陜西分級診療探索之路

自2009年起，陜西省將提升基層能力、推動資源下沉、建立雙向轉(zhuǎn)診作為縣域改革的重點，陸續(xù)推出一系列政策措施，探索多種實踐路徑。

造體系

2010年，從完善區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和資源配置標準宏觀調(diào)控入手，促進醫(yī)療資源合理流動，從三級幫二級、縣級幫鄉(xiāng)鎮(zhèn)開始，全面開展對口支援。啟動了縣鎮(zhèn)一體化試點和鎮(zhèn)村一體化改革，打破各級醫(yī)療機構(gòu)門戶壁壘，實行“三個統(tǒng)一、三個不變”，積極探索基層服務(wù)體系優(yōu)化再造。出臺《陜西省醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃指導(dǎo)意見（2015—2020）》《陜西省醫(yī)療服務(wù)縣鎮(zhèn)一體化指導(dǎo)意見》《陜西省醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)試點指導(dǎo)意見》等，同步推進醫(yī)保支付方式、藥品“兩票制”、績效考核等相關(guān)領(lǐng)域改革，促進診療體系變革。

2014年，啟動1市10縣綜合改革試點，積極探索打造緊密型的醫(yī)療服務(wù)體系。進一步推廣深化醫(yī)改經(jīng)驗，鞏固完善縣級公立醫(yī)院綜合改革成果，加強分類指導(dǎo)和示范引領(lǐng)。

2016年，開展縣級公立醫(yī)院綜合改革省級示范工作。總結(jié)完善綜合醫(yī)改經(jīng)驗做法，集中突破，樹立樣板，不斷提升全省縣級公立醫(yī)院綜合改革水平。

2018年，《關(guān)于加快推進縣域醫(yī)療共同體建設(shè)的通知》印發(fā)。

2018年年底，累計組建醫(yī)療集團、縣域醫(yī)共體、?？坡?lián)盟等醫(yī)聯(lián)體126個，覆蓋90%縣級醫(yī)院和70%鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。

建制度

2015年6月，出臺《關(guān)于建立分級診療制度的指導(dǎo)意見》。隨后，陸續(xù)推出《陜西省進一步完善基層藥品供應(yīng)的意見》《陜西省雙向轉(zhuǎn)診暫行規(guī)定》《陜西省分級診療病種范圍指南》等一系列配套文件。

2018年，印發(fā)《關(guān)于進一步推進分級診療制度有關(guān)重點工作的通知》，開展醫(yī)聯(lián)體規(guī)劃布局工作，進一步梳理、明確轄區(qū)內(nèi)各類醫(yī)聯(lián)體的組織模式和歸屬類別，并因地制宜、分門別類地指導(dǎo)不同模式醫(yī)聯(lián)體的建設(shè)和發(fā)展。推進分級診療“四個分開”建設(shè)。

強基層

2011年，確立基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)公益性管理體制?！蛾P(guān)于深化基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革的實施意見》印發(fā)，使基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全面建立競爭性的用人機制，激勵性的分配機制，規(guī)范性的藥品采購機制，長效性的多渠道補償機制?；鶎俞t(yī)務(wù)人員隊伍結(jié)構(gòu)得到明顯優(yōu)化，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)能力得到明顯增強、服務(wù)效率得到明顯改善，基層醫(yī)務(wù)人員積極性得到提高。

2015年，全面推進鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)與管理?！蛾兾魇∪嗣裾k公廳關(guān)于全面推進鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)的實施意見》印發(fā)，明確鄉(xiāng)村醫(yī)生職責(zé)，合理配置鄉(xiāng)村醫(yī)生，規(guī)范鄉(xiāng)村醫(yī)生管理，轉(zhuǎn)變鄉(xiāng)村醫(yī)生服務(wù)模式，優(yōu)化鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍結(jié)構(gòu)，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位吸引力，保障鄉(xiāng)村醫(yī)生合理收入，完善鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老政策，改善工作條件和執(zhí)業(yè)環(huán)境。

2016年，出臺《陜西省基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力三年提升計劃（2016—2018 年）》，用 3 年時間，推動鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、村衛(wèi)生室全面發(fā)展，實現(xiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)疾病診斷能力、疾病治療能力、康復(fù)護理能力、公共衛(wèi)生服務(wù)能力和管理能力全面提升。