蘭英

（內(nèi)蒙古烏蘭察布市婦幼保健計劃生育服務(wù)中心手術(shù)室 內(nèi)蒙古 烏蘭察布 012000）

無痛分娩臨床中稱之為：分娩鎮(zhèn)痛，采用相應(yīng)的分娩疼痛方案，減輕分娩產(chǎn)婦疼痛感，通過無痛分娩有效將分娩產(chǎn)婦對分娩時的恐懼感和產(chǎn)后疲倦減少，以便讓分娩產(chǎn)婦在第一產(chǎn)程得到休息，以便積攢更多的體力完成分娩[1]。因此，本院就臨床中無痛分娩采用羅哌卡因復(fù)合芬太尼麻醉，詳細匯報如下。

1.資料方法

1.1 一般資料

選取2017年6月—2018年7月收治的60例符合產(chǎn)婦均為初產(chǎn)婦、確診足月妊娠、單胎分娩的產(chǎn)婦，分為參照組和復(fù)合組，各30例。參照組產(chǎn)婦年齡25～38歲，平均年齡（31.52±1.38）歲，孕期38～42周，平均（40.03±1.25）周。復(fù)合組產(chǎn)婦年齡26～38歲，平均年齡（32.02±1.43）歲，孕期38～42周，平均（40.10±1.19）周。兩組產(chǎn)婦臨床資料對比分析無統(tǒng)計學(xué)價值。

1.2 方法

參照組：羅哌卡因（山東魯抗辰欣藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20061066）麻醉。宮口開至3㎝時，讓產(chǎn)婦將膀胱尿液排空，調(diào)整產(chǎn)位，穿刺于L2～3間隙處，采用濃度為0.75%的羅哌卡因注射3ml麻醉，觀察一段時間，無不良反應(yīng)，采用濃度為0.9%的氯化鈉與羅哌卡因稀釋為混合液100ml，連接止痛泵，每次劑量不超過0.5ml，時間則控制在1/4小時，宮口全開，停止給藥，分娩產(chǎn)出后，繼續(xù)給藥[2]。

復(fù)合組：羅哌卡因復(fù)合芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20030199）麻醉。在參照組基礎(chǔ)上，在L2～3間隙處穿刺時，芬太尼取1ug/ml于濃度為0.1%的羅哌卡因混合濃度為0.075% 13ml左右混合液，自控鎮(zhèn)痛泵連接，劑量控制為每次5ml，總劑量控制在15ml，宮口開，停止用藥。

1.3 觀察指標(biāo)

應(yīng)用疼痛VAS評分進行產(chǎn)婦疼痛程度評估，劃分為無痛、輕度、重度及重度。同時對第一、第二產(chǎn)程進行分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

研究中的資料均采用用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS20.0分析，其中的計量資料采用（±s）表示，t檢驗。計數(shù)資料百分率表示，卡方檢驗。組間數(shù)據(jù)比較差異P＜0.05，存在統(tǒng)計學(xué)價值。

2.結(jié)果

2.1 疼痛程度分析

觀察組無痛15例（50%）、輕度10例（33.33%）、中度9例（30%）及重度疼痛1例（3.33%）；參照組無痛10例（33.33%）、輕度7例（23.33%）、中度例4例（13.33%）及重度疼痛9例（30%），組間數(shù)據(jù)比較差異P＜0.05。

2.2 產(chǎn)程分析

觀察組第一產(chǎn)程（5.35±1.28）h，第二產(chǎn)程（0.59±0.10）h；參照組則為第一產(chǎn)程（8.77±1.66）h，第二產(chǎn)程（1.42±0.22）h，組間數(shù)據(jù)比較差異P＜0.05。

3.結(jié)論

分娩作為臨床改善產(chǎn)婦對生產(chǎn)恐懼、緊張的主要手段，分娩過程根據(jù)胎兒母體脫離分為第一、第二及第三產(chǎn)程，分娩疼痛主要是宮頸擴張導(dǎo)致產(chǎn)婦的盆腔組織擠壓產(chǎn)生強烈的疼痛，導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)嚴(yán)重緊張，收縮血管，引發(fā)供血不暢，進而延長產(chǎn)程，不利于產(chǎn)婦分娩結(jié)果。因此，臨床中經(jīng)過多次研究，采用多樣化手段進行無痛分娩，以便減輕甚至消除疼痛，讓準(zhǔn)媽媽減少疼痛折磨，進而減少對分娩的恐懼感，提高生產(chǎn)效率。另外無痛分娩經(jīng)過相關(guān)文祥研究，發(fā)現(xiàn)無痛分娩使用鎮(zhèn)痛泵只有剖宮產(chǎn)濃度1/10的麻醉藥，不僅減少疼痛感，而且分娩安全性高，對產(chǎn)婦及胎兒安全[3]。目前臨床中最為常用的藥物以芬太尼和羅哌卡因為主。因此，我院對無痛分娩產(chǎn)婦采用芬太尼復(fù)合羅哌卡因麻醉，取得顯著成效。

本次研究中的復(fù)合組疼痛程度比參照組低，且產(chǎn)程時間短于參照組，組間數(shù)據(jù)比差異P＜0.05。原因分析：首先羅哌卡因作為臨床中一種局部性純左旋體長效酰胺類藥物，經(jīng)過鈉離子流入神經(jīng)纖維細胞膜內(nèi)對神經(jīng)纖維性運動神經(jīng)的阻斷，另外加上羅哌卡因該藥物的藥效發(fā)揮快，阻滯時間長，有利于提高鎮(zhèn)痛和麻醉效果。芬太尼作為各疼痛中常用藥物，其對于手術(shù)后出現(xiàn)的譫妄具有一定的預(yù)防效果，而且與其他麻醉藥物聯(lián)用，進行麻醉性鎮(zhèn)痛，但是該藥物的維持作用約30分鐘，4分鐘可達峰值。因此，采用羅哌卡因復(fù)合芬太尼麻醉，有利于將臨床中產(chǎn)婦的疼痛度降低，縮短產(chǎn)婦的產(chǎn)程時間，為產(chǎn)婦最后分娩蓄積力量，以便產(chǎn)婦擁有足夠的力量完成分娩。但是無痛分娩過程中，對產(chǎn)婦的各項指標(biāo)及麻醉效果進行觀察，進而保障分娩過程的安全性。

綜上所述，對臨床中無痛分娩產(chǎn)婦采用羅哌卡因復(fù)合芬太尼，有利于降低疼痛度，縮短產(chǎn)程時間，分娩安全高且效率高，值得臨床推薦。