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      仙茅治療不孕不育癥的臨床應(yīng)用概述

      2019-01-06 00:21:39張景明
      中醫(yī)文獻雜志 2019年5期
      關(guān)鍵詞:仙茅仙靈脾不育癥

      高 靜 張景明

      陜西中醫(yī)藥大學(xué)(咸陽,712046)

      中藥仙茅為石蒜科多年生草本植物仙茅的根莖,主要產(chǎn)于西南及長江以南諸省,有生仙茅和酒仙茅之分。本品藥性辛,熱,有小毒,歸腎、肝經(jīng),具有溫腎陽,壯筋骨,祛寒濕,善補命門之火等功效,主治陽痿精冷,小便頻數(shù),寒濕痹痛,腰膝酸軟,筋骨萎軟等癥[1]。現(xiàn)代藥理研究表明仙茅具有改善生殖軸功能以達促生殖的作用。近年來,仙茅的溫腎壯陽之功在治療不孕不育癥中應(yīng)用廣泛,通常能獲得令人滿意的臨床結(jié)果。

      中醫(yī)對不孕不育的認識

      不孕癥的病名在歷代中醫(yī)古籍中的記載并不一致,《黃帝內(nèi)經(jīng)》最早提出不孕癥病名,于《素問·骨空論》“督脈為病……此生病……女子不孕”?!端貑枴分幸嘤小安辉小焙汀盁o子”之稱;《脈經(jīng)》言“年少得此為無子,中年得此為絕產(chǎn)”;《針灸甲乙經(jīng)》中稱“絕子”;《諸病源候論》專設(shè)“無子候”;《千金藥方》稱“全不產(chǎn)”、“斷緒”。“無子”、“全不產(chǎn)”即是現(xiàn)代“原發(fā)性不孕”,“斷緒”則是“繼發(fā)性不孕”。而男子不育癥則主要歸屬于“無子”、“絕嗣”范疇。中醫(yī)各家論述不孕不育癥的病因?qū)W說,主要與腎虛、肝血虛、肝郁、心脾兩虛、氣血兩虛相關(guān),主要病機與腎氣虧虛,沖任氣血功能失調(diào)有關(guān)。故滋補肝腎,活血化瘀,健脾祛濕等為不孕不育癥的常用治法?!叭耸忌瘸删?《靈樞·經(jīng)脈》);“夫精者,身之本也”(《素問·金匱真言論》);“腎者,主蟄,封藏之本,精之處也”(《素問·六節(jié)藏象論》);《素問·上古天真論》言:“二七而天癸至,……故有子;七七,……天癸竭,地道不通,故形壞而無子也”;“男子二八,腎氣腎,天癸至,……故有子;七八……天癸竭,精少,腎臟衰,形體皆極”;朱丹溪于《格致余論·受胎論》中指出“男不可為父,得陽氣之虧者”??梢姡信凶咏耘c腎精、天癸密切相關(guān)。天癸為腎中精氣所化,可促進性器官發(fā)育并影響生殖功能。亦如張錫純在《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中提到:“男女生育皆賴腎氣作強”??梢?,不孕不育治法雖異,然本在溫補腎陽。因此,仙茅的溫腎助陽之功在不孕不育癥中有著廣泛應(yīng)用。

      仙茅的現(xiàn)代藥理研究

      已有的藥理實驗研究已證實仙茅有抗骨質(zhì)疏松[2- 3]、調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)[4- 5]、保護心血管系統(tǒng)[6- 7]、抗腫瘤[8]、抗氧化[9]和提高免疫力[10- 11]等藥理作用[12]。此外,仙茅應(yīng)用于不孕不育癥方面的相關(guān)藥理研究也頗豐。陶仕英通過二仙湯及其組方對幼年大鼠子宮作用的定量分析,證實了仙茅、仙靈脾等能上調(diào)雌激素受體α(ERα)和雌激素受體β(ERβ)在大鼠子宮中的表達,從而直接作用于雌激素的靶器官—子宮,進而發(fā)揮雌激素樣作用。這為因性激素異常所致的不孕提供了藥理支撐[13]。陶氏還證實了仙茅、仙靈脾配伍黃柏、當(dāng)歸等能上調(diào)卵泡顆粒細胞ERβ表達,從而促進卵泡發(fā)育成熟和排卵[14]。這為仙茅治療因卵巢功能異常所致的不孕提供了藥理依據(jù)。胡偉[15]等通過實驗發(fā)現(xiàn)仙茅-淫羊霍按照1∶2的配伍劑量能夠增加小鼠血漿ACTH和增強cAMP活力。垂體ACTH是保證腎上腺正常形態(tài)和功能的重要激素,而cAMP作為機體的第二信使,廣泛地參與了多種生理及病理過程。研究證實[16],腎陽虛會導(dǎo)致下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸功能紊亂,而下丘腦-垂體又是生殖軸的重要環(huán)節(jié),所以仙茅溫腎陽功效能改善生殖功能。

      隨著對男科的研究深入,已經(jīng)認識到微量元素對男性生殖功能的影響。其中Zn元素與男性生殖關(guān)系最為密切,其能提高精子數(shù)量,對睪丸酮的合成、生精上皮和精子活力有促進作用。鄒志為[17]對35種補腎益精中藥的微量元素進行分析,結(jié)果發(fā)現(xiàn)含Zn元素最高的是仙茅。這也是仙茅能夠壯陽的一個機理。童國明等[18]通過實驗發(fā)現(xiàn)仙茅提取物可以促進小鼠體重明顯增加和抗疲勞作用,提示了仙茅的壯陽機理可能是仙茅提取物對陽虛型SD大鼠血清SOD、血清Zn/Cu比值、血漿cAMP/cGMP水平的恢復(fù)有關(guān)。

      仙茅在不孕癥中的應(yīng)用

      《傅青主女科》在“種子”門列出10條不孕癥病因,其中8條與腎相關(guān),可見不孕以腎虛為多見[19]。女子腎虛,沖任失調(diào),子宮虛冷,不能攝精,故無法受孕。腎為生殖之本,治療當(dāng)以補腎為本。曹氏認為多囊卵巢綜合征(PCOS)導(dǎo)致的卵泡問題是引起不孕的重要原因,其臨床常用對藥仙茅、仙靈脾治療PCOS,兩藥合用,協(xié)同促卵泡生長發(fā)育和成熟[20]。鮑維雅[21]用仙茅、仙靈脾等配制的多囊方治療PCOS患者為實驗組,用安體舒通作為對照組,結(jié)果顯示多囊方對降低黃體生成素(LH)明顯,兩組差異有顯著性(P<0.05)。說明仙茅等補腎溫陽藥可調(diào)節(jié)促性腺激素釋放激素分泌,從而促排卵。徐竹梅[22]治療PCOS亦佐以仙茅等溫腎藥,以促卵泡發(fā)育。王金生[23]臨床應(yīng)用仙茅、仙靈脾、肉桂等藥組成補腎桂仙湯治療女子不孕癥45例,32例懷孕,9例癥狀改善,療效明顯。周玉玫[24]在治療繼發(fā)性不孕癥時,在黃體期善用山萸、仙茅、仙靈脾等藥配制的黃體湯以補腎壯陽,臨床療效滿意?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為不孕癥和下丘腦—垂體—卵巢性腺軸功能減退有關(guān),以上顯著的臨床應(yīng)用效果也證實了仙茅有改善生殖軸功能的作用。

      仙茅在不育癥中的應(yīng)用

      生育者,必陽道強健而不衰。男子不育,總屬命門火衰,腎精虧虛。自古醫(yī)家強調(diào)本病與腎的關(guān)系,認為補益腎精是治療不育的關(guān)鍵?!督饏T要略》言:“男子不育,總屬腎精虧虛”。若腎精不足,氣血虧虛,則精子不足,成活率低下,腎陽虛不能溫煦,精液液化時間延長,故不易生育。谷井文等[25]將不育癥分為脾腎陽虛,肝腎陰虛,陰陽兩虛三個證型,分別用谷方益元Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ號方治療,三方均用仙茅溫腎壯陽,腎陽充足,土得火暖,則運化正常,先后天方可相互資生促進,全身氣血和調(diào)。另仙茅等溫陽藥配伍熟地等滋陰填精藥,共湊陰陽雙補之功,以保證精子形態(tài)和活力正常。張曉平[26]治療不育癥善用仙茅、仙靈脾益腎溫陽配伍具體辨證用藥,臨床觀察105例不育癥患者,治療3月,治愈27例,顯效52例,有效8例,有效率達82.8%。劉金星[27]用仙茅等藥溫腎壯陽,升發(fā)精子,再配伍補氣益精藥治療不育癥。楊集群[28]認為精子異常是引起不育的關(guān)鍵所在,其用自擬魚鰾二仙愈精湯觀察精液異常導(dǎo)致的不育癥患者68例,痊愈27例,治愈19例,有效16例,總有效率達91%,臨床應(yīng)用取得良好療效。魚鰾二仙愈精湯主要藥物組成:魚鰾、仙茅、仙靈脾、菟絲子、肉桂等,這說明仙茅等藥具有改善精子異常的作用。除卻精子質(zhì)量異常,陽痿亦是不育的常見原因。《景岳全書》提出陽痿致病“多由命門火衰……以致宗筋弛縱”,“驚恐不釋”。真陰真陽衰少無以充盈宗筋,以致陽事不舉或舉而不堅。古有用仙茅酒、仙茅丸大補益,壯元陽,固精,治療男子虛損,陽痿不舉。今有學(xué)者統(tǒng)計名老中醫(yī)徐學(xué)義辨陽痿的證型[29],腎陽不足居首,處方藥物關(guān)聯(lián)度分析里置信度為1的三個關(guān)聯(lián)規(guī)則俱是仙茅。這說明仙茅在治療證屬腎陽不足的陽痿中療效顯著。趙尚華教授[30]臨床常用經(jīng)驗方加味羊腎丸治療男子不育癥。藥物組成主要有黨參、山萸肉、仙茅、仙靈脾、薏苡仁、羊睪丸等。其認為男子不育主要原因在于命門火衰,精氣虛寒,故治療以仙茅、仙靈脾、羊睪丸益溫補腎陽為主,常有顯著療效。以上的臨床實例說明,仙茅在多種原因?qū)е碌牟挥Y中皆有應(yīng)用。

      仙茅成藥金鳳丸

      金鳳丸藥物組成:仙茅、淫羊藿、益母草、何首烏、阿膠、肉桂、女貞子、鹿茸、人參。諸藥合用共奏溫腎益陽、調(diào)經(jīng)助孕之功。李艷青等[31]用金鳳丸對60例無排卵不孕癥患者進行臨床療效觀察,以口服克羅米芬膠囊作為對照組,療程3個月。結(jié)果顯示兩組促排卵作用無顯著性差異;妊娠率上治療組顯著高于對照組(P<0. 05),這說明金鳳丸在促排卵方面具有一定作用,能改善臨床癥狀,提高妊娠率。馬春芬[32]治療30歲女性腎陽虛型不孕癥時,以桃紅四物湯配伍金鳳丸治療3月后,女子成功受孕。

      綜上,中藥仙茅在治療不孕不育方面具有顯著療效,現(xiàn)代藥理研究已證實其藥理機制。吾跟師臨證學(xué)習(xí)發(fā)現(xiàn),治療不孕不育佐仙茅溫陽,常有畫龍點睛之效,臨床常將仙茅與仙靈脾伍用以增強療效。然而,雖然仙茅在不孕不育方面應(yīng)用廣泛,但素體陰虛之人需慎用。作為醫(yī)者,在不孕不育中應(yīng)用仙茅,務(wù)必與辨證結(jié)合起來,適當(dāng)配伍,合理使用,如是方能效如桴鼓,提高臨床療效,為人類的生殖健康作出貢獻。

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