石云龍

慢性肺源性心臟病是呼吸科常見(jiàn)的疾病, 疾病過(guò)程中存在不同程度的微動(dòng)脈與微靜脈毛細(xì)血管中血液循環(huán)障礙, 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為血液運(yùn)行不暢有淤血是慢性肺源性心臟病的主要病機(jī)。臨床中多數(shù)使用藥物進(jìn)行治療, 疏血通注射液是以螞蟥、蚯蚓為主制成的藥物, 使用相對(duì)規(guī)定性的加工方法, 由兩味或兩味以上針對(duì)確定病癥制成的方劑, 具有消散作用, 能攻逐體內(nèi)淤血等作用［1］。本次研究選取2017年1月～2018年6月本院收治的119例慢性肺源性心臟病并發(fā)陣發(fā)性心房顫動(dòng)患者, 進(jìn)行回顧性分析, 臨床研究疏血通聯(lián)合氯吡格雷治療慢性肺源性心臟病并發(fā)陣發(fā)性心房顫動(dòng)的療效。結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究選取2017年1月～2018年6月本院收治的119例慢性肺源性心臟病并發(fā)陣發(fā)性心房顫動(dòng)患者, 以治療方式的不同將患者分為常規(guī)組(58例)及聯(lián)合組(61例)。常規(guī)組中, 男33例, 女25例；平均年齡(58.6±1.3)歲；平均病程(2.3±1.4)年。聯(lián)合組中, 男32例, 女29例；平均年齡(59.7±1.1)歲；平均病程(2.5±1.1)年。兩組患者一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 診斷、納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①影像學(xué)檢查符合慢性肺源性心臟病。②心電圖與超聲心動(dòng)圖檢查符合慢性肺源性心臟病。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述病例診斷標(biāo)準(zhǔn)的慢性肺源性心臟病患者。②患者無(wú)其他影響其身體健康的重大疾病。③自主配合參與本次研究的患者與家屬。④患者沒(méi)有相關(guān)的家族遺傳病史。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①肝腎功能不健全。②對(duì)臨床藥物有過(guò)敏反應(yīng)。③無(wú)法恢復(fù)正常凝血功能。④本次研究前15 d內(nèi),接受影響本次臨床結(jié)果的相關(guān)藥物或者物理治療。

1.3 治療方法

1.3.1 常規(guī)組 采用常規(guī)治療并注射復(fù)方丹參液進(jìn)行治療, 丹參注射液(四川升和藥業(yè)股份有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字Z51021303 )20 ml, 用5%葡萄糖注射液100 ml稀釋后, 靜脈滴注, 1次/d。持續(xù)用藥14 d。

1.3.2 聯(lián)合組 在常規(guī)治療基礎(chǔ)上使用疏血通聯(lián)合氯吡格雷進(jìn)行治療, 硫酸氫氯吡格雷片(樂(lè)普藥業(yè)有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H20123116)口服, 75 mg/次, 1次/d。疏血通注射液(牡丹江友搏藥業(yè)有限責(zé)任公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字Z20010100)6 ml, 加入0.9%氯化鈉注射液250 ml中, 靜脈滴注, 1次/d。持續(xù)用藥14 d。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組臨床療效, 判定標(biāo)準(zhǔn)：臨床癥狀改善包括呼吸費(fèi)力或氣不夠用、吸氣不足、呼吸費(fèi)力等癥狀, 顯效：臨床呼吸道癥狀完全好轉(zhuǎn), 血液流變下降明顯；有效：臨床呼吸道癥狀有所緩解, 血液流變下降；無(wú)效：臨床呼吸道癥狀無(wú)明顯好轉(zhuǎn)甚至嚴(yán)重, 血液流變無(wú)下降甚至升高?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②檢測(cè)兩組患者治療前后甘油三酯水平, 并作比較。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效對(duì)比 治療后, 聯(lián)合組顯效27例,有效20例, 無(wú)效14例, 總有效47例(77.0%)；常規(guī)組顯效20例,有效15例, 無(wú)效23例, 總有效35例(60.3%)。聯(lián)合組總有效率高于常規(guī)組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.872, P＜0.05)。

2.2 兩組患者治療前后甘油三酯水平對(duì)比 聯(lián)合組治療前甘油三酯水平為(2.17±0.68)mmol/L、治療后甘油三酯水平為(1.46±0.73)mmol/L, 常規(guī)組治療前甘油三酯水平為(2.09±0.79)mmol/L、治療后甘油三酯水平為(1.77±0.75)mmol/L。治療前, 兩組患者的甘油三酯水平對(duì)比, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)； 治療后, 兩組患者的甘油三酯水平均較本組治療前降低, 且聯(lián)合組降低程度優(yōu)于常規(guī)組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

3 討論

慢性肺源性心臟病是由肺動(dòng)脈血管病變導(dǎo)致肺動(dòng)脈壓力升高甚至超過(guò)界定值引發(fā)的心臟病。根據(jù)病程可分為急性肺源性心臟病和慢性肺源性心臟病2類(lèi), 大多患者為慢性肺源性心臟病?；颊呖赏ㄟ^(guò)各項(xiàng)臨床檢查做出診斷, 由于本病發(fā)展緩慢, 臨床上會(huì)對(duì)心肺功能以及其他器官造成損害［2,3］。陣發(fā)性心房顫動(dòng)是常見(jiàn)的心律失常之一。心房顫動(dòng)主要是心律不在正常范圍內(nèi)跳動(dòng), 在聽(tīng)診時(shí)第一心音減弱, 心率超過(guò)正常范圍, 排血量少不能引起動(dòng)脈搏動(dòng), 導(dǎo)致脈搏次數(shù)少于心搏次數(shù), 心率越快越明顯, 發(fā)作時(shí)心房發(fā)生不規(guī)則的沖動(dòng),引起不協(xié)調(diào)的心房亂顫［4,5］。陣發(fā)性心房顫動(dòng)時(shí)心室搏動(dòng)快而不規(guī)則。

慢性肺源性心臟病在我國(guó)中醫(yī)學(xué)中屬肺氣長(zhǎng)期阻滯, 導(dǎo)致肺葉膨脹、呼吸困難導(dǎo)致無(wú)法平臥、體內(nèi)水液無(wú)法輸化導(dǎo)致停留在體內(nèi)部分器官和皮膚及皮下組織積液滯留, 體腔內(nèi)積液增多等范疇［6］。臨床上多數(shù)使用藥物進(jìn)行治療, 疏血通注射液, 是以螞蟥、蚯蚓為主制成的藥物, 主要用于治療慢性肺源性心臟?。?］, 其中水蛭唾液中含有的水蛭素是一種良好的抗凝血物質(zhì), 能夠阻止血液凝固。蚯蚓又名地龍, 具有良好的抗心律失常與平喘作用。氯呲格雷需要經(jīng)過(guò)肝臟代謝才能發(fā)揮作用, 能夠良好的抑制二磷酸腺苷使血小板凝集更快, 不受人體藥物代謝酶的影響, 患者不會(huì)出現(xiàn)對(duì)藥物的抵抗?；颊呤褂寐冗诟窭灼鹦Ц? 血小板抑制率可達(dá)到48%。當(dāng)血小板被快速抑制后, 患者機(jī)體促凝血機(jī)制被抑制,促進(jìn)冠狀動(dòng)脈內(nèi)血栓及脫落微血栓自溶, 同時(shí)抑制了冠狀動(dòng)脈微血管原位栓子的形成。

綜上所述, 疏血通聯(lián)合氯呲格雷對(duì)于治療慢性肺源性心臟病并發(fā)陣發(fā)性心房顫動(dòng)有良好的療效, 可預(yù)防疾病再次復(fù)發(fā), 降低血栓風(fēng)險(xiǎn), 值得臨床推廣應(yīng)用。