王倩 劉玉文

（內(nèi)江市第一人民醫(yī)院 四川 內(nèi)江 641003）

鼻息肉是臨床上常見的耳鼻喉科疾病，多發(fā)于成年人，給患者帶來了很大的不便與痛苦。目前在臨床上針對小息肉我們一般采用藥物進行治療，針對藥物治療無效或復(fù)發(fā)性的鼻息肉我們一般采用手術(shù)進行治療，通過臨床的觀察可知，鼻息肉的治療我們已經(jīng)取得了一定的療效。但近幾年的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，采用手術(shù)治療雖然取得了良好的療效但是患者在術(shù)后易出現(xiàn)復(fù)發(fā)及并發(fā)癥。過敏性鼻炎是指機體接觸到變應(yīng)原后而產(chǎn)生的鼻粘膜的非感染性炎癥反應(yīng)，又稱為變應(yīng)性鼻炎。根據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，過敏性鼻炎與術(shù)后鼻息肉的復(fù)發(fā)存在密切的聯(lián)系，約20%患者的鼻息肉復(fù)發(fā)與過敏性鼻炎有關(guān)[1]。在本次探究中，我們探究了過敏性鼻炎對鼻息肉術(shù)后療效的影響，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月－2019年3月在本院進行治療的鼻息肉患者210例患者。其中，單純鼻息肉患者患者120例，男性64例，女性56例，患者的年齡為14～79歲，平均年齡為（42.81±7.69）歲；鼻息肉合并過敏性鼻炎患者90例，男性48例，女性42例，患者的年齡為15～78歲，平均年齡為（42.93±7.64）歲。本次獲得醫(yī)院倫理委員會的同意?；颊叩募{入標準為：（1）患者無其他呼吸系統(tǒng)疾病。（2）患者前兩周未使用過糖皮質(zhì)激素或抗組胺藥物。（3）患者無精神疾病或交流障礙。（4）所有患者均已知曉并同意參加。兩組患者在性別、年齡等一般資料方面沒有統(tǒng)計學(xué)差異，可以進行比較。

1.2 方法

患者均進行鼻息肉內(nèi)鏡術(shù)，切除后的鼻息肉采用10%的甲醛進行固定，按照常規(guī)的方法制成石蠟塊進行保存，然后進行總IgE陽性表達率跟Eos浸潤水平的測定。具體的檢驗方法為：（1）總IgE陽性表達率測定。取石蠟塊進行連續(xù)切片，切片的厚度為5μm，免疫組化染色采用SP法進行；將切片置于枸櫞酸鹽緩沖液中進行抗原修復(fù)，按照SP免疫組化染色步驟進行；然后進行DAB顯色，蘇木精復(fù)染，脫水，最后鏡檢進行測定?？侷gE陽性細胞以胞漿或胞膜內(nèi)出現(xiàn)棕黃色為準。（2）Eos（嗜酸細胞計數(shù)）浸潤水平測定。取石蠟塊進行連續(xù)切片，切片的厚度為4μm，進行2R染色（2R染色可以將嗜酸性粒細胞的胞漿特異性地染成粉紅色以進行辨認），2R染色的步驟為采用1%2R染液進行染色30～40min、沖洗干凈并置于蘇木精染液中染色、沖洗干凈并用1%鹽酸乙醇溶液進行分化、沖洗干凈并用弱堿水溶液進行顯藍、沖洗干凈并用蒸餾水洗直至鏡檢著色程度滿意、脫水后透明封固；2R染色完成后在光學(xué)顯微鏡下用高倍鏡對特異性染色的嗜酸性粒細胞進行觀察，隨機選取5個陽性細胞多的視野進行計數(shù)，取最后平平均作為嗜酸性粒細胞浸潤數(shù)。

1.3 觀察指標

觀察指標為患者的治療效果、總IgE陽性表達率跟Eos浸潤水平。其中，治療效果包括顯效、有效以及無效三個方面，治療總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%，顯效為患者的臨床癥狀全部消除，內(nèi)鏡檢查顯示患者的竇口開放良好；有效為患者的臨床癥狀出現(xiàn)了明顯的改善，內(nèi)鏡檢查顯示患者的竇腔粘膜出現(xiàn)了部分水腫并且形成了新的肉芽組織；無效為患者的臨床癥狀無改善甚至惡化，內(nèi)鏡檢查顯示患者的竇腔粘連、竇口閉鎖，鼻息肉出現(xiàn)了復(fù)發(fā)。

1.4 數(shù)據(jù)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 患者的治療效果比較

通過對兩組患者的觀察以及隨訪可以發(fā)現(xiàn)，單純鼻息肉患者的顯效為71例，有效為38例，無效為11例，治療的總有效率為90.83%；鼻息肉合并過敏性鼻炎患者的顯效為27例，有效為37例，無效為26例，治療的總有效率為71.11%。單純鼻息肉患者的治療有效率顯著高于鼻息肉合并過敏性鼻炎患者的治療總有效率，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 患者的總IgE陽性表達率跟Eos浸潤水平比較

通過對兩組患者的觀察可以發(fā)現(xiàn)，單純鼻息肉患者中共有52例患者的總IgE呈現(xiàn)陽性表達，所占比例為43.33%；鼻息肉合并過敏性鼻炎患者中共有67例患者的總IgE呈現(xiàn)陽性表達，所占比例為74.44%。單純鼻息肉患者的總IgE陽性表達率顯著低于鼻息肉合并過敏性鼻炎患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

單純鼻息肉患者的Eos浸潤水平檢測結(jié)果為（37.84±8.74）個/HP，鼻息肉合并過敏性鼻炎患者的Eos浸潤水平檢測結(jié)果為（64.38±9.07）個/HP。單純鼻息肉患者的Eos浸潤水平顯著低于鼻息肉合并過敏性鼻炎患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3.總結(jié)

鼻息肉是指贅生于鼻腔或鼻粘膜上的一種突出性的增生組織，患者在患病后會出現(xiàn)鼻塞或鼻分泌物增多等癥狀，嚴重時甚至?xí)霈F(xiàn)嗅覺退化或喪失等情況。目前在臨床上大多數(shù)鼻息肉患者采取手術(shù)進行治療[2]，但通過調(diào)查可知，手術(shù)治療在術(shù)后存在一定的復(fù)發(fā)率，給患者的生活造成了很多不便。根據(jù)國內(nèi)外的探究可知，鼻息肉的術(shù)后復(fù)發(fā)率與過敏性鼻炎有著密切的聯(lián)系，鼻息肉合并過敏性鼻炎的患者在手術(shù)治療后治療效果一般較差且容易出現(xiàn)復(fù)發(fā)。過敏性鼻炎是指IgE介導(dǎo)的變態(tài)反應(yīng)，其發(fā)生涉及三個過程：一是具備機體引起免疫反應(yīng)的物質(zhì)，即特異性抗原；二是患者本身為過敏性體質(zhì)，即特異性抗體；三是具有特異性抗原與特異性個體發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)的過程。根據(jù)探究可知，鼻息肉的形成主要原因就是上皮細胞的損傷，而過敏性鼻炎為鼻息肉的發(fā)病提供了一定的條件，嗜酸性粒細胞釋放的炎性介質(zhì)跟其他細胞因子為鼻息肉的炎癥微環(huán)境提供了重要的條件[3]。

通過對兩組不同患者的臨床觀察以及隨訪可以發(fā)現(xiàn)，單純鼻息肉患者的復(fù)發(fā)率顯著低于鼻息肉合并過敏性鼻炎患者，同時，單純鼻息肉患者的總IgE陽性表達率跟Eos浸潤水平均顯著低于鼻息肉合并過敏性鼻炎的患者，提醒我們在對鼻息肉患者進行治療的過程中可以將鼻粘膜是否存在IgE介導(dǎo)的Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)作為患者術(shù)后療效的觀察指標之一。綜上可知，鼻息肉患者進行手術(shù)治療可以通過切除病灶達到治療的效果，而術(shù)后受到多種因素的影響會導(dǎo)致復(fù)發(fā)等情況的發(fā)生，而過敏性鼻炎就是其中一個因素。根據(jù)探究發(fā)現(xiàn)，鼻息肉合并過敏性鼻炎患者的術(shù)后復(fù)發(fā)率會明顯升高，對于患者的治療極為不利[4]。因此在鼻息肉患者進行治療的過程中，如果患者合并過敏性鼻炎，在進行手術(shù)治療的過程中應(yīng)重視對于過敏性鼻炎的治療，進行相應(yīng)的預(yù)防，提高治療的效果。