針灸結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療中風(fēng)后足內(nèi)翻效果分析

趙青 張海蒙（通訊作者） 顧鈞青

（1上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院天山分院 上海 200050）

（2上海中醫(yī)藥大學(xué) 上海 200050）

腦卒中也稱中風(fēng)，是臨床上腦功能局部受損的疾病，而足內(nèi)翻表現(xiàn)為腳踝周圍的反射神經(jīng)混亂。這種病癥一旦出現(xiàn)，將延緩患者的正常的恢復(fù)速度。嚴(yán)重影響患者的正常行走能力，一般在行走的時(shí)候需要用拐杖支撐身體。因此，對(duì)于中風(fēng)后的足內(nèi)翻的治療應(yīng)采用針灸療法加上康復(fù)訓(xùn)練法進(jìn)行綜合治療，現(xiàn)對(duì)針灸療法和康復(fù)訓(xùn)練法的現(xiàn)狀進(jìn)行歸納和總結(jié)，報(bào)告如下。

1.中風(fēng)后的足內(nèi)翻

現(xiàn)今，中風(fēng)后的并發(fā)癥在臨床上已經(jīng)越來(lái)越多，足內(nèi)翻就是其中的較為常見(jiàn)的。對(duì)于該種癥狀很多專家都對(duì)此展開(kāi)了研究，據(jù)報(bào)道有的學(xué)者經(jīng)過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，利用不同的針灸方法結(jié)合康復(fù)治療中風(fēng)和足內(nèi)翻，進(jìn)一步對(duì)比觀察骨骼，秋暉跨海，嬌陰經(jīng)阜陽(yáng)，陽(yáng)陵泉經(jīng)陰陵泉，對(duì)照組取海，揭西，足三里，三陰交，楊凌泉，太沖六穴均治療兩次。對(duì)比兩組的針刺結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩組患者在分別經(jīng)過(guò)針刺穴位針刺法和針刺發(fā)后，都可以達(dá)到讓足部恢復(fù)運(yùn)動(dòng)能力的效果。但是相比下觀察組的效果更好。這主要是因?yàn)橛^察組在針灸的同時(shí)還采用康復(fù)訓(xùn)練，讓足部的運(yùn)動(dòng)能力恢復(fù)的更加的快速。陰虛腦梗死患者隨機(jī)分為兩組，治療組通過(guò)海上雙側(cè)運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)區(qū)域和秋雪。對(duì)照組采用中藥湯治療補(bǔ)陽(yáng)還五湯。結(jié)果顯示，治療組有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組。王川等。隨機(jī)將符合條件的受試者分為治療組和對(duì)照組，并根據(jù)病情靜脈注射血塞通，低分子量葡萄糖和胞二磷膽堿。在此基礎(chǔ)上，治療組采用益氣活血舒精活絡(luò)養(yǎng)陰烏湯加中藥加針刺治療三里、陽(yáng)陵泉、豐隆、揭西四肢。觀察治療前后足內(nèi)翻和臨床癥狀評(píng)分的變化，并對(duì)時(shí)間因素對(duì)預(yù)后的影響進(jìn)行初步統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果治療組足內(nèi)翻有效率在2個(gè)月內(nèi)均有效。病程越短，足內(nèi)翻的矯正效果越好。病程越長(zhǎng)，矯正足內(nèi)翻的效果越差。根據(jù)足內(nèi)翻的特點(diǎn)，王等人。將內(nèi)翻分為三個(gè)階段，提示應(yīng)根據(jù)不同階段采用不同的針灸方法，以結(jié)合康復(fù)治療。在足內(nèi)翻的早期階段，針灸治療的原則應(yīng)主要是調(diào)和陰陽(yáng)，陰陽(yáng)，中后期針灸治療的原則主要是滋陰，軟化，緩解疼痛。結(jié)合康復(fù)治療，髖臼外翻法用于內(nèi)翻早期。在中后期，患者在外翻外翻和踝內(nèi)翻后進(jìn)行積極的功能鍛煉。指出針灸配合康復(fù)治療是治療中風(fēng)后肢體功能障礙的有效方法之一。設(shè)計(jì)和應(yīng)用合理有針對(duì)性的矯正足內(nèi)翻的方法對(duì)于恢復(fù)和改善中風(fēng)后的步態(tài)步態(tài)具有重要意義。

2.針刺治療足內(nèi)翻現(xiàn)狀

針刺療法是目前的足內(nèi)翻的主要的治療方法，選穴是是針刺法的重中之重。

馬玉琴等人根據(jù)人體結(jié)構(gòu)的特定，加上解剖學(xué)的理論支持，陵后穴下是腓骨長(zhǎng)肌，懸鐘穴下是腓骨短肌，電針陵后、懸鐘穴，加強(qiáng)刺激外翻肌群，提高痙攣劣勢(shì)側(cè)肌力、肌張力從而糾正足外翻，總有效率為90%以上。盛國(guó)濱等采用針刺經(jīng)筋結(jié)點(diǎn)療法加頭皮針治療中風(fēng)后足內(nèi)翻25例，總有效率達(dá)到了90%以上，研究認(rèn)為針刺能有效的提高肌纖維的興奮性，興奮主縮肌并抑制拮抗肌。根據(jù)足內(nèi)翻跖屈肌群張力增高而足背屈肌群張力相對(duì)低下的特點(diǎn)，有研究采用電針足周蹺脈、申脈、照海等穴治療足內(nèi)翻，這種方法在電針蹺脈穴的情況下，讓患者實(shí)現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能重組，平衡主動(dòng)肌與拮抗肌的肌張力，促進(jìn)共同運(yùn)動(dòng)向分離運(yùn)動(dòng)轉(zhuǎn)化上優(yōu)于對(duì)照組。

對(duì)于針灸療法，大量的研究顯示，給與患者的某個(gè)肌群進(jìn)行一定的針刺，可以讓肌肉產(chǎn)生一定的反應(yīng)，從而促進(jìn)了病患的具有一定的活動(dòng)能力。郭文海等據(jù)此，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)神經(jīng)肌肉解剖結(jié)構(gòu)，采用排針陽(yáng)陵泉以下肌群，加上一定的醫(yī)生制定康復(fù)計(jì)劃。整個(gè)治療的有效率將會(huì)達(dá)到90%以上，將遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)對(duì)照組的數(shù)據(jù)。文紅等人利用針刺的方法（交經(jīng)繆刺法），以50例的足內(nèi)翻的患者為例，在經(jīng)過(guò)這種治療后發(fā)現(xiàn)有效率高達(dá)90%以上，在療效上取得了較滿意的結(jié)果。

3.康復(fù)療法

對(duì)于康復(fù)訓(xùn)練的療法在國(guó)外已經(jīng)有了大量的研究和應(yīng)用，康復(fù)訓(xùn)練醫(yī)療的主要以Bmnnstmm、Bobath、Rood為基礎(chǔ)，對(duì)運(yùn)動(dòng)能力的恢復(fù)有著很大作用。有學(xué)者在對(duì)中風(fēng)后的足內(nèi)翻進(jìn)行研究并以常規(guī)的治療為基礎(chǔ)，利用痙攣肌按摩儀進(jìn)一步對(duì)患者進(jìn)行一定的治療，對(duì)患者在恢復(fù)期進(jìn)行了交替脈沖的方式，對(duì)病灶處進(jìn)行一定的理療。這樣治療后與臨床上的對(duì)照組相比具有顯著的療效。是足部的異常反應(yīng)得到了明顯的改善。還有學(xué)者對(duì)足內(nèi)翻的病人實(shí)行了一定足部恢復(fù)鍛煉計(jì)劃，讓患者在恢復(fù)期利用支撐輔助的物件，進(jìn)行一定的康復(fù)訓(xùn)練，并達(dá)到了較好的治療效果。

綜上所述，對(duì)于足內(nèi)翻的這種在中風(fēng)后的后遺癥治療方法眾多，大量的研究資料表明針灸對(duì)于中風(fēng)后的足內(nèi)翻的癥狀是有效果的，并且具有無(wú)毒副作用的特點(diǎn)。再加上康復(fù)訓(xùn)練，讓患此病的患者在平時(shí)注意多鍛煉，在醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)一步的恢復(fù)行走的能力，并優(yōu)化患者的生活質(zhì)量。