李瑤

妊娠期糖尿病屬于妊娠期常見并發(fā)癥, 其臨床危害性大,是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦出現(xiàn)不良妊娠結(jié)局的主要危險(xiǎn)因素之一［1］。全面護(hù)理是在綜合性、整體性護(hù)理的基礎(chǔ)上, 兼顧患者個(gè)體差異, 不僅強(qiáng)化患者病情控制, 同時(shí)還重視其不同階段情緒、心理狀態(tài)的變化。為探究妊娠期糖尿病患者實(shí)施全方位護(hù)理對(duì)體重增幅、血糖指標(biāo)及分娩結(jié)局的影響, 本研究對(duì)本院收治的90例妊娠期糖尿病患者進(jìn)行分組研究, 現(xiàn)將具體內(nèi)容報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016年3月～2017年2月收治的90例妊娠期糖尿病患者作為研究對(duì)象。入選對(duì)象均符合美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)(ADA)發(fā)布的《2015孕期糖尿病診療指南》診斷標(biāo)準(zhǔn), 無(wú)誤診。且患者及家屬均對(duì)本次研究知情, 并簽署授權(quán)同意書。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組, 每組45例。對(duì)照組：年齡25～35歲, 平均年齡(28.11±3.21)歲；孕周21～37周, 平均孕周(28.17±2.98)周。觀察組：年齡23～38歲,平均年齡(27.93±3.48)歲；孕周20～40周, 平均孕周(27.95±4.35)周。兩組患者一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理模式, 如協(xié)助患者常規(guī)產(chǎn)前檢查、健康教育、飲食指導(dǎo)、常規(guī)妊娠降血糖藥使用指導(dǎo)等。

1.2.2 觀察組 觀察組采取全方位護(hù)理模式, 具體如下。

1.2.2.1 孕周＜28周護(hù)理 組建健康教育護(hù)理小組, 由小組成員對(duì)患者進(jìn)行健康教育。具體宣教內(nèi)容包括病因、機(jī)制、治療方案、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)、并發(fā)癥預(yù)防措施、孕期飲食方案及康復(fù)運(yùn)動(dòng)方法。

1.2.2.2 孕周28～36周護(hù)理 記錄患者孕前的體質(zhì)量, 監(jiān)測(cè)其飲食及運(yùn)動(dòng)情況。根據(jù)患者孕期體重增幅及運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度,估算其所需熱量, 制定科學(xué)合理的飲食計(jì)劃。鼓勵(lì)患者加強(qiáng)膳食纖維類食物攝入, 同時(shí)補(bǔ)充適量的蛋白質(zhì)。其中熱量攝入少于日總攝入熱量的15%～20%, 碳水化合物的熱量攝入低于日總攝入熱量的50%～60%［2］。指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng),但需要控制運(yùn)動(dòng)時(shí)間和強(qiáng)度, 以1次/d為宜。需重視患者血糖水平的監(jiān)測(cè), 體重、腹圍等指標(biāo)需每隔7 d進(jìn)行1次檢測(cè),并根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行護(hù)理方案調(diào)整。

1.2.2.3 孕周＞36周護(hù)理 此階段鄰近分娩期, 護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的具體情況予以合理心理疏導(dǎo), 予以鼓勵(lì)和安撫, 幫其消除焦慮、緊張、恐懼等負(fù)面情緒。定期舉行健康知識(shí)講座和經(jīng)驗(yàn)交流會(huì), 指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣,并避免感染發(fā)生。根據(jù)患者的具體情況, 為其擬定分娩時(shí)間及其方式。分娩后對(duì)圍生兒進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)護(hù), 予以產(chǎn)婦保暖、吸氧等常規(guī)護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組妊娠期糖尿病患者經(jīng)過(guò)護(hù)理后的孕期體重增幅、自然分娩率、不良妊娠結(jié)局、血糖指標(biāo)。其中不良妊娠結(jié)局包括巨大兒、胎膜早破、產(chǎn)后出血；血糖指標(biāo)包括PBG、FBG和HbA1c。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者孕期體重增幅比較 觀察組患者孕期體重增幅為(17.72±2.59)kg, 對(duì)照組患者孕期體重增幅為(19.43±3.03)kg, 觀察組患者的孕期體重增幅顯著小于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.8778, P＜0.05)。

2.2 兩組患者自然分娩率比較 觀察組患者的自然分娩率為55.56%(25/45), 顯著高于對(duì)照組的26.67%(12/45), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=7.7562, P＜0.05)。

2.3 兩組患者不良妊娠結(jié)局比較 觀察組巨大兒率為4.44%(2/45)、胎膜早破率為2.22%(1/45)、產(chǎn)后出血率為2.22%(1/45),均顯著低于對(duì)照組的20.00%(9/45)、17.78%(8/45)、15.56%(7/45), 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.0748、6.0494、4.9390,P＜0.05)。

2.4 兩組患者血糖指標(biāo)比較 護(hù)理后, 觀察組患者的PBG水平為(6.85±1.31)mmol/L、FBG水平為(5.05±0.43)mmol/L、HbA1c水平為(6.86±0.19)%, 均顯著低于對(duì)照組的(8.13±1.62)mmol/L、(5.96±0.65)mmol/L、(8.07±0.32)%, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (t=4.1214、7.8327、21.8106, P＜0.05)。

3 討論

妊娠期糖尿病是一種高危妊娠疾病［3］, 由于血糖升高會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦血管內(nèi)皮增厚, 進(jìn)而引發(fā)血管病變。如果在妊娠期未進(jìn)行合理的控制, 容易出現(xiàn)感染、早產(chǎn)、流產(chǎn)、妊娠期高血壓、胎兒畸形、巨大兒等一系列并發(fā)癥或不良妊娠結(jié)局,增加胎兒圍生期的病死率, 嚴(yán)重危害母嬰安全［4-6］。

全方位護(hù)理模式是近幾年新興的一種臨床護(hù)理模式, 與傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理模式相比, 其針對(duì)不同妊娠階段特點(diǎn)開展有針對(duì)、多角度、全方位、多層面的臨床護(hù)理, 具有整體化、綜合化、全局化的特點(diǎn)。對(duì)妊娠期糖尿病患者實(shí)施全方位護(hù)理, 不僅可以緩解病情和防止疾病惡化, 還可以有效地改善患者的妊娠結(jié)局［7,8］。

本次研究顯示, 觀察組巨大兒率、胎膜早破率、產(chǎn)后出血率低于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者的孕期體重增幅小于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。護(hù)理后, 觀察組患者的PBG、FBG、HbA1c水平,均顯著低于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者的自然分娩率高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 妊娠期糖尿病患者實(shí)施全方位護(hù)理模式可以有效降低產(chǎn)婦孕期體重增幅, 提高產(chǎn)婦自然分娩率, 值得推廣應(yīng)用。