◎文/汪芳

專(zhuān)家介紹 汪芳：北京醫(yī)院心血管內(nèi)科主任醫(yī)師，從事心血管臨床醫(yī)療28年，擅長(zhǎng)冠心病、高血壓、高脂血癥、心衰、心律失常等疾病的藥物治療及臨床評(píng)價(jià)。

試想一覺(jué)醒來(lái)，發(fā)現(xiàn)自己的臉盤(pán)或腿圍大了一圈，你的第一反應(yīng)會(huì)是什么？如果在唐朝，你必定歡喜雀躍?？煞旁诔缟小熬荨钡漠?dāng)代，對(duì)很多人來(lái)說(shuō)，這就是一件“恐怖”的事?？墒瞧陀胁簧偃恕昂人家兣帧保灾劣跁r(shí)常餓著肚子質(zhì)問(wèn)鏡子中的自己：我這是腫了嗎？

“來(lái)去匆匆”的水腫

劉大姐今年54歲，高血壓多年，一直堅(jiān)持服藥，病情控制得不錯(cuò)。前幾日她發(fā)現(xiàn)自己的雙腿腳踝部位明顯水腫，早晨輕微一些，到了晚間則比較重。家人放心不下，便和她一起去了社區(qū)醫(yī)療所檢查，結(jié)果并未發(fā)現(xiàn)明顯異常。過(guò)了兩日，水腫仍未消退，劉大姐輾轉(zhuǎn)反側(cè)，心里嘀咕，遂到門(mén)診來(lái)咨詢(xún)。我問(wèn)了她平時(shí)吃的藥，又得知她之前因?yàn)檠蛩崴竭^(guò)高而調(diào)整了降壓藥的品種，我便開(kāi)始懷疑水腫的問(wèn)題多半出在調(diào)整后的降壓藥上。

原來(lái)劉大姐一直服用噻嗪類(lèi)利尿藥（雙氫克尿噻）控制血壓，一段時(shí)間后血尿酸水平升高，體檢發(fā)現(xiàn)后，醫(yī)生就建議她換成地平類(lèi)降壓藥（硝苯地平、氨氯地平、非洛地平）。

殊不知地平類(lèi)降壓藥有明顯的擴(kuò)血管作用，長(zhǎng)期服用可使人體微循環(huán)動(dòng)脈和靜脈壓力差升高，久而久之，多余的液體被“擠壓”到組織間隙中，特別是人體低垂部位（腳踝等）而形成外周水腫。這類(lèi)水腫會(huì)出現(xiàn)“早輕晚重”的特點(diǎn)。為此，我給劉大姐調(diào)了降壓藥，減少了鈣拮抗作用的降壓藥的劑量，加上了沙坦類(lèi)藥物，很快她的水腫就明顯減輕了。

當(dāng)然，如果效果不好，也可直接將鈣拮抗劑停用，換用沙坦或普利類(lèi)降壓藥。這種因服藥不當(dāng)引發(fā)水腫的案例在臨床上并不鮮見(jiàn)，如應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素、甘草制劑、雄激素、雌激素、鈣拮抗劑等。這類(lèi)水腫的最大特點(diǎn)是“來(lái)去匆匆”，用藥后發(fā)生迅速，停藥后不久自行消失。只要及時(shí)就診，病情大都能夠很好地控制。

有些水腫只是生理反應(yīng)

上文中的劉大姐是因?yàn)椤俺藻e(cuò)藥”導(dǎo)致了水腫，而現(xiàn)實(shí)生活中很多人卻總是“無(wú)緣無(wú)故”出現(xiàn)水腫。很多人懷疑自己生了這病那病，其實(shí)不然，相當(dāng)一部分只是一過(guò)性的生理反應(yīng)，大家不要被表象嚇唬到。

特發(fā)性水腫 很多30歲左右的女性早晨起床后洗漱時(shí)，經(jīng)常發(fā)現(xiàn)自己的眼瞼及顏面部位出現(xiàn)了輕度浮腫，摸一摸下肢，也會(huì)有凹陷或緊繃感。不過(guò)隨著活動(dòng)量的增加，上述情況亦會(huì)逐漸減輕至消退。

該現(xiàn)象好發(fā)于血液循環(huán)代謝能力差的人身上——來(lái)不及將體內(nèi)多余的水排出去，水分滯留在微血管內(nèi)甚至回滲到皮膚中，因而產(chǎn)生膨脹浮腫現(xiàn)象。對(duì)此，習(xí)慣在睡前大量喝水的人、久坐不動(dòng)的人、飲食口味重的人、經(jīng)常熬夜的人以及天生體質(zhì)代謝差的人要密切注意，適當(dāng)改善生活習(xí)慣，特別是晨起后及時(shí)“伸伸懶腰，跑跑步”，水腫往往自行消退。

反應(yīng)性水腫 對(duì)于體重偏重及不愛(ài)活動(dòng)的中老年人來(lái)說(shuō)，夏季是比較難熬的。受高溫的影響，他們的皮膚血管會(huì)發(fā)生擴(kuò)張，引起動(dòng)脈血流量增加和毛細(xì)血管濾過(guò)壓增高。此時(shí)若久坐不運(yùn)動(dòng)，就會(huì)導(dǎo)致體液滲透并積聚于皮下組織而腫脹。對(duì)此情況，一方面不必太過(guò)擔(dān)心，炎熱的夏天一過(guò)，自會(huì)好轉(zhuǎn)；另一方面，積極減肥和適當(dāng)運(yùn)動(dòng)也會(huì)很大程度上避免水腫。

經(jīng)前期水腫 有些女性朋友自訴自己很健康，但是每每月經(jīng)來(lái)潮前十天左右，就會(huì)出現(xiàn)眼瞼、手背、腳踝甚至雙下肢輕度水腫的情況，隨之而來(lái)的還有煩躁、失眠、疲乏、頭痛等癥狀。而當(dāng)月經(jīng)來(lái)時(shí)，上述癥狀就會(huì)逐漸消退。我想跟這部分朋友強(qiáng)調(diào)的是，這類(lèi)水腫多與月經(jīng)周期變化和內(nèi)分泌功能改變有關(guān)，屬于正常的生理現(xiàn)象。隨著排尿量增多，水腫及其他癥狀亦會(huì)逐漸消退。

除上述幾種情況外，最常見(jiàn)的還有“體位性水腫”，特別是在老師、手術(shù)醫(yī)生等長(zhǎng)時(shí)間保持站立姿勢(shì)的人群中頻發(fā)。

應(yīng)該說(shuō)，無(wú)論哪一種“生理性水腫”都與疾病無(wú)太大關(guān)聯(lián)，但是我們依舊可以通過(guò)改善生活習(xí)慣來(lái)減緩甚至避免。大家應(yīng)當(dāng)保持樂(lè)觀(guān)情緒，堅(jiān)持適當(dāng)鍛煉以增強(qiáng)體質(zhì)，提高適應(yīng)能力；飲食應(yīng)堅(jiān)持低脂肪、低膽固醇，少糖、少鹽，多吃瓜果蔬菜和豆制品等；避免久坐久站，經(jīng)?；顒?dòng)下肢；最后，保證良好的睡眠，起居有律。

有的水腫是身體的警鐘

有些水腫提示身體出現(xiàn)了“器質(zhì)性病變”，常見(jiàn)的損害部位如心臟、肝臟、腎臟和甲狀腺等。

心力衰竭：心衰患者很容易水腫——雙腿腫脹、肚子脹大。治療的根本在于糾正心衰，同時(shí)盡最大可能改善體循環(huán)瘀血狀態(tài)。常規(guī)做法包括休息、吸氧、利尿和限鹽等。

治療心衰這個(gè)原發(fā)病，應(yīng)積極應(yīng)用最大耐受劑量的β受體阻滯劑、普利類(lèi)藥物和/或醛固酮抑制劑以改善心功能；及時(shí)糾正水電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡的狀態(tài)，并注意適量增加高蛋白飲食。切忌一味服用利尿劑而不積極改善心臟功能，要標(biāo)本兼治才行。

腎臟病變：腎病引起的水腫有急有慢，急性病相對(duì)容易治療，慢性腎病則往往積重難返。故及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)治療非常重要，必要時(shí)還需腎臟穿刺以明確診斷、指導(dǎo)治療。腎臟病患者的日常飲食亦要加以調(diào)養(yǎng)，癥狀較輕且合并血漿蛋白降低時(shí)，不妨多吃一些高蛋白食物，如魚(yú)、蛋和奶等（而中重癥腎病特別是合并尿毒癥的患者則需限制蛋白的攝入）；蘿卜、冬瓜和絲瓜等也有明顯的利尿作用。

另外，患者要減少鈉的攝入，避免刺激性食物并戒煙戒酒等。

肝臟疾?。焊尾∫矔?huì)引起水腫。與腎病和心衰不同的是，此類(lèi)水腫多從腳踝開(kāi)始（不易察覺(jué)），最后蔓延至腹部（嚴(yán)重者有頑固腹水），而上肢和面部多為正常。故出現(xiàn)此類(lèi)水腫時(shí)，亦要及時(shí)去醫(yī)院檢查以確診（化驗(yàn)肝功能等）。

甲狀腺功能低下：甲狀腺功能低下的危害很多，其中之一是引起粘液性水腫（組織間隙黏蛋白增多而非液體，所以用手摁一下沒(méi)有坑），常見(jiàn)于眼瞼和四肢，患者皮膚發(fā)涼并日漸粗糙，并可出現(xiàn)心包積液。水腫本身不會(huì)帶來(lái)多大痛苦，關(guān)鍵是及早確定病因，及早治療。

甲狀腺功能低下早期病情較輕，可口服補(bǔ)充甲狀腺素的藥物，中晚期則要進(jìn)一步對(duì)癥治療?；颊咭獣r(shí)不時(shí)地稱(chēng)一下體重，看看自己最近是胖了還是瘦了。如果患者感覺(jué)自己的飲食控制得很好，體重又沒(méi)有明顯增加，可是卻發(fā)現(xiàn)自己“胖了”，那么就要注意這種“虛胖”，很可能就是水腫。一如我前面所講的，水腫原因很多，可能是正常的生理反應(yīng)，也可能確實(shí)生病了。

若出現(xiàn)長(zhǎng)期的水腫，則無(wú)論水腫程度如何，都應(yīng)該及時(shí)到醫(yī)院咨詢(xún)確診，根據(jù)水腫的部位和特點(diǎn)辨別病因。輕者調(diào)整生活習(xí)慣，重者則要對(duì)癥下藥。只有及時(shí)預(yù)防和緩解水腫，才能有效拒絕疾病侵?jǐn)_我們的生活！