耿蕾 韓林立 楊艷 劉鴿

行上肢手術(shù)患者大多為外傷所致的骨折病癥, 患者術(shù)前通常表現(xiàn)為劇烈疼痛, 并伴有緊張、焦慮等負(fù)面情緒, 若不能在術(shù)前實(shí)施有效麻醉, 及時緩解患者疼痛反應(yīng), 穩(wěn)定情緒,術(shù)中則極易導(dǎo)致患者血壓嚴(yán)重升高、HR持續(xù)加快等高危反應(yīng)［1］, 大大提升手術(shù)治療風(fēng)險, 對患者生命安全造成極大威脅。臂叢神經(jīng)阻滯麻醉是在臂叢神經(jīng)周圍注入麻醉藥物, 進(jìn)而產(chǎn)生暫時性神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯的麻醉手段［2］, 多被用于肩部、上臂、前臂等上肢手術(shù)臨床麻醉中, 但由于臂叢神經(jīng)鞘結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜, 當(dāng)手術(shù)持續(xù)時間較長時, 則極易出現(xiàn)阻滯不全現(xiàn)象；因此傳統(tǒng)臂叢神經(jīng)阻滯麻醉中會使用適量芬太尼等藥物進(jìn)行麻醉輔助, 但經(jīng)臨床研究發(fā)現(xiàn), 此類藥物易引起鎮(zhèn)靜過度、呼吸抑制或頭暈、惡心嘔吐等不良反應(yīng), 大大提升患者麻醉后并發(fā)癥發(fā)生率［3］, 影響臨床治療效果；而右美托咪定作為新型鎮(zhèn)痛藥物, 在臨床麻醉中具有顯著作用, 為觀察其實(shí)際應(yīng)用效果, 本院特行此研究?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年7月～2018年7月本院行上肢手術(shù)患者88例, 隨機(jī)分為對照組和觀察組, 每組44例。對照組中男24例, 女20例；年齡21.4～57.4歲, 平均年齡(35.19±7.41)歲；骨折部位：掌骨骨折16例, 指骨骨折16例, 尺橈骨骨折12例。觀察組中男23例, 女21例；年齡20.8～58.1歲,平均年齡(35.28±7.61)歲；骨折部位：指骨骨折17例, 掌骨骨折14例, 尺橈骨骨折13例。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者凝血功能正常, 美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)分級Ⅰ～Ⅱ級, 未見系統(tǒng)性疾病、傳染性疾病及麻醉過敏患者。

1.2 方法 術(shù)前指導(dǎo)患者禁食8 h(禁飲4 h), 對患者HR、SpO2、MAP。對照組僅行常規(guī)臂叢神經(jīng)阻滯麻醉, 為患者搭建心電監(jiān)護(hù)及靜脈通道, 予以面罩吸氧處理。選擇肌間溝入路法于超聲引導(dǎo)下進(jìn)行麻醉操作, 使用0.447%甲磺酸羅哌卡因藥物20 ml, 將穿刺針刺入后, 回抽針體無氣體、血液、腦脊液等物質(zhì)后, 將麻醉藥物分別注入臂叢神經(jīng)的上、中、下三干旁。觀察組在臂叢麻醉藥物注入10 min后, 將右美托咪定以0.8 μg/kg劑量進(jìn)行泵注, 泵注時間為10 min, 并以0.2 μg/(kg·h)泵注速率持續(xù)泵注至手術(shù)結(jié)束前30 min, 對照組以相同速率泵注相同劑量生理鹽水。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組患者麻醉前、手術(shù)開始時及手術(shù)結(jié)束時的HR、SpO2及MAP指標(biāo)變化情況。通過VAS評估患者切皮時、手術(shù)結(jié)束時及術(shù)后30 min疼痛程度, 共10分, 0～3分為微痛；4～7分為中度疼痛；8～10分為中度疼痛, 分值越高, 疼痛越重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組各時期HR、SpO2、MAP水平比較 麻醉前, 觀察組患者的 HR為(78.56±5.73)次 /min、SpO2為(96.15±3.46)%、MAP為(83.76±6.82)mm Hg, 對照組患者的HR為(77.28±5.16)次/min、SpO2為(95.67±3.35)%、MAP為(84.12±6.37)mm Hg, 組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。手術(shù)開始時, 觀察組患者的HR為(71.16±4.73)次/min, 顯著低于對照組的(77.45±5.29)次/min, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=5.880,P=0.000＜0.05)；觀察組患者的 SpO2為 (94.13±3.76)%, 明顯高于對照組的(89.43±2.68)%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=6.752,P=0.000＜0.05)；觀察組患者的MAP為(78.04±6.73)mm Hg,低于對照組的(83.47±6.69)mm Hg, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=3.796, P=0.000＜0.05)。手術(shù)結(jié)束時, 觀察組患者的HR為(77.59±4.87)次/min、SpO2為(95.26±3.37)%、MAP為(82.44±6.75)mm Hg, 對照組患者的HR為(78.46±5.05)次/min、SpO2為(95.67±3.35)%、MAP為(83.71±7.12)mm Hg, 組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

2.2 兩組各時期VAS評分比較 切皮時, 觀察組患者VAS評分(1.21±0.35)分顯著低于對照組的(3.42±0.94)分, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=14.615, P=0.000＜0.05)；手術(shù)結(jié)束時, 觀察組患者VAS評分(0.82±0.15)分明顯低于對照組的(2.93±0.75)分, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=18.299, P=0.000＜0.05)；術(shù)后30 min, 觀察組患者VAS評分(1.19±0.28)分明顯低于對照組的(3.16±0.72)分, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=16.915, P=0.000＜0.05)。

3 討論

臂叢神經(jīng)阻滯麻醉具有操作簡單、效果顯著等優(yōu)勢, 在掌骨、尺橈骨等上肢手術(shù)臨床麻醉中應(yīng)用極為廣泛。但上肢外傷骨折患者因受外傷疼痛影響, 大多在圍術(shù)期會出現(xiàn)緊張、焦慮等情況［4］；若無法予以有效鎮(zhèn)靜、麻醉處理, 將使患者在手術(shù)過程中更容易發(fā)生強(qiáng)烈應(yīng)激反應(yīng), 導(dǎo)致HR加快情況, 容易增加患者發(fā)生心腦血管疾病等多種并發(fā)癥風(fēng)險,因此對上肢手術(shù)患者實(shí)施合適的麻醉處理, 對保證患者健康有著重要意義。

怎樣提高患者耐受度為臂叢神經(jīng)阻滯麻醉中的重要研究課題。在目前臨床麻醉中, 多使用臂叢復(fù)合氣管插管全身麻醉方式, 易引起血壓、HR較大波動, 容易發(fā)生氣管痙攣、聲帶麻痹、術(shù)后譫妄等情況, 大大提升手術(shù)麻醉風(fēng)險［5］。本次本院為提高麻醉效果及降低麻醉風(fēng)險, 特使用右美托咪定靜脈泵注輔助臂叢麻醉, 該藥為新型高效α2受體抑制劑, 主要作用于人體腦干中藍(lán)斑核中的α2受體, 可刺激脊髓α2腎上腺素受體, 對神經(jīng)元放電活動有著顯著抑制作用, 并有催眠、抗焦慮作用, 可起到鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果［6,7］, 并能顯著抑制手術(shù)操作過程對患者血流動力學(xué)狀態(tài)的影響, 減低患者術(shù)后高血壓及HR過快發(fā)生率, 全面保證患者健康。本研究顯示, 通過應(yīng)用右美托咪定輔助臂叢麻醉可有效控制患者術(shù)中血流動力學(xué)變化, 術(shù)中鎮(zhèn)痛效果顯著。據(jù)相關(guān)研究顯示,應(yīng)用右美托咪定輔助麻醉, 可有效降低患者術(shù)中應(yīng)激反應(yīng),且術(shù)后發(fā)生惡心嘔吐、躁動反應(yīng)情況明顯減少, 患者呼吸功能也不會受到抑制, 可顯著提升患者術(shù)后康復(fù)速度。

綜上所述, 在上肢手術(shù)中應(yīng)用右美托咪定+臂叢神經(jīng)阻滯具有良好的麻醉鎮(zhèn)痛效果及安全性, 有較高應(yīng)用價值。