舒紅利

（成飛醫(yī)院 四川 成都 610091）

法洛四聯(lián)癥在臨床中是常見(jiàn)的發(fā)紺先天性心臟病，約占分娩活嬰的千分之二，對(duì)圍產(chǎn)兒的死亡率、發(fā)病率有嚴(yán)重影響。產(chǎn)前對(duì)法洛四聯(lián)癥進(jìn)行診斷，可有效的改善患兒的預(yù)后[1]。本文選取2017年10月—2018年10月在我院診斷為法洛四聯(lián)癥4例患兒，分析產(chǎn)前超聲應(yīng)用在胎兒法洛四聯(lián)癥中的臨床應(yīng)用效果及診斷，希望改善患兒的預(yù)后。

1.資料和方法

1.1 一般資料

選取2017年9月—2018年9月在我院診斷為法洛四聯(lián)癥4例患兒，孕周19～35周，平均孕周為（28.83±0.75）周；經(jīng)胎兒超聲心動(dòng)圖檢查被證實(shí)為法洛四聯(lián)癥。其中3例經(jīng)過(guò)尸體解剖被證實(shí)，產(chǎn)后超聲心動(dòng)圖、手術(shù)證實(shí)胎兒符合以下指征：（1）孕產(chǎn)婦在常規(guī)超聲中被懷疑為胎兒心臟?。唬?）該家族中兄姐之間存有先天性心臟病病史；（3）胎兒非免疫性水腫；（4）胎兒的心律出現(xiàn)失常；（5）在孕早期孕婦服用過(guò)致畸形；（6）母體有糖尿??；（7）孕婦為高齡產(chǎn)婦；（8）胎兒心外畸形。

1.2 方法

所有孕產(chǎn)婦入院后接受統(tǒng)一的超聲常規(guī)檢查，探頭頻率設(shè)置為4～5MH，檢查模式調(diào)整至胎兒檢查程序，功率設(shè)置需小于100mW/cm2，檢查時(shí)間不超過(guò)5分鐘為宜。孕婦展開(kāi)常規(guī)的產(chǎn)科超聲檢查和測(cè)量，取上腹部胃泡水平橫切面，對(duì)胎兒心臟和內(nèi)臟間的位置關(guān)系進(jìn)行精準(zhǔn)的確定，沿著縱軸于胸部水平進(jìn)行橫切，以獲取四腔觀。為了了解心臟軸，需加強(qiáng)心臟軸的測(cè)量。探頭心尖需按照順時(shí)鐘方向以獲取左心室流出道觀，輕微向著胎兒的頭側(cè)進(jìn)行檢測(cè)以獲取右心室流出道觀。探頭朝上可有效的將三血管切面觀顯示，之后的檢測(cè)需要對(duì)探頭掃查方向、掃查的角度進(jìn)行更改，有效了解主動(dòng)脈弓、大動(dòng)脈短軸觀、肺動(dòng)脈弓切面觀的相關(guān)數(shù)據(jù)。在胎兒心臟測(cè)量過(guò)程中，若聲像出現(xiàn)異常，則需應(yīng)用頻譜多普勒聯(lián)合彩色多普勒展開(kāi)檢查。產(chǎn)前超聲的診斷中，胎兒法洛四聯(lián)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)為：室間隔缺損、肺動(dòng)脈狹窄、主動(dòng)脈騎跨這三個(gè)方面。

1.3 驗(yàn)證、隨訪

應(yīng)用超聲診斷產(chǎn)科檢查，被懷疑為法洛四聯(lián)癥胎兒。均于2～4周之后復(fù)查，并確定診斷。按孕產(chǎn)婦和家庭的意愿選擇妊娠終止，之后進(jìn)行尸體解剖。若孕產(chǎn)婦和家庭選擇繼續(xù)妊娠，則告知孕產(chǎn)婦每隔四周到醫(yī)院進(jìn)行超聲復(fù)查，為產(chǎn)后進(jìn)行手術(shù)確診。

2.結(jié)果

4例胎兒經(jīng)過(guò)產(chǎn)后手術(shù)或尸體解剖證實(shí)為法洛四聯(lián)癥，左心室流出道觀均表現(xiàn)出主動(dòng)脈瓣下室間隔大缺損，缺損口平均直徑為（12±1）mm，部分殘端出現(xiàn)回聲增強(qiáng)。4例法洛四聯(lián)癥均顯示四腔觀為正常聲像圖，3例為室間隔缺損，沒(méi)有出現(xiàn)胎兒左心室壁厚度比右心室壁肥厚。2例心臟軸左偏，2例為正常，心臟軸平均為（63±5）°。彩超診斷結(jié)果顯示：其左、右心室血流均為紅藍(lán)兩色一并進(jìn)入主動(dòng)脈，肺動(dòng)脈內(nèi)呈現(xiàn)前向血流。4例法洛四聯(lián)癥中，共3例肺動(dòng)脈血流速度在正常范圍內(nèi)，其余1例患者血流速度出現(xiàn)升高。2例胎兒在19～34周初次檢查時(shí)，發(fā)現(xiàn)室間隔出現(xiàn)缺損，肺動(dòng)脈內(nèi)徑、主動(dòng)脈內(nèi)徑均符合正常范圍，每隔一周均需超聲復(fù)檢，復(fù)檢過(guò)程中發(fā)現(xiàn)、肺動(dòng)脈內(nèi)徑呈現(xiàn)出慢慢變窄的趨勢(shì)，而主動(dòng)脈根部?jī)?nèi)徑呈現(xiàn)慢慢增寬的趨勢(shì)。于孕產(chǎn)婦32～34周進(jìn)行復(fù)檢，醫(yī)師告知孕產(chǎn)婦檢查結(jié)果被診斷為法洛四聯(lián)癥。1例在孕產(chǎn)婦的產(chǎn)后超聲檢查、手術(shù)診斷中，被證實(shí)為單純室間隔缺損；胎兒聲像圖是以主動(dòng)脈騎跨、室間隔缺損、肺動(dòng)脈狹窄癥狀為主。主動(dòng)脈內(nèi)徑比值出現(xiàn)減少、主動(dòng)脈根部?jī)?nèi)徑出現(xiàn)增寬，這些征象均有助于展開(kāi)產(chǎn)前診斷。

3.討論

超聲診斷在臨床診斷中被廣泛應(yīng)用，產(chǎn)前應(yīng)用超聲檢查可了解胎兒畸形與否、子宮內(nèi)胎兒安危、胎兒發(fā)育正常與否[2]。超聲本身具有無(wú)創(chuàng)、快捷、方便以及安全，因此成為產(chǎn)前出血的首選。超聲診斷可以了解室間隔缺損處是否出現(xiàn)低速過(guò)隔彩色血流，左右室內(nèi)血流呈現(xiàn)Y字型進(jìn)入騎跨主動(dòng)脈內(nèi)，在右心流出途徑梗阻診斷中有重要意義[3]。本次顯示：共3例胎兒經(jīng)過(guò)產(chǎn)后手術(shù)證實(shí)、尸體解剖確診為法洛四聯(lián)癥，在產(chǎn)后超聲、手術(shù)診斷為單純室間隔缺損1例胎兒。3例胎兒經(jīng)過(guò)產(chǎn)后手術(shù)或尸體解剖證實(shí)為法洛四聯(lián)癥，于左心室流出道觀表現(xiàn)均為主動(dòng)脈瓣下室間隔大缺損，平均缺損口直徑為（12±1）mm，部分殘端出現(xiàn)回聲增強(qiáng)，4例法洛四聯(lián)癥均顯示四腔觀為正常聲像圖，1例為室間隔缺損，沒(méi)有出現(xiàn)胎兒左心室壁厚度比右心室壁肥厚。2例心臟軸左偏，2例為正常，心臟軸平均為（63±5）°。胎兒聲像圖特征是以主動(dòng)脈騎跨、室間隔缺損、肺動(dòng)脈狹窄為主，而主動(dòng)脈內(nèi)徑比值減少、主動(dòng)脈根部?jī)?nèi)徑增寬均有助于進(jìn)行產(chǎn)前診斷。

綜上，孕產(chǎn)婦接受產(chǎn)前超聲檢查可診斷出胎兒法洛四聯(lián)癥，在臨床之中有重要的指導(dǎo)意義，值得推廣。