孫長理

肝臟占位性病變簡稱肝占位, 是指B超檢查或CT診斷提示肝實質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)異常的回聲區(qū)或者密度區(qū), 通常引起異常回聲區(qū)或異常密度區(qū)的原因主要包括良、惡性腫瘤或腫瘤樣病變, 如原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性肝癌、肝內(nèi)血管瘤、增生性結(jié)節(jié)等。而病灶直徑≤3 cm的占位, 常定義為肝臟小占位性病變。影像學(xué)檢查方法是臨床上較為常用的輔助診斷, 包括增強(qiáng)CT、造影超聲、MRI增強(qiáng)掃描等［1］。這些檢查方法在臨床診斷上存在各自的優(yōu)缺點。本文通過比較增強(qiáng)CT和造影超聲診斷肝臟小占位病變的確診率, 評價兩者在輔助診斷中的價值,為臨床影像學(xué)檢查方案選擇提供臨床參考資, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集整理本院2016年8月～2017年12月因疑似肝臟小占位病變患者而入院接受檢查治療的72例患者的病例資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：在常規(guī)體檢中普通超聲提示疑似肝臟小占位病變, 或臨床發(fā)現(xiàn)腫瘤標(biāo)記物表達(dá)升高疑似肝臟腫瘤, 且入院治療后均采用增強(qiáng)CT或超聲造影進(jìn)一步確診,所有患者均經(jīng)過活檢或術(shù)后病理檢查確定臨床診斷。病理診斷結(jié)果：原發(fā)性肝癌40例, 轉(zhuǎn)移性肝癌24例, 肝內(nèi)增生性結(jié)節(jié)6例, 血管瘤2例。根據(jù)所有患者在入院采用影像學(xué)輔助檢查的方案不同, 分為增強(qiáng)CT組和超聲造影組, 各36例。增強(qiáng)CT組：原發(fā)性肝癌18例, 轉(zhuǎn)移性肝癌13例, 肝內(nèi)增生性結(jié)節(jié)3例, 血管瘤2例；超聲造影組：原發(fā)性肝癌22例,轉(zhuǎn)移性肝癌11例, 肝內(nèi)增生性結(jié)節(jié)3例, 血管瘤0例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 儀器與試劑選擇 超聲造影選用GE LOG-E9彩色超聲儀(美國通用GE公司), 超聲造影對比劑使用聲諾維(Sono Vue, 意大利Bracco公司)；增強(qiáng)CT選用Philip CT(荷蘭皇家飛利浦公司), 造影對比劑選用優(yōu)維顯370(碘普羅胺注射液)。

1.3 影像學(xué)診斷方法 超聲造影檢查反相脈沖諧波顯像以及動態(tài)實時超聲成像匹配, 指數(shù)選擇范圍0.06～0.08。在檢查前常規(guī)將造影劑聲諾維溶解入5 ml生理鹽水中, 振蕩制備成懸濁液備用。囑患者采取左側(cè)臥位, 利用灰階超聲檢查法全面常規(guī)檢查患者肝臟病變情況, 以明確肝臟內(nèi)占位的位置, 在發(fā)現(xiàn)疑似病灶后確定位置、大小、形態(tài)、數(shù)量、邊界回聲、內(nèi)部回聲及后方回聲等診斷資料且做好相關(guān)記錄, 之后采用彩色多普勒模式觀察病灶周圍及內(nèi)部血流情況。最后選擇病灶顯示清晰且周圍有正常肝組織對比的區(qū)域作為造影觀察區(qū)。固定探頭之后, 將造影劑2.5 ml懸濁液由患者肘部淺靜脈注入體內(nèi), 隨后追加注入生理鹽水5 ml。記錄造影后病灶內(nèi)部及周圍增強(qiáng)水平、形態(tài)變化及不同時期的變化特點(注入后0～30 s為動脈相, 30～90 s為門脈相, 90 s以后為延遲相), 進(jìn)而判斷肝臟占位的良惡性程度［2］。增強(qiáng)CT檢查先行全肝平掃(掃描厚度5 mm, 速度1層/s, 參數(shù)120 kV), 之后采用高壓注射器將80 ml優(yōu)維顯370由患者肘部淺靜脈注入體內(nèi), 速度2.5～3 ml/s, 進(jìn)行增強(qiáng)掃描, 掃面不同時相(注入后25～30 s為動脈相, 60～70 s為門脈相, 120～180 s以后為延遲相)并記錄, 如疑似動脈瘤可延長觀察時間［3］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過最終病理診斷, 增強(qiáng)CT組確診率：原發(fā)性肝癌為88.9%(16/18)、轉(zhuǎn)移性肝癌為 92.3%(12/13)、肝內(nèi)增生性結(jié)節(jié)為 100.0%(3/3)、血管瘤為100.0%(2/2)；超聲造影組：原發(fā)性肝癌90.9%(20/22)、轉(zhuǎn)移性肝癌為90.9%(10/11)、肝內(nèi)增生性結(jié)節(jié)為 100.0%(3/3)。兩組確診率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。因超聲造影組中無血管瘤超聲造影診斷患者故未做比較。所有患者在檢查過程中均無不良反應(yīng)或明顯的身體不適。

3 討論

隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展, 目前增強(qiáng)CT掃描和超聲造影檢查常被應(yīng)用到肝臟占位性病變的檢查中［4］。兩種檢查方法在臨床使用中各有利弊, 增強(qiáng)CT利用病灶與正常組織密度的差異進(jìn)行成像, 在明確病灶與正常組織差異的同時能夠觀察病灶不同相期的血供特點及是否存在淋巴轉(zhuǎn)移或栓子形成。但該方法具有費(fèi)用高、存在射線損傷的缺點［5-8］。超聲造影是利用造影劑在血液中產(chǎn)生大量微氣泡產(chǎn)生散射體回聲效應(yīng)而確定病灶內(nèi)與周圍組織的血流信號差異和不同時相期的組織結(jié)構(gòu)特征。但與增強(qiáng)CT比較, 其每次僅能觀察一個腫瘤, 對肝臟深部或顯影困難的占位, 存在一定的影響, 且在檢查過程中易受到氣體或其他同質(zhì)回聲的干擾［9,10］。

本文通過比較增強(qiáng)CT和超聲造影在診斷肝臟小占位病變的臨床確診率, 結(jié)果發(fā)現(xiàn)增強(qiáng)CT組確診率：原發(fā)性肝癌為88.9%(16/18)、轉(zhuǎn)移性肝癌為 92.3%(12/13)、肝內(nèi)增生性結(jié)節(jié)為100.0%(3/3)、血管瘤為100.0%(2/2)；超聲造影組：原發(fā)性肝癌90.9%(20/22)、轉(zhuǎn)移性肝癌為90.9%(10/11)、肝內(nèi)增生性結(jié)節(jié)為 100.0%(3/3)。兩組確診率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (P＞0.05)。

綜上所述, 增強(qiáng)CT與超聲造影在診斷肝臟小占位性病變中的原發(fā)性、繼發(fā)性肝癌以及肝內(nèi)增生性結(jié)節(jié)的確診率上無顯著差異。但由于超聲造影相對于增強(qiáng)CT來說醫(yī)療成本低、無輻射性損傷, 因此超聲造影技術(shù)可以作為肝臟小占位病變的首選影像學(xué)檢查技術(shù), 以降低患者首診經(jīng)濟(jì)支出。