周少珍

年齡衰老、紫外線照射、皮膚松弛、重力作用、面部表情肌長(zhǎng)期收縮等因素可導(dǎo)致局部皮膚生長(zhǎng)性“凹陷”, 形成面部皺紋, 隨著時(shí)間的流逝, 可逐步加深。目前, 臨床上主要采用A型肉毒毒素進(jìn)行面部美容, 微創(chuàng)、操作簡(jiǎn)單［1］, 可迅速起效, 具有明顯效果, 臨床認(rèn)可度較高。本次研究選取66例A型肉毒毒素治療患者的臨床資料, 分析A型肉毒毒素治療面部上三分之一皺紋的不良反應(yīng)及護(hù)理效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析本院2017年4月～2018年3月就診的66例A型肉毒毒素治療患者的臨床資料, 均屬于面部上三分之一皺紋患者, 其中男6例, 女60例, 年齡26～66歲,中位年齡39.2歲。所有患者均對(duì)本次研究知情同意, 均自愿參與。

1.2 方法 操作前, 護(hù)士需向患者詳細(xì)詢問(wèn)病史, 術(shù)前2周,需使用阿司匹林、維生素E等活血化瘀於藥物及慶大霉素、卡那霉素等氨基糖苷類抗生素進(jìn)行對(duì)癥治療, 對(duì)于女性患者需避開(kāi)經(jīng)期, 詢問(wèn)患者是否存在過(guò)敏體質(zhì), 觀察注射部位皮膚, 確保無(wú)皮脂腺囊腫及毛囊炎等感染灶存在, 查看患者是否存在面癱后遺癥或者先天性上瞼下垂等, 對(duì)于哺乳期、孕婦及準(zhǔn)備懷孕的患者禁用, 對(duì)于育齡期婦女, 注射后1年內(nèi)注意避孕［2］。另外, 若空腹注射, 可導(dǎo)致患者出現(xiàn)低血糖事件, 最終導(dǎo)致患者暈厥, 需重點(diǎn)關(guān)注。注射當(dāng)日, 避免使用化妝品?；颊哂捎诓涣私庾⑸淞鞒碳跋嚓P(guān)性知識(shí), 恐懼情緒嚴(yán)重, 因此注射前護(hù)士需為患者耐心講解注射特點(diǎn)、疼痛程度及藥效維持時(shí)間, 告知患者注意事項(xiàng), 為患者提供心理支持, 明顯解除患者不安情緒及顧慮［3］, 促使患者積極配合,術(shù)前需指導(dǎo)患者簽訂知情同意書(shū)。

使用A型肉毒毒素為患者進(jìn)行治療, 注射前冰箱中取1支A型肉毒毒素(100 U), 室溫中放置10～15 min, 接近于室溫后, 用注射器取5 ml后混合2.5 ml生理鹽水緩慢注入, 盡量減少氣泡, 可避免效價(jià)降低。配制后的肉毒毒素濃度在40 U/ml,協(xié)助患者取仰臥位并根據(jù)患者皺紋分布進(jìn)行注射點(diǎn)合理選擇, 標(biāo)記注射點(diǎn)時(shí)使用記號(hào)筆, 消毒注射區(qū)皮膚時(shí)采用洛本清棉球。額橫紋注射步驟：在患者眉上2 cm前額部選擇6～10個(gè)點(diǎn), 等距注射, 每個(gè)點(diǎn)注射0.1 ml, 肌內(nèi)注射時(shí)保證垂直。眉間紋注射步驟：叮囑患者皺眉后選擇5個(gè)注射點(diǎn)［4］,均勻排列成V字形, 均注射0.1 ml, 皺眉肌每側(cè)均有2個(gè)注射點(diǎn), 降眉間肌放置1個(gè)注射點(diǎn)。魚(yú)尾紋注射步驟：距離患者眼眶外緣1 cm進(jìn)行等距每點(diǎn)注射0.1 ml, 每側(cè)3～5個(gè)點(diǎn), 在真皮內(nèi)為宜, 不可過(guò)深。鼻橫紋注射步驟：定3～4個(gè)點(diǎn), 基本點(diǎn)是鼻根部及鼻翼兩側(cè), 注射皮下, 每個(gè)點(diǎn)注射0.05 ml。

1.3 觀察指標(biāo)及判斷定標(biāo)準(zhǔn) 觀察患者的治療效果、滿意度及近期和遠(yuǎn)期不良反應(yīng)發(fā)生情況。近期不良反應(yīng)：在注射后即可發(fā)生, 短期內(nèi), 出現(xiàn)疼痛、淤青及腫脹等, 1周后基本可逐漸消退, 不留痕跡。遠(yuǎn)期不良反應(yīng)：在注射后一段時(shí)間(約1～2周)發(fā)生, 隨著肉毒毒素不斷降解可自愈, 時(shí)間在2～3個(gè)月, 包括眼瞼下垂、注射部位緊繃及眉形改變等。

2 結(jié)果

66例患者治療有效率為100.00%(66/66), 維持時(shí)間為3～10個(gè)月, 滿意度為98.48%(65/66), 其中1例患者不滿意, 原因?yàn)樵缙诓涣挤磻?yīng)及除皺效果維持時(shí)間較短。有14例患者出現(xiàn)不良反應(yīng), 屬于局部不良反應(yīng)。注射部位疼痛及麻木, 2～3 h后消失, 出現(xiàn)1例淤青患者且5 d后自行恢復(fù), 1例額紋注射患者1周后仍存在輕微淤斑, 實(shí)施3 d紅外線理療后瘀斑消失。所有患者均未出現(xiàn)過(guò)敏、中毒及暴露性角膜炎等情況。

3 討論

3.1 近期不良反應(yīng)觀察及護(hù)理 注射后1～2 h, 疼痛麻木感消失, 注射前護(hù)士需為患者耐心細(xì)致的介紹A型肉毒毒素治療特點(diǎn)及相關(guān)性注意事項(xiàng), 為患者實(shí)施針對(duì)性心理疏導(dǎo), 促使患者不安情緒及內(nèi)心顧慮獲得有效緩解。選擇32號(hào)針頭進(jìn)行A型肉毒毒素注射［5］, 術(shù)中, 護(hù)士需主動(dòng)溝通患者, 談?wù)摶颊吒信d趣話題來(lái)轉(zhuǎn)移患者注意力, 注射醫(yī)生需確保手術(shù)輕柔、準(zhǔn)確操作, 可利用輕音樂(lè)促使患者痛感減輕, 給予疼痛反應(yīng)較大患者實(shí)施中途休息處理, 或者護(hù)士可握住患者的手來(lái)安慰患者, 有效消除患者不良情緒, 促使患者順利完成注射。注射后, 對(duì)注射部位進(jìn)行冰敷處理, 可利用鎮(zhèn)靜治療緩解疼痛, 另外利用鹽酸利多卡因注射液聯(lián)合生理鹽水(1∶1)配置肉毒毒素可明顯減輕患者疼痛［6］, 且不會(huì)對(duì)療效造成影響, 安全性較高。

注射前2周, 停用存在出血傾向的藥物, 包括阿司匹林及維生素E等, 嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作流程并在每點(diǎn)注射完成后進(jìn)行認(rèn)真壓迫止血處理, 遇到出血點(diǎn)時(shí), 需立即停止注射并按壓3～5 min, 術(shù)前術(shù)后均需要實(shí)施冰敷處理以減少出血, 可有效避免瘀斑及皮下血腫［7,8］。注射肉毒毒素后, 水腫可在術(shù)后3～5 h內(nèi)消失, 注射后3 d內(nèi)存在明顯淤青, 患者可通過(guò)戴眼鏡或者帽子來(lái)遮掩修飾, 3 d后可利用理療或者熱敷來(lái)恢復(fù)。

3.2 遠(yuǎn)期不良反應(yīng)的觀察及護(hù)理 患者及其周?chē)笥褜?duì)患者術(shù)前表情及皺紋較為熟悉, 待藥物起效后可感覺(jué)不適, 會(huì)感覺(jué)面容不自然, 護(hù)士需告知患者這屬于肉毒毒素預(yù)期藥理學(xué)作用, 隨著藥物降解, 可逐漸自然［9］。注射后6～24 h內(nèi)需避免按摩及擦洗注射部位, 避免發(fā)生肉毒毒素?cái)U(kuò)散的情況［10］。另外, 護(hù)士需為患者實(shí)施術(shù)后健康宣教, 告知患者需注意的事項(xiàng), 叮囑患者在4個(gè)月內(nèi)盡量不重復(fù)使用。

本次研究結(jié)果顯示：66例患者治療有效率為100.00%(66/66), 維持時(shí)間為3～10個(gè)月, 滿意度為98.48%(65/66), 其中1例患者不滿意, 原因?yàn)樵缙诓涣挤磻?yīng)及除皺效果維持時(shí)間較短。有14例患者出現(xiàn)不良反應(yīng), 屬于局部不良反應(yīng)。注射部位疼痛及麻木, 2～3 h后消失, 出現(xiàn)1例淤青患者且5 d后自行恢復(fù), 1例額紋注射患者1周后仍存在輕微淤斑, 實(shí)施3 d紅外線理療后瘀斑消失。所有患者均未出現(xiàn)過(guò)敏、中毒及暴露性角膜炎等情況。

綜上所述, 對(duì)A型肉毒毒素治療面部上三分之一皺紋患者護(hù)理進(jìn)行有效加強(qiáng), 可有效降低不良反應(yīng)并獲得最佳美容效果, 可降低醫(yī)療糾紛發(fā)生率, 值得臨床推薦。