李曉麗 屈敬陽

眾所周知, 冠心病是心血管內(nèi)科臨床中常見疾病與多發(fā)疾病之一, 主要發(fā)病群體為中老年人, 是由于冠狀動脈發(fā)生粥樣硬化后引起的一種心血管疾病。隨著我國人口老齡化速度不斷加快, 醫(yī)院臨床中收治的冠心病患者也不斷增多, 使得該疾病的臨床發(fā)生率呈現(xiàn)逐年增加的趨勢［1］。中老年人發(fā)生冠心病后, 需要及時接受有效的救治, 否則病情進(jìn)展后容易并發(fā)其他并發(fā)癥, 心力衰竭就是其中較為常見的一種, 是導(dǎo)致冠心病患者死亡的重要原因。鑒于此, 為了保障患者的健康與安全, 本次抽取了2017年3月～2018年3月本院收治的132例冠心病合并心力衰竭患者進(jìn)行分組研究, 進(jìn)一步探討美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療該疾病的效果?，F(xiàn)把具體結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年3月～2018年3月本院心血管內(nèi)科收治的132例冠心病心力衰竭患者, 根據(jù)治療方法的不同分為A組與B組, 各66例。A組中, 男36例, 女30例；年齡50～76歲, 平均年齡(62.58±8.02)歲；病程2～15年, 平均病程(4.88±3.38)年；心功能分級：Ⅳ級10例、Ⅲ級35例、Ⅱ級21例。B組中, 男35例, 女31例；年齡52～75歲, 平均年齡(62.56±8.03)歲；病程3～15年, 平均病程(4.86±3.39) 年；心功能分級：Ⅳ級11例、Ⅲ級35例、Ⅱ級20例。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：兩組患者均經(jīng)臨床檢查確診, 其資料獲得本院倫理委員會審核及批準(zhǔn)；患者及其家屬對此次研究均已經(jīng)知情同意；具備良好的語言交流能力,意識清醒。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有心律失常、急性心肌梗死；合并嚴(yán)重的腎肝疾??；其他原因引起的心力衰竭；對本次研究用藥存在過敏；中途停止治療等患者。

1.3 治療方法

1.3.1 A組 患者行基礎(chǔ)治療, 即：給予地高辛片口服治療,0.125 mg/d, 1次/d；同時給予硝酸甘油20 mg、貝那普利片20 mg、呋塞米20 mg及螺內(nèi)酯片20 mg, 均1次/d, 連續(xù)治療3個月。

1.3.2 B組 患者采取美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪進(jìn)行治療, 美托洛爾初始量為 6.25 mg/次, 2次/d, 之后根據(jù)患者具體情況適當(dāng)調(diào)整藥物劑量, 但最高劑量不能＞100 mg/d；曲美他嗪, 20 mg/次, 3次/d, 但最高劑量不能＞200 mg/d。連續(xù)治療3個月。

1.4 觀察指標(biāo) ①觀察比較兩組患者治療后心功能相關(guān)指標(biāo)水平, 包括HR、LVEDD、LVEF以及LVESD；②觀察比較兩組患者的治療效果。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 將本次治療的臨床效果分為有效、好轉(zhuǎn)與無效3個級別, 其中, 治療后患者的臨床體征與癥狀完全消失, 且心功能較治療前改善≥2級, 視為有效；若患者治療后的臨床癥狀與體征獲得明顯改善, 且心功能較治療前改善1級, 視為好轉(zhuǎn)；患者經(jīng)過治療后均未達(dá)到有效與好轉(zhuǎn),或者病情加重, 一律視為無效?？傆行?有效率+好轉(zhuǎn)率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后的心功能指標(biāo)水平比較 A組治療后的HR、LVEDD、LVEF、LVESD 分別為 (84.62±5.38)次/min、(59.70±2.80)mm、(52.40±5.00)%、(40.90±2.38)mm；B組的HR、LVEDD、LVEF、LVESD分別為(73.30±4.34)次/min、(52.16±2.95)mm、(59.38±4.57)%、(35.36±2.45)mm；B組HR低于A組, LVEDD、LVESD均優(yōu)于A組, LVEF高于A組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者的治療效果比較 A組患者的治療總有效率為81.82%, B組患者的治療總有效率為96.97%, B組患者的治療總有效率高于A組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

3 討論

在心血管內(nèi)科臨床中, 心力衰竭屬于冠心病患者終末期的常見并發(fā)癥之一, 具有很高的發(fā)病風(fēng)險, 其機(jī)制主要是由于冠心病患者心肌缺氧缺血后導(dǎo)致心肌的收縮力、順應(yīng)性等大幅度降低, 進(jìn)而所引起的一種綜合征。冠心病患者出現(xiàn)心力衰竭后不僅加重病情, 而且還增加臨床治療的難度, 在具體治療中首先以強(qiáng)心、利尿等對癥處理為主, 但療效并不令人滿意, 所以選擇一種有效、安全的治療手段十分關(guān)鍵［2］。

本次研究中, B組HR低于A組, LVEDD、LVESD均優(yōu)于A組, LVEF高于A組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。B組患者的治療總有效率高于A組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此說明對冠心病合并心力衰竭的患者采取美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療的效果顯著, 能夠改善患者的心肌功能。其中, 美托洛爾作為β1受體阻滯劑之一, 給藥后可以通過兒茶酚胺阻斷血管收縮而對心肌氧耗進(jìn)行控制, 保護(hù)心肌供血而改善患者的心臟功能, 提高患者的心功能。曲美他嗪作為治療冠心病的常用藥物, 給藥后可以改善機(jī)體線粒體能量的代謝功能, 從而發(fā)揮心肌功能保護(hù)作用, 與此同時還能有抗腎上腺素分泌、抗加壓素的效果, 加快心肌的葡萄糖代謝的同時, 又不會影響心肌的供血, 從而改善心臟的代謝能力。不僅如此, 曲美他嗪還可以對氧自由基及內(nèi)皮素的釋放起到抑制作用, 維持細(xì)胞內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定而促使心臟負(fù)荷得到緩解, 保護(hù)患者的心功能［3-6］。

綜上所述, 冠心病心力衰竭接受美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療的效果顯著, 值得進(jìn)一步推廣。