尚麗春

慢性心力衰竭為臨床常見疾病, 具體是指患者持續(xù)存在心力衰竭狀態(tài), 其病情或穩(wěn)定、或惡化、或失代償。慢性心力衰竭是由于多種原因引起的心肌損傷［1］, 造成病理性改變心肌結(jié)構(gòu)和功能, 最終大大降低了心室泵血或充盈功能。呼吸困難、易疲勞、四肢無力及體液潴留是慢性心力衰竭患者的主要臨床表現(xiàn), 對其生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響［2］。為探究慢性心力衰竭患者應(yīng)用中醫(yī)護(hù)理干預(yù)對其心功能、生活質(zhì)量以及預(yù)后的影響, 對本院收治的90例慢性心力衰竭患者進(jìn)行分組研究, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究對象選自本院2016年2月～2017年3月收治的90例慢性心力衰竭患者, 隨機(jī)分為對照組和觀察組, 每組45例。對照組：男27例, 女18例；年齡47～72歲,平均年齡(51.78±6.79)歲；病程5～16年, 平均病程(10.37±3.28)年；病因：24例冠心病、11例高血壓性心臟病、5例老年性瓣膜病、3例風(fēng)濕性心臟病、2例擴(kuò)張性心肌病。觀察組：男26例, 女19例；年齡46～73歲, 平均年齡(52.12±6.97)歲 ；病程 5～15年 , 平均病程 (9.89±3.11)年；病因：25例冠心病、10例高血壓性心臟病、6例老年性瓣膜病、3例風(fēng)濕性心臟病、1例擴(kuò)張性心肌病。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 予以常規(guī)護(hù)理干預(yù), 如健康教育、病情觀察、心理護(hù)理、用藥指導(dǎo)及日常護(hù)理等。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上開展中醫(yī)護(hù)理干預(yù)模式, 具體如下：在中醫(yī)理論指導(dǎo)下對患者進(jìn)行辨證分型。

1.2.2.1 心肺氣虛、血瘀飲停證者 予以順時針方向按摩腹部, 3～5 min/次, 3～4次/d；采用食指對中腕、天樞、足三里等進(jìn)行按摩, 程度由輕到重, 直到患者自覺局部酸、麻、脹感為止；針刺足三里、內(nèi)關(guān)、四百；飲食以活血益氣為原則, 可食人參或三七燉雞、黃芪川芎兔肉湯、瘦肉等。

1.2.2.2 氣陰兩虛、心血瘀阻證者 以臥床休息為主, 保證充足睡眠, 睡前可予以溫水泡足；指導(dǎo)患者適當(dāng)進(jìn)行緩慢呼吸操、太極拳五禽戲等活動；反復(fù)心悸者予以西洋參含服或泡水飲用；飲食以益氣養(yǎng)陰、活血化瘀為原則, 可多食黃芪、百合、山藥粥, 魚類、豆制品及西洋參煲瘦肉。

1.2.2.3 腎精虧損、陰陽兩虛證者 叮囑臥床休息, 限制活動量；予以心俞、神門、內(nèi)關(guān)、足三里、三陰交等穴位按摩, 睡前予以中藥足?。伙嬍晨啥嗍宠坭?、山藥、大棗、百合、蓮子肉等。

1.2.2.4 陽氣虧虛、血瘀水停證者 注意保暖, 適當(dāng)增加衣被, 及時擦干汗液, 保持皮膚干潔；絕對臥床休息, 視情況指導(dǎo)肢體功能鍛煉, 每日早晚練習(xí)“龜吸大法”, 10 min/次；采用吳茱萸貼敷內(nèi)關(guān)、心俞、膻中等穴位, 貼敷12 h, 14 d為1個療程。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對比兩組患者護(hù)理后的心功能改善情況、生活質(zhì)量評分及護(hù)理滿意度評分。①心功能改善情況判定標(biāo)準(zhǔn)參考文獻(xiàn)［3］, 分為優(yōu)、良、差, 優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。②生活質(zhì)量評分采用世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量量表(WHOQOL-100) 進(jìn)行評定, 滿分100分, 得分越高表明生活質(zhì)量越好。③護(hù)理滿意度評價采用本院自制的滿意度評定量表進(jìn)行評定, 滿分100分, 得分越高表明生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( -x±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理后的心功能改善情況對比 觀察組患者護(hù)理后的心功能改善優(yōu)30例, 良12例, 差3例, 優(yōu)良率為93.33%(42/45)。對照組患者護(hù)理后的心功能改善優(yōu)20例, 良11例, 差14例, 優(yōu)良率為68.89%(31/45)。觀察組患者的心功能改善優(yōu)良率高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=8.7752,P=0.003＜0.05)。

2.2 兩組患者護(hù)理后的生活質(zhì)量評分及護(hù)理滿意度評分對比 觀察組患者護(hù)理后的生活質(zhì)量評分為(110.15±7.86)分、護(hù)理滿意度評分為(91.78±5.31)分, 對照組患者護(hù)理后的生活質(zhì)量評分為(91.58±5.43)分、護(hù)理滿意度評分為(70.23±4.12)分。觀察組患者護(hù)理后的生活質(zhì)量評分及護(hù)理滿意度評分均高于對照組, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=13.040、21.509,P＜0.05)。

3 討論

慢性心力衰竭患者幾乎均存在心臟病病史, 慢性心力衰竭是多種心臟疾病發(fā)展的嚴(yán)重階段。老年心力衰竭患者的發(fā)病原因主要是冠心病、高血壓及老年性退行性心瓣膜病［4］,而年輕心力衰竭患者的發(fā)病原因主要是風(fēng)濕性心瓣膜病、擴(kuò)張型心肌病、急性重癥心肌炎等。

西醫(yī)認(rèn)為, 慢性心力衰竭主要是由于心肌梗死、心肌病、心臟負(fù)荷過重、炎癥等引起機(jī)體心肌損傷, 從而出現(xiàn)一系列心力衰竭癥狀。中醫(yī)學(xué)則認(rèn)為, 慢性心力衰竭屬于“喘證、心悸、飲證、胸痹”等病證范疇［5］, 其主要病因是久病虛弱、陽氣虛損、氣血不足、心脈不暢、氣滯血瘀、血瘀水停等。中醫(yī)護(hù)理模式的主要特點是首先通過中醫(yī)理論對患者進(jìn)行辨證分型, 然后采取對應(yīng)的中醫(yī)護(hù)理措施, 如穴位按摩、針刺、中藥調(diào)理、太極拳、五禽戲、中藥足浴、龜吸大法、中藥貼敷等。這樣的中醫(yī)護(hù)理比常規(guī)護(hù)理更具有針對性、科學(xué)性和有效性, 有利于改善患者心功能和預(yù)后, 其中龜吸大法可以預(yù)防肢體萎縮和墜積性肺炎［3］。飲食護(hù)理也是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下進(jìn)行調(diào)整, 不同證型分別對應(yīng)不同的飲食原則, 如心肺氣虛、血瘀飲停者宜食活血益氣之品, 氣陰兩虛、心血瘀阻者宜食益氣養(yǎng)陰、活血化瘀之品, 腎精虧損、陰陽兩虛者宜食滋陰補腎之品等。

本研究結(jié)果顯示, 觀察組患者護(hù)理后的心功能改善優(yōu)30例, 良12例, 差3例, 優(yōu)良率為93.33%(42/45)。對照組患者護(hù)理后的心功能改善優(yōu)20例, 良11例, 差14例, 優(yōu)良率為68.89%(31/45)。觀察組患者的心功能改善優(yōu)良率高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=8.7752, P=0.003＜0.05)。觀察組患者護(hù)理后的生活質(zhì)量評分為(110.15±7.86)分、護(hù)理滿意度評分為(91.78±5.31)分, 對照組患者護(hù)理后的生活質(zhì)量評分為(91.58±5.43)分、護(hù)理滿意度評分為(70.23±4.12)分。觀察組患者護(hù)理后的生活質(zhì)量評分及護(hù)理滿意度評分均高于對照組, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=13.040、21.509, P＜0.05)。

綜上所述, 對于慢性心力衰竭需要予以及時有效的治療,同時也需要予以有效的中醫(yī)護(hù)理, 以促進(jìn)患者心功能的恢復(fù),改善預(yù)后, 提高生活質(zhì)量。