王珍秀，帥永開

（重慶市綦江區(qū)中醫(yī)院，重慶 401420）

慢性阻塞性肺疾?。ê喎Q慢阻肺），是一種以持續(xù)性氣流受限為特征的可以預防和治療的常見疾病，氣流受限不完全可逆，呈進行性發(fā)展，與氣道和肺臟對有毒顆?；蛴泻怏w的慢性炎性反應增強有關(guān)?！度蚣膊∝摀芯俊穲蟾?，2010年慢阻肺在中國疾病負擔排名居第3位，至2020年將位居世界疾病經(jīng)濟負擔的第5位。為了提高慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期的康復效果，我院在慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期延續(xù)護理中增加中醫(yī)護理取得了不錯的效果，報道如下。

1 臨床資料

共60例，均為我院2016年1月至2017年6月收治的慢性阻塞性肺疾病（COPD）穩(wěn)定期肺功能II、III級患者，符合西醫(yī)《內(nèi)科學》及中醫(yī)《中醫(yī)病證診斷療效標準》中對慢性阻塞性肺疾病的診斷，隨機分為兩組各30例。對照組男20例，女10例；年齡50～78歲，平均（63.4±4.5）歲。實驗組男18例，女12例；年齡49～79歲，平均（63.5±5.0）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。兩組患者及家屬均知悉此次試驗內(nèi)容，并簽署試驗同意書。

2 護理方法

2.1 成立組織

科室建立專業(yè)延續(xù)護理小組，成員包括1名主管醫(yī)師，1名護士長或責任組長，1名責任護士，1名康復治療師；主管醫(yī)生按納入標準負責篩選患者，護士長或責任組長主要負責協(xié)調(diào)組內(nèi)工作，針對主管醫(yī)生選定的患者制定每次延續(xù)護理的詳細計劃；責任護士進行為期1年的護理綜合培訓至少105學時，其中中醫(yī)理論和操作至少34學時，強化專業(yè)知識及提高專業(yè)技能并經(jīng)過考核合格。

2.2 延續(xù)護理實施流程

科室通過打電話、發(fā)短信、建微信群及公眾號和患者建立緊密溝通和聯(lián)系，每日寫患者日記包括6個項目：康復訓練；辨證用膳；生活起居；中醫(yī)護理技術(shù)；服藥情況；門診復診。發(fā)到醫(yī)護患微信交流群里面，每天由一人負責查看群內(nèi)消息，反饋給主管醫(yī)生和護士，并及時電話溝通指導患者。訪視時評估患者依從情況并給予健康指導。出院1周、4周、8周、12周連續(xù)3月的家庭訪視，督促、指導患者康復鍛煉和健康生活方式?？剖颐吭陆M織一次延續(xù)護理溝通交流會，改進現(xiàn)實工作中缺陷。

2.3 常規(guī)延續(xù)護理指導內(nèi)容

規(guī)范用藥：遵醫(yī)囑正確使用吸入制劑及其他藥物，定期復查。若同時存在呼吸困難加重和膿痰，或有兩種主要癥狀但膿痰為其中之一時，建議住院治療。必要時長期家庭氧療或無創(chuàng)呼吸機輔助通氣。

改善生活環(huán)境：維持室內(nèi)適當溫度、濕度，做好個人防護，降低室內(nèi)外空氣污染，避免吸入過冷空氣、刺激性氣體。避免受涼、過度疲勞等誘發(fā)因素；流感季節(jié)到當?shù)胤酪哒净蛏鐓^(qū)醫(yī)院接種疫苗，避免到公共場所、避免接觸其他患病者。適當參加戶外活動，保持愉快心情。

合理膳食：少食多餐，飲食上應根據(jù)喜好，選擇營養(yǎng)豐富，易消化的食物。避免進食辛辣、生冷、刺激食物。

肺功能康復：根據(jù)自身機體狀況采取不同的運動類型。如呼吸操、臥位康復操等，體育鍛煉方式多種多樣，如散步、騎自行車、體操等；朗讀、唱歌也是一種輕松簡單的鍛煉。可借助彈力膠帶進行上下肢的肌力鍛煉、深吸慢呼、吹氣球、吹水泡等方式。

2.4 中醫(yī)護理指導內(nèi)容

生活起居：指導患者順應季節(jié)變化，合理調(diào)整睡眠時間，忌熬夜傷神勞累。春季早睡早起養(yǎng)肝，不過早減衣；夏季晚睡早起，合理午休；秋季早睡早起，堅持午睡，養(yǎng)腦；冬季早睡晚起，多曬太陽防寒，晨練最好在日出后進行?；颊弑M量在子時以前睡覺，白天午休。晚睡不超過23點，早睡可以在21點以后，早起在卯時5～7點，晚起則為睡到日出，大約在7點左右。

情志調(diào)理：在情志調(diào)理中運用五行制約法則，即“怒傷肝，喜傷心，思傷脾”等，掌握刺激的程度，避免刺激過度帶來新的問題［1］。五音療法于15時～19時欣賞《陽春白雪》、《黃河》、《金蛇狂舞》等曲目可助長肺氣；于7時～11時欣賞《梅花三弄》、《船歌》、《梁祝》等曲目，可促使腎氣隆盛。家庭訪視時幫助患者用手機下載，每天聽半小時左右。

辨證施膳：根據(jù)患者不同的證型予以辨證施膳指導，以補充足夠的水分及營養(yǎng)，并注意飲食宜忌。肺為“華蓋”，肺葉嬌嫩，不耐寒熱，易被邪侵，主要反映在肺臟本身及其主氣、司呼吸，宣發(fā)肅降及通調(diào)水道功能的失常。證候在肺的發(fā)生，有肺氣虛、肺陰虛、肺津不足、大腸津虧、肺郁氣滯、肺郁氣逆、肺郁痰結(jié)等情況，故膳食治療以補肺氣、益肺陰、養(yǎng)肺津為主，兼以宣肺清肺、行氣化痰之法［2］。

中醫(yī)護理技術(shù)：家庭訪視時根據(jù)患者的辨證分型指導患者采用1～2項操作，如穴位貼敷、穴位按摩、耳穴埋豆、艾灸、中藥浴足等，把操作方法和流程制作成彩圖資料發(fā)放給患者。

中醫(yī)肺康復：教會患者行八段錦、太極拳、氣功鍛煉［3］，每日自行練習1次，每次30min，每周不少于4次。

3 觀察指標

肺功能檢查：分別在患者出院前1天及治療后第12周進行肺功能檢查：FEVl%，F(xiàn)EVl／FVC%肺功能參數(shù)［4］。

CAT評分標準：CAT量表包括咳痰、咳嗽、上樓梯或爬坡的感覺、胸悶程度、信心、家務活動、精力和睡眠等8個項目，每個項目0～5分，總分為0～40分。

6min步行試驗：患者在長30m的走廊以能耐受的最快速度往返行走，試驗結(jié)束時測量和記錄6分鐘步行距離（6MWT）。

再發(fā)住院率：3個月內(nèi)因慢阻肺再次住院率。

患者滿意度：設計延續(xù)護理滿意度調(diào)查問卷，共20個條目，主要包括患者對延續(xù)護理的內(nèi)容、過程、時間、效果等的滿意度，每個條目分為5個等級，分別為“很滿意”“較滿意”“一般”“較不滿意”“很不滿意”，對應分值分別為5分，4分，3分，2分，1分，總分為100分。

用SPSS18.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計分析。計量指標以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4 結(jié) 果

兩組干預前后肺功能、6MWT、CAT評分比較見表1。

表1 兩組干預前后肺功能、6MWT和CAT評分比較

3個月內(nèi)因慢阻肺再次住院率比較見表2。

表2 兩組3個月內(nèi)因慢阻肺再次住院率 例（%）

兩組干預后滿意度比較見表3。

表3 兩組干預后滿意度比較 例（%）

5 討 論

慢性阻塞性肺疾病復發(fā)率和再住院率高。加上多數(shù)患者出院后脫離醫(yī)護人員的監(jiān)管，穩(wěn)定期的治療依從性差，使病情加重后導致住院治療。反復多次的發(fā)作更加快了疾病的發(fā)展進程，心肺功能越來越差，生活自理能力越來越低下。健康中國建設已經(jīng)進入了全面實施階段，在《關(guān)于促進護理服務業(yè)改革與發(fā)展的指導意見》中提出要創(chuàng)新護理服務模式，加強護理學科和中醫(yī)護理建設，因此需要在臨床護理工作不斷研究能夠延緩患者病情進展的切實可行的護理方法。

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）屬中醫(yī)“咳嗽”、“喘證”、“肺脹”范疇。肺氣虛累及脾，脾失健運，生化無力，四肢肌肉受濡養(yǎng)不足，出現(xiàn)松弛瘦削，易倦乏力，運動能力下降。穩(wěn)定期病性以本虛為主，故以培土生金法為理念。在慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者常規(guī)延續(xù)性護理中開展辨證施護和中醫(yī)特色專科護理，可有效改善肺功能，減少呼吸困難的程度。

中醫(yī)護理技術(shù)以天人合一、四時調(diào)養(yǎng)、重視自然環(huán)境對人的影響，強調(diào)扶正祛邪、護病求本、三因制宜、預防為主的特點。強調(diào)辨證施護以及同病異護，個體針對性較強，個體化護理得到很好的實施。中醫(yī)作為傳統(tǒng)醫(yī)學，患者接受程度高。中醫(yī)護理內(nèi)容簡單易學，患者和家屬依從性較高。研究證實中醫(yī)護理技術(shù)能培補慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者的正氣，有效改善肺功能，同時還能有效減輕呼吸困難的程度，提高患者的生活質(zhì)量。