快速康復外科理念在復雜性膽結石手術治療中的護理效果觀察

王世清

（淄博市淄礦集團中心醫(yī)院普外科 山東 淄博 255120）

臨床治療復雜性膽結石疾病多采取手術方式治療，有較好的治療效果，但因手術為創(chuàng)傷性操作，患者仍會存在焦慮、疼痛等情況，須同時輔以有效護理干預以促疾病康復[1-2]。本文就此探究快速康復外科理念應用于復雜性膽結石手術治療中的臨床價值。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月—2019年2月間本院收治的復雜性膽結石手術患者78例進行分析。病患納入標準為：（1）經臨床診斷確診為復雜性膽結石；（2）符合手術指征；（3）自愿參與本次研究，簽署知情同意書；（4）本次研究經醫(yī)學倫理委員會批準同意。排除標準：（1）意識模糊或精神障礙；（2）合并心、肝、腎等其他臟器疾??；（3）溝通障礙或不配合。

遵循隨機原則將78例復雜性膽結石手術患者分組為兩組。參照組39例患者中男性、女性例數(shù)分別為19、20，其年齡在25～74歲間，均值為（45.36±5.21）歲，疾病病程在1～10年間，均值為（5.21±0.78）年；觀察組39例患者中男性、女性例數(shù)分別為18、21，其年齡在26～76歲間，均值為（45.49±5.23）歲，疾病病程在1～10年間，均值為（5.25±0.73）年。統(tǒng)計、比較兩組復雜性膽結石手術患者一般資料可知差異不顯著（P＞0.05）。

1.2 方法

對所納入的78例復雜性膽結石手術患者均實行常規(guī)護理干預，主要措施為：（1）術前。行健康教育及清潔灌腸處理，術前12h禁食，術前6h禁水。（2）術中。常規(guī)放置引流管，監(jiān)測患者體征。（3）術后。體征監(jiān)測，術后引流量＜20ml/d時拔除引流管，根據(jù)患者自身意愿下床活動。

觀察組則在常規(guī)護理措施同時應用快速康復外科理念，具體措施為：（1）術前。①強化宣教。術前24h強化對患者的健康教育，在介紹疾病、治療方式、預后等相關知識的同時，為患者介紹快速康復外科理念，提升患者的認知。②情緒疏導。術前訪視時與患者交流、溝通，鼓勵、安慰患者做好術前準備。并通過介紹成功病例提升其治療信心。③針對性調控飲食。術前禁水6h，術前2h給予糖水以緩解患者恐懼、不安，使機體消化道減壓，從而利于導尿。（2）術中。①控制手術室內溫度在25℃左右，給予患者必要保溫處理。②在完成全麻處理后施行氣管插管處理，確保患者進入麻醉狀態(tài)后開始施行手術治療。③密切關注患者體征并記錄相關指標數(shù)據(jù)，若術中患者出現(xiàn)胃腸脹氣情況，需采取胃腸減壓。④對患者的術中補液量進行控制，盡可能控制在1500ml左右。（3）術后。①定期監(jiān)測患者各項生命體征，并做好記錄。②術后6h指導患者適當進行床上活動，結合患者具體情況指導患者盡早下床活動。③術后6h，若患者未出現(xiàn)惡心、嘔吐情況，則可給予流食，后根據(jù)患者具體情況逐漸過渡至普食。④對于放置T管的患者，若引流量低于20ml/d則采取拔除處理。

1.3 評價指標

記錄兩組復雜性膽結石手術患者術后康復時間，主要為首次下床活動時間、排氣時間、排便時間、進食時間、住院時間等。

術后，以SAS、SDS量表評估患者術后的情緒狀態(tài)，評分越高則情緒狀態(tài)越差；采用問卷評估兩組病患的生活質量、疾病認知度以及護理滿意程度，評分越高則生活質量、認知度、滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS18.0軟件處理本文結果數(shù)據(jù)，結果中時間指標、評分指標均以（±s）形式表達，組間比較施行t檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 術后康復時間

參照組患者首次下床活動時間（16.63±2.68）h、排氣時間（40.83±11.24）h、排便時間（65.43±27.56）h、進食時間（40.88±6.04）h、住院時間（8.96±2.07）d；觀察組患者首次下床活動時間（6.73±1.21）h、排氣時間（33.82±10.21）h、排便時間（53.45±14.23）h、進食時間（33.26±0.65）h、住院時間（6.32±2.04）d。組間對比兩組患者術后康復時間可知差異顯著（P＜0.05）。

2.2 情緒狀態(tài)、生活質量、疾病認知度、護理滿意度

觀察組患者SAS評分（31.36±4.27）分、SDS評分（30.38±5.27）分顯著低于參照組（52.47±4.52）分、（51.69±4.35）分；生活質量評分（86.37±4.79）分、疾病認知度評分（82.56±4.37）分、護理滿意度評分（89.33±4.21）分顯著高于參照組（67.24±5.13）分、（62.39±4.67）分、（68.36±4.92）分，組間對比差異顯著（P＜0.05）。

3.討論

復雜性膽結石為臨床常見膽道系統(tǒng)疾病，多數(shù)疾病患者無明顯臨床癥狀，該疾病主要是因機體膽汁內無機鹽雜質沉積于膽囊中形成小固態(tài)物，堵塞部分膽管進而導致疼痛[3-6]。臨床治療膽結石疾病多采取手術治療，有一定的療效，但給患者造成一定的創(chuàng)傷，影響患者的情緒及生活質量[7-9]。為此，需在手術治療復雜性膽結石患者同時，施行有效、科學的護理干預，以期促疾病康復，改善患者生活質量[10]。

隨著臨床醫(yī)療、護理水平的提升，快速康復外科理念被廣泛應用，該理念整合了臨床治療、護理的各項優(yōu)質措施，是多學科相互協(xié)作的過程[11]。在常規(guī)護理措施基礎上，對復雜性膽結石手術患者施行快速康復外科理念，不僅有利于調整病患圍術期生理、病理、心理反應，而且能根據(jù)患者具體情況給予更為針對性、更為優(yōu)質的醫(yī)療、護理服務[12]。結合本文結果可知，觀察組患者首次下床活動時間、排氣時間、排便時間、進食時間、住院時間等各項術后康復時間均顯著短于參照組，情緒狀態(tài)、生活質量、疾病認知度、護理滿意度等評分結果均顯著優(yōu)于參照組（P＜0.05）。

綜上，在常規(guī)護理措施基礎上采取快速康復外科理念，對促進復雜性膽結石手術患者疾病康復有積極作用。