陳旭瓊 韋仕秀

（成都市新都區(qū)人民醫(yī)院 四川 成都 610500）

靜脈穿刺留置術(shù)是臨床最常用的有創(chuàng)護(hù)理操作。靜脈留置針的外套管材料特性與血管能很好的相融，穿刺的次數(shù)減少，對(duì)血管傷害減少，且能在血管內(nèi)保留72h，降低病人反復(fù)穿刺給病人帶來痛苦；便于給藥和搶救，在提高護(hù)理工作的效率方面發(fā)揮了積極的作用。所以靜脈留置針在臨床中越來越廣泛使用。但靜脈留置針留置過程中可發(fā)生套管脫出、液體外滲、靜脈炎、套管堵塞等并發(fā)癥[1]，而影響正常留置天數(shù)，為了有效地保留至正常拔管及如何消除靜脈留置針留置期間穿刺點(diǎn)滲血滲液、靜脈炎、套管脫出等并發(fā)癥對(duì)患者身體和生理產(chǎn)生負(fù)面影響，尋找或消除留置失敗的原因，減輕患者再次穿刺的痛苦是臨床護(hù)理工作者研究的重要問題。取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

2018年6 月—2019年1月，選擇普通外科需要每天多次靜脈給藥且住院期間需要長時(shí)間給藥的患者240例，其中女123例，男117例，年齡20～93歲，平均57.54歲。將240例患者按照穿刺日期的單、雙號(hào)隨機(jī)分組為兩組，每組各120例，兩組性別、年齡的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1 準(zhǔn)備材料 留置針無菌透明膜，一條去掉指端的彈力絲襪，并將大拇指處的位置剪一個(gè)洞。

1.2.2 實(shí)施步驟 兩組選擇的穿刺部位均為手背靜脈網(wǎng)、前臂，輸注的液體種類均無明顯差異，且無刺激性。首選評(píng)估患者的病情，局部皮膚和血管情況，并解釋使用靜脈留置針的目的，最后讓患者主動(dòng)配合。讓患者擺體位至舒適的位置，選擇恰當(dāng)?shù)拇┐滩课?，?yán)格規(guī)范消毒，穿刺，解開壓脈帶，拔出針芯，對(duì)照組按照常規(guī)將靜脈留置針直接覆蓋無菌透明膜固定。實(shí)驗(yàn)組覆蓋無菌透明膜后，再用一條準(zhǔn)備好的去指端彈力絲襪套在覆蓋無菌透明膜的手上。肝素帽與輸液器連接處妥善固定。標(biāo)注穿刺日期、時(shí)間及執(zhí)行者于無菌透明膜上。根據(jù)患者的醫(yī)囑調(diào)節(jié)滴速，加強(qiáng)觀察穿刺局部情況，密切巡視，必要時(shí)更換無菌透明膜。

1.2.3 靜脈炎的判斷標(biāo)準(zhǔn)[2]Ⅰ級(jí)：局部疼痛，無紅腫及水腫，靜脈無條索狀改變，未觸及硬結(jié)；Ⅱ級(jí)：局部疼痛，紅腫或水腫，靜脈條索狀改變，未觸及硬結(jié)；Ⅲ級(jí)：局部疼痛，紅腫或水腫，靜脈條索狀改變，可觸及硬結(jié)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS22.0軟件進(jìn)行分析，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

兩組固定方法比較經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢測P＜0.05，差異非常有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其中，對(duì)照組、實(shí)驗(yàn)組例數(shù)均為120例。實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的出現(xiàn)并發(fā)癥的例數(shù)比較：滲血滲液例數(shù)分別是3與12；導(dǎo)管脫出例數(shù)分別是1與9；靜脈炎例數(shù)分別是5與10；出現(xiàn)恐懼心理的例數(shù)分別是4與9；平均留置天數(shù)分別是3.7與3.1。

3.討論

3.1 緩解患者恐懼心理

常規(guī)方法經(jīng)常會(huì)由于重力作用導(dǎo)致回血，而透明膜的可視性強(qiáng)，造成患者心理恐懼，血暈者易致暈厥。而實(shí)驗(yàn)組因覆蓋了一條可透視較低的彈力絲襪，讓患者的恐懼心理得到緩解。

3.2 預(yù)防靜脈留置針脫出

3.2.1 對(duì)照組直接采用無菌透明膜覆蓋固定，常常受外力牽拉致留置針外套管滑脫。實(shí)驗(yàn)組因先用無菌透明膜覆蓋固定，再用彈力絲襪加以固定，雙重固定的方法預(yù)防靜脈留置針脫出起到顯著的作用。

3.2.2 靜脈留置針留置期間，靜脈留置針脫出為穿刺后固定不牢，出汗過多或更換衣物摩擦所致[3]。對(duì)照組常規(guī)方法固定，靜脈留置針尾端通常高于局部皮膚，易因外力作用而松脫，導(dǎo)致靜脈留置針脫出。實(shí)驗(yàn)組先用無菌透明膜固定，再用改進(jìn)后的方法二次固定，可減少外力因素對(duì)靜脈留置針的碰撞，避免靜脈留置針被意外拔出，延長靜脈留置針的使用時(shí)間[4]。

3.3 減少靜脈炎的發(fā)生

靜脈炎是靜脈留置針使用過程中最主要的并發(fā)癥[5-6]，嚴(yán)格掌握給藥濃度和輸液速度[7]，同時(shí)靜脈炎還與靜脈留置針的固定方式密切相關(guān)。對(duì)照組無菌透明膜與皮膚接觸緊密，很容易受外力牽拉且留置針外導(dǎo)管與血管產(chǎn)生摩擦，都會(huì)大大增加靜脈炎的發(fā)生。實(shí)驗(yàn)組是在常規(guī)固定法的基礎(chǔ)上加改造好的彈力絲襪二次固定，減少了留置針外導(dǎo)管與血管的摩擦，從而減少靜脈炎的發(fā)生。

3.4 減少滲血滲液的發(fā)生

針頭固定不牢容易讓穿刺處血管出現(xiàn)靜脈滲漏性損傷。實(shí)驗(yàn)組先用無菌透明膜固定穿刺點(diǎn)，再用改進(jìn)后的方法雙重固定，給予穿刺點(diǎn)一定的壓力，預(yù)防靜脈留置針脫出從而有效地減少穿刺點(diǎn)滲血滲液的發(fā)生。

綜上所述，先用無菌透明膜固定，再用改造好的彈力絲襪固定留置針方法，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，方便易行，減輕了患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，值得臨床應(yīng)用。