郝霞

在臨床上下肢大隱靜脈曲張是因?yàn)橄轮珳\靜脈瓣關(guān)閉不全, 使得患者靜脈中血液倒流, 導(dǎo)致患者靜脈變性、擴(kuò)張等相關(guān)癥狀, 進(jìn)而使患者靜脈出現(xiàn)不規(guī)則的膨出和扭曲［1］。本文研究臨床護(hù)理路徑應(yīng)用在大隱靜脈曲張護(hù)理中的效果, 現(xiàn)將主要研究情況進(jìn)行相關(guān)的報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2017年2月～2018年5月50例下肢大隱靜脈曲張患者, 隨機(jī)分為常規(guī)護(hù)理組和臨床護(hù)理路徑組, 每組25例。常規(guī)護(hù)理組中, 男14例, 女11例；年齡最大68歲, 最小24歲, 平均年齡(48.5±16.6)歲。臨床護(hù)理路徑組中, 男15例, 女10例；年齡最大72歲, 最小26歲,平均年齡(47.9±8.1)歲。兩組患者一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。本文所有患者經(jīng)過(guò)臨床診斷,均被確診為大隱靜脈曲張, 診斷符合該病癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理組 在進(jìn)行護(hù)理的過(guò)程中給予常規(guī)護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理, 主要為患者進(jìn)行健康教育, 提醒患者術(shù)前和術(shù)后的注意事項(xiàng), 做好對(duì)患者的各項(xiàng)生活護(hù)理等。

1.2.2 臨床護(hù)理路徑組 在進(jìn)行護(hù)理的過(guò)程中給予臨床護(hù)理路徑方法進(jìn)行干預(yù), 具體護(hù)理方法如下。

1.2.2.1 成立臨床路徑小組 在獲取患者和患者家屬同意以后, 根據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)化臨床護(hù)理路徑的護(hù)理原則, 開(kāi)展臨床護(hù)理路徑干預(yù)工作?；颊叩牟∏楦鶕?jù)臨床護(hù)理路徑發(fā)展方向進(jìn)行的, 護(hù)理人員在相對(duì)應(yīng)的項(xiàng)目上畫(huà)勾, 而沒(méi)有按照護(hù)理路徑發(fā)展的, 可以在相對(duì)應(yīng)的項(xiàng)目上畫(huà)叉, 對(duì)于相關(guān)原因進(jìn)行記錄, 及時(shí)上報(bào)給主治醫(yī)生和護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行總結(jié)。

1.2.2.2 入院后第1天 護(hù)理人員應(yīng)該熱情接待患者, 為患者安排床位, 帶領(lǐng)患者尋找自己的床位, 協(xié)助患者完成各項(xiàng)檢查, 為患者講解手術(shù)的相關(guān)知識(shí)。

1.2.2.3 入院后第2天 護(hù)理人員根據(jù)患者的實(shí)際情況,配合心理指導(dǎo), 為患者心理狀況進(jìn)行評(píng)估, 對(duì)患者進(jìn)行溝通和交流, 要獲取患者的信任, 指導(dǎo)患者進(jìn)行相關(guān)檢查, 保護(hù)患者的安全。

1.2.2.4 手術(shù)當(dāng)天 在手術(shù)當(dāng)天護(hù)理人員要配合相關(guān)醫(yī)生完成手術(shù), 在手術(shù)過(guò)程中, 需要注意患者生命體征, 手術(shù)結(jié)束后將患者送歸病房［2］。

1.2.2.5 術(shù)后第1天～出院前1 d 手術(shù)后第1天, 需要保證患者去枕平臥, 使患者頭部偏向一側(cè), 患者禁食6 h, 協(xié)助患者的患肢抬高約30°。如果患者手術(shù)以后沒(méi)有異常, 手術(shù)以后8 h可以鼓勵(lì)患者下床活動(dòng), 指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng),堅(jiān)持循序漸進(jìn)的原則, 運(yùn)動(dòng)幅度以患者耐受為主［3-5］。如果患者下床困難, 可以協(xié)助患者在床上展開(kāi)肢體的屈伸運(yùn)動(dòng),防止患者出現(xiàn)靜脈血栓。術(shù)后2～3 d需注意患者患肢是否存在局部腫脹, 如果存在局部腫脹, 應(yīng)該為患者開(kāi)展肢體功能訓(xùn)練, 并遵醫(yī)囑為患者使用抗凝藥物治療。術(shù)后4～5 d需要觀(guān)察患者是否存在切口感染的情況, 是否存在出血和深靜脈血栓。如果患者存在相關(guān)并發(fā)癥, 需立即通知主治醫(yī)生進(jìn)行處理。術(shù)后6～8 d對(duì)患者進(jìn)行觀(guān)察, 了解彈力蹦帶的使用狀況,為患者控制松緊度, 清晨起床時(shí)是最佳的包扎時(shí)間, 包扎點(diǎn)主要為患者患肢遠(yuǎn)端, 包扎方向是患者遠(yuǎn)端沿著近心端的方向。包扎完成以后需觀(guān)察患者是否存在患肢腫脹的狀況。對(duì)患者選擇彈力襪進(jìn)行干預(yù), 可根據(jù)穿著彈力襪時(shí)是否存在褶皺, 短襪距離膝蓋位置約3 cm, 長(zhǎng)襪需要在腹股溝下約3 cm的位置［6-8］。出院前1 d應(yīng)該提醒患者堅(jiān)持鍛煉, 讓患者慢走和散步, 運(yùn)動(dòng)時(shí)間控制在30 min/次左右, 3～5次/d。叮囑患者應(yīng)該注意勞逸結(jié)合。叮囑患者在手術(shù)后3個(gè)月內(nèi), 盡量不要進(jìn)行劇烈的運(yùn)動(dòng), 也不要長(zhǎng)時(shí)間的靜坐, 盡量避免雙膝交叉時(shí)間過(guò)長(zhǎng), 休息的時(shí)候可以將患者的患肢抬高20～30°,可有效防止雙下肢負(fù)重時(shí)間過(guò)長(zhǎng)?；颊弑M量避免熱水浴, 叮囑患者定期到醫(yī)院接受檢查。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況、護(hù)理滿(mǎn)意度及生活質(zhì)量評(píng)分。采用生活質(zhì)量量表(SF-36)進(jìn)行生活質(zhì)量評(píng)定, 分值越高, 生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較 常規(guī)護(hù)理組并發(fā)癥發(fā)生率為36.00%(9/25), 臨床護(hù)理路徑組并發(fā)癥發(fā)生率為12.00%(3/25), 臨床護(hù)理路徑組并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)護(hù)理組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=3.947, P＜0.05)。

2.2 兩組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度比較 常規(guī)護(hù)理組護(hù)理滿(mǎn)意19例、不滿(mǎn)意6例, 護(hù)理滿(mǎn)意度為76.00%(19/25)；臨床護(hù)理路徑組護(hù)理滿(mǎn)意24例、不滿(mǎn)意1例, 護(hù)理滿(mǎn)意度為96.00%(24/25)。臨床護(hù)理路徑組護(hù)理滿(mǎn)意度高于常規(guī)護(hù)理組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=4.153, P＜0.05)。

2.3 兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分比較 常規(guī)護(hù)理組生活質(zhì)量評(píng)分為(75.2±13.5)分, 臨床護(hù)理路徑組生活質(zhì)量評(píng)分為(91.5±4.3)分, 臨床護(hù)理路徑組生活質(zhì)量評(píng)分高于常規(guī)護(hù)理組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=5.752, P＜0.05)。

3 討論

本文主要分析臨床護(hù)理路徑對(duì)于大隱靜脈曲張患者進(jìn)行干預(yù)的效果, 研究結(jié)果顯示, 常規(guī)護(hù)理組并發(fā)癥發(fā)生率為36.00%(9/25), 臨床護(hù)理路徑組并發(fā)癥發(fā)生率為12.00%(3/25),臨床護(hù)理路徑組并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)護(hù)理組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.947, P＜0.05)。常規(guī)護(hù)理組護(hù)理滿(mǎn)意19例、不滿(mǎn)意6例, 護(hù)理滿(mǎn)意度為76.00%(19/25)；臨床護(hù)理路徑組護(hù)理滿(mǎn)意24例、不滿(mǎn)意1例, 護(hù)理滿(mǎn)意度為96.00%(24/25)。臨床護(hù)理路徑組護(hù)理滿(mǎn)意度高于常規(guī)護(hù)理組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.153, P＜0.05)。常規(guī)護(hù)理組生活質(zhì)量評(píng)分為(75.2±13.5)分, 臨床護(hù)理路徑組生活質(zhì)量評(píng)分為(91.5±4.3)分, 臨床護(hù)理路徑組生活質(zhì)量評(píng)分高于常規(guī)護(hù)理組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=5.752, P＜0.05)。臨床護(hù)理路徑組的干預(yù)效果優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組, 證實(shí)了臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用價(jià)值。臨床護(hù)理路徑在進(jìn)行干預(yù)的過(guò)程中, 可以為患者制定有效的護(hù)理計(jì)劃, 通過(guò)護(hù)理路徑量表進(jìn)行嚴(yán)格的護(hù)理干預(yù), 有效的提高了患者的生活質(zhì)量。

綜上所述, 對(duì)于大隱靜脈曲張患者在進(jìn)行護(hù)理的過(guò)程中,為患者選擇臨床護(hù)理路徑方法進(jìn)行指導(dǎo), 能夠降低并發(fā)癥的發(fā)生率, 提高護(hù)理滿(mǎn)意度, 還能有效提升患者的生活質(zhì)量,值得推廣。