楚巖

心肌梗死也叫心肌梗塞, 具體是指急性、持續(xù)性缺血缺氧引起的心肌壞死［1］。起病急、病情嚴(yán)重、易發(fā)生多種并發(fā)癥是心肌梗死的主要特征。臨床往往重視患者急性期的科學(xué)護(hù)理, 但當(dāng)脫離生命危險(xiǎn)進(jìn)入到穩(wěn)定期后, 由于患者自身思想放松, 受不合理生活習(xí)慣影響, 加之患者康復(fù)知識(shí)缺乏,往往會(huì)導(dǎo)致病情反復(fù), 甚至加重。有研究表明［2］, 中醫(yī)情志護(hù)理可以通過(guò)調(diào)整患者不良情緒改善預(yù)后, 降低病死率。為了探究中醫(yī)情志護(hù)理干預(yù)在心肌梗死穩(wěn)定期患者護(hù)理中的應(yīng)用效果及臨床價(jià)值, 對(duì)本院收治的90例心肌梗死穩(wěn)定期患者進(jìn)行了本次研究, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2016年3月～2017年4月收治的90例心肌梗死穩(wěn)定期患者作為研究對(duì)象, 采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組, 每組45例。對(duì)照組：男29例,女16例；年齡44～69歲, 平均年齡(51.17±6.39)歲；平均病程(12.36±7.28)年；合并高血壓23例, 合并糖尿病18例,合并高血脂20例。觀察組：男28例, 女17例；年齡44～70歲,平均年齡(52.11±6.40)歲；平均病程(11.92±6.88)年；合并高血壓22例, 合并糖尿病17例, 合并高血脂21例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者予以常規(guī)護(hù)理, 如病情觀察、健康教育、藥物護(hù)理、飲食護(hù)理、日常護(hù)理、環(huán)境護(hù)理等。

觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上予以中醫(yī)情志護(hù)理, 首先評(píng)估患者現(xiàn)存或潛在的心理問題, 并予以中醫(yī)情志護(hù)理,具體如下。①傾聽交流：多傾聽患者的傾訴和及時(shí)掌握其情志變化, 明確七情致病的原因；耐心、認(rèn)真專注地解答患者及其家屬的疑問, 交流時(shí)注意語(yǔ)言溫馨、態(tài)度誠(chéng)懇。②情志疏導(dǎo)：患者患病后容易出現(xiàn)恐懼、緊張、悲觀、苦悶等負(fù)面情緒, 此時(shí)需要家人或醫(yī)護(hù)人員的關(guān)心和照顧, 護(hù)理人員應(yīng)多予以關(guān)心和安慰；通過(guò)溝通交流后結(jié)合其心理特點(diǎn), 采取針對(duì)性的勸慰及開導(dǎo)；詳細(xì)向其解釋說(shuō)明情志對(duì)五臟六腑的功能、人體氣機(jī)活動(dòng)的影響和聯(lián)系, 指導(dǎo)其自我調(diào)節(jié)情志的方法, 注意避免情志過(guò)度。當(dāng)患者病情較穩(wěn)定后, 鼓勵(lì)其積極參與太極拳、五禽戲、八段錦等娛樂活動(dòng), 同時(shí)在活動(dòng)中適當(dāng)配以輕緩舒適的中國(guó)風(fēng)輕音樂。③情志相勝：通過(guò)予以一種新的情志來(lái)消除另一種負(fù)面情志, 通俗的講就是改換心情。焦慮抑郁、緊張、悲觀是心肌梗死患者常會(huì)出現(xiàn)的負(fù)面情緒, 護(hù)理人員向其進(jìn)行健康宣講, 引導(dǎo)患者思考防治方法,學(xué)會(huì)克服對(duì)疾病的恐懼；也可以通過(guò)講笑話或內(nèi)涵段子等“喜勝悲憂”法幫助其擺脫悲觀情緒。④轉(zhuǎn)移注意力：護(hù)理人員通過(guò)愉快的交談或安排其做放松活動(dòng)等方式轉(zhuǎn)移其對(duì)疾病的注意力。⑤情志宣泄：在與患者交流過(guò)程中, 鼓勵(lì)其適當(dāng)發(fā)泄過(guò)度壓抑、擔(dān)憂、緊張的負(fù)面情緒。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者護(hù)理后的情緒變化、生活質(zhì)量及對(duì)護(hù)理的滿意情況。情緒變化采用SAS評(píng)分、SDS評(píng)分判定, 生活質(zhì)量采用SF-36評(píng)分判定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者情緒變化情況比較 護(hù)理后, 觀察組患者SAS評(píng)分為(32.03±2.86)分、SDS評(píng)分為(31.27±2.54)分, 顯著低于對(duì)照組的(51.12±4.19)、(53.07±4.62)分, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (t=25.243、27.738, P＜0.05)。

2.2 兩組患者生活質(zhì)量及護(hù)理滿意情況比較 觀察組患者SF-36評(píng)分為(68.85±5.67)分、護(hù)理滿意度評(píng)分為(88.76±10.12分)分, 均顯著高于對(duì)照組的(43.21±2.82)、(70.35±8.96)分, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=27.161、9.137, P＜0.05)。

3 討論

心肌梗死是在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)。急性心肌梗死患者發(fā)病后臨床表現(xiàn)為持久的胸骨后劇烈疼痛、發(fā)熱、血清心肌酶水平上升、白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高和心電圖反映心肌缺血缺氧性壞死等, 甚至可能并發(fā)心律失常、休克、心力衰竭, 對(duì)患者的生命造成嚴(yán)重威脅。進(jìn)入穩(wěn)定期后, 雖然病情得到有效控制, 但如果缺乏有效的臨床護(hù)理和科學(xué)的康復(fù)方法, 極易發(fā)生反復(fù), 甚至惡化。

祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為, 七情過(guò)度或長(zhǎng)時(shí)間受精神因素影響是導(dǎo)致機(jī)體發(fā)生疾病的重要內(nèi)因。而中醫(yī)學(xué)的整體觀念認(rèn)為,人是一個(gè)有機(jī)整體, 情志狀態(tài)及精神是否正?；蚱胶鈱?duì)疾病的康復(fù)具有重要影響。也就是說(shuō), 情志因素與病情發(fā)展密切相關(guān), 情志護(hù)理在防病治病過(guò)程中具有重要意義。《醫(yī)學(xué)正傳》中也指出［3］, 七情變化會(huì)影響人的心功能和精神, 情志異常時(shí)會(huì)導(dǎo)致人過(guò)度焦慮和心神不安, 阻礙養(yǎng)心治病的順利進(jìn)行。

中醫(yī)學(xué)則認(rèn)為, 寒邪入侵、七情過(guò)度是誘發(fā)心肌梗死的重要因素。中醫(yī)護(hù)理主要包括傾聽交流、情志疏導(dǎo)、情志相勝、轉(zhuǎn)移注意力及情志宣泄等五個(gè)方面, 首先是傾聽交流, 這是情志護(hù)理的首要環(huán)節(jié), 也要求護(hù)理人員及時(shí)掌握患者的情志變化, 以便采取針對(duì)性措施［4,5］。接下來(lái)是情志疏導(dǎo), 護(hù)理人員應(yīng)多予以患者關(guān)心、安慰, 并采取針對(duì)性的勸慰及開導(dǎo),向其說(shuō)明七情對(duì)疾病的影響, 教會(huì)其自我調(diào)節(jié)情緒。鼓勵(lì)患者參與太極拳、五禽戲、八段錦等娛樂活動(dòng)以及輕緩舒適輕音樂的播放可以舒緩心情和穩(wěn)定情志。情志相勝主要是通過(guò)改換心情, 采用“喜勝悲憂”法幫助其擺脫悲觀情緒, 還有轉(zhuǎn)移注意力及情志宣泄等均可以有效改善患者的情緒［6-8］。

本次研究結(jié)果顯示, 護(hù)理后, 觀察組患者SAS評(píng)分為(32.03±2.86)分、SDS評(píng)分為(31.27±2.54)分, 顯著低于對(duì)照組的(51.12±4.19)、(53.07±4.62)分, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=25.243、27.738, P＜0.05)。觀察組患者SF-36評(píng)分為(68.85±5.67)分、護(hù)理滿意度評(píng)分為(88.76±10.12分)分, 均顯著高于對(duì)照組的(43.21±2.82)、(70.35±8.96)分, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=27.161、9.137, P＜0.05)。可見, 中醫(yī)情志護(hù)理有利于降低患者焦慮、抑郁等負(fù)性情緒發(fā)生, 穩(wěn)定患者情緒, 改善其生活質(zhì)量。

綜上所述, 中醫(yī)情志護(hù)理在心肌梗死穩(wěn)定期患者護(hù)理中具有明顯的應(yīng)用效果及臨床價(jià)值, 能夠改善患者情志, 提高其生活質(zhì)量。