囑患者注意患膝保暖及減少患肢負重，避免劇烈運動和過度疲勞，并指導其進行適度的功能鍛煉。

綜上所述，醫(yī)用臭氧關節(jié)腔注射聯(lián)合傳統(tǒng)中醫(yī)中藥療法治療膝骨關節(jié)炎，內(nèi)外兼治，可迅速消除關節(jié)腔內(nèi)無菌性炎癥，解除膝關節(jié)周圍軟組織痙攣，消除疼痛，恢復膝關節(jié)活動功能，延緩疾病進程，提高患者生活質量，且具有簡、便、廉、效特點，患者易于接受，值得臨床推廣。