馮寧 李樹明

青光眼是一組以視乳頭萎縮及凹陷、視野缺損及視力下降為共同特征的疾病, 病理性眼壓增高、視神經(jīng)供血不足是導(dǎo)致青光眼發(fā)病的重要原因, 視神經(jīng)對(duì)壓力損害的耐受性也與青光眼的發(fā)生發(fā)展有關(guān)。而干眼癥可引起眼角膜和眼結(jié)膜的病變以及眼表環(huán)境的破壞, 易發(fā)病人群是老年人, 嚴(yán)重影響了老年人的生活質(zhì)量。老年患者在接受青光眼手術(shù)后, 在一段時(shí)間內(nèi)就會(huì)出現(xiàn)明顯的干眼癥狀, 部分患者的干眼癥狀會(huì)愈加嚴(yán)重, 不會(huì)隨著時(shí)間推移而減輕［1］。當(dāng)前臨床對(duì)于青光眼術(shù)后干眼癥的治療以玻璃酸鈉滴眼液治療為主, 雖然可以對(duì)患者的不良癥狀有所緩解, 但整體的治療效果不佳, 淚腺功能恢復(fù)緩慢。本文針對(duì)青光眼術(shù)后干眼癥患者采取的玻璃酸鈉滴眼液聯(lián)合普拉洛芬治療方法的臨床效果進(jìn)行探討,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月～2018年8月在本院進(jìn)行治療的青光眼術(shù)后干眼癥患者46例, 將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 每組23例。所有患者均在接受青光眼小梁切除術(shù)治療后出現(xiàn)眼睛干澀、畏光等不良癥狀。觀察組患者中,男13例, 女10例；年齡38～65歲, 平均年齡(43.57±7.15)歲；病程6～10 d, 平均病程(7.34±1.46)d。對(duì)照組患者中, 男12例,女11例；年齡36～64歲, 平均年齡(41.28±7.58)歲；病程6～10 d, 平均病程(6.87±2.04)d。兩組患者的一般資料對(duì)比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者采取玻璃酸鈉滴眼液(珠海聯(lián)邦制藥股份有限公司中山分公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H20040352)進(jìn)行治療, 1滴/次, 4次/d, 連續(xù)治療4周。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加普拉洛芬滴眼液(Senju Pharmaceutical Co., Ltd.Fukusaki Plant, 注冊(cè)證號(hào)H20130682 )治療, 1滴/次, 4次/d,連續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)兩組患者治療前后淚液分泌試驗(yàn)結(jié)果、淚膜破裂時(shí)間、角膜熒光素染色評(píng)分及治療效果進(jìn)行對(duì)比。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：患者治療后臨床癥狀與體征基本消失, 淚液分泌試驗(yàn)結(jié)果為淚液每5分鐘分泌5～10 mm視為顯效；患者治療后臨床癥狀與體征有所改善, 淚液分泌試驗(yàn)結(jié)果為淚液每5分鐘分泌＜5 mm視為有效；患者的臨床癥狀和體征無明顯變化視為無效［2］?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 觀察組患者中, 顯效15例患者, 占比為65.2%；有效7例患者, 占比為30.4%；無效1例患者, 占比為4.3%；治療總有效率為95.7%。對(duì)照組患者中, 顯效10例患者, 占比為43.5%；有效7例患者, 占比為30.4%；無效6例患者, 占比為26.1%；治療總有效率為73.9%。觀察組患者的治療總有效率明顯高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者臨床指標(biāo)比較 觀察組患者治療前淚液分泌試驗(yàn)結(jié)果為(3.47±0.86)mm, 治療后為(8.95±1.76)mm；治療前淚膜破裂時(shí)間為(6.17±2.49)s, 治療后為(12.69±2.35)s；治療前角膜熒光素染色評(píng)分為(1.93±0.57)分, 治療后為(0.72±0.34)分。對(duì)照組患者治療前淚液分泌試驗(yàn)結(jié)果為(3.49±1.02)mm, 治療后為(7.15±1.26)mm；治療前淚膜破裂時(shí)間為(5.74±2.36)s, 治療后為(9.31±2.05)s；治療前角膜熒光素染色評(píng)分為(1.87±0.83)分, 治療后為(0.97±0.46)分。治療前, 兩組患者的淚液分泌試驗(yàn)結(jié)果、淚膜破裂時(shí)間及角膜熒光素染色評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者的淚液分泌試驗(yàn)結(jié)果、淚膜破裂時(shí)間及角膜熒光素染色評(píng)分均優(yōu)于治療前, 且觀察組患者的淚液分泌試驗(yàn)結(jié)果、淚膜破裂時(shí)間及角膜熒光素染色評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

干眼癥是指任何原因造成的淚液異?；騽?dòng)力學(xué)異常, 導(dǎo)致淚膜穩(wěn)定性下降, 并伴有眼部不適和眼表組織病變特征的多種疾病總稱, 又稱為眼角膜干燥癥。常見的癥狀是眼部干澀和異物感, 伴有燒灼感、癢感、畏光、充血、視物模糊、疲勞、黏絲狀分泌物等, 有時(shí)眼睛太干, 基本淚液不足, 反而刺激反射性淚液分泌, 而造成常常流淚, 較嚴(yán)重者眼睛會(huì)出現(xiàn)紅腫、充血、角質(zhì)化的現(xiàn)象, 角膜上皮破損而有絲狀物粘附,這種損傷日久則會(huì)造成角結(jié)膜病變, 影響視力［3-7］。在臨床治療中多采用玻璃酸鈉滴眼液進(jìn)行治療, 可有效緩解干眼癥癥狀, 抑制表皮炎癥相關(guān)反應(yīng), 但卻不能從根本上解決干眼癥的發(fā)病因素, 治療效果不佳［8,9］。

本次研究結(jié)果表明, 觀察組患者的治療總有效率95.7%明顯高于對(duì)照組的73.9%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療前, 兩組患者的淚液分泌試驗(yàn)結(jié)果、淚膜破裂時(shí)間及角膜熒光素染色評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, 兩組患者的淚液分泌試驗(yàn)結(jié)果、淚膜破裂時(shí)間及角膜熒光素染色評(píng)分均優(yōu)于治療前, 且觀察組患者的淚液分泌試驗(yàn)結(jié)果、淚膜破裂時(shí)間及角膜熒光素染色評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。玻璃酸鈉滴眼液聯(lián)合普拉洛芬滴眼液治療青光眼術(shù)后干眼癥的臨床效果顯著, 淚液分泌正常,延長(zhǎng)淚膜破裂時(shí)間, 角膜熒光素染色分?jǐn)?shù)降低, 有效抑制眼表皮的炎癥反應(yīng), 緩解臨床相關(guān)癥狀。

綜上所述, 青光眼術(shù)后干眼癥患者采取玻璃酸鈉滴眼液聯(lián)合普拉洛芬治療, 能夠有效控制炎癥, 對(duì)淚腺功能的恢復(fù)有促進(jìn)作用, 治療效果顯著, 值得在臨床推廣使用。