覃宇銘 莫福琴 潘曉 劉展 盧雪環(huán) 黃曉琳

（廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科 廣西 南寧 530021）

鼻咽癌已成為影響我國(guó)居民健康的惡性腫瘤之一，該病及其放療后導(dǎo)致的并發(fā)癥不僅給患者帶來(lái)肉體上、精神上的痛苦，也給家庭和社會(huì)帶來(lái)?yè)p失，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。目前以放療為主的綜合治療仍是鼻咽癌首選的治療方法，然而，放療是一個(gè)漫長(zhǎng)的治療過(guò)程，放療后鼻部并發(fā)癥的發(fā)生將影響著患者的生存質(zhì)量。微信干預(yù)已成為網(wǎng)絡(luò)隨訪的新形式，方便、快捷，而且生動(dòng)形象的視頻、動(dòng)圖可提高病人的興趣，增加依從性[1]。因此我科于2016年1月至今，利用微信平臺(tái)的院外護(hù)理對(duì)鼻咽癌放療后鼻部并發(fā)癥患者進(jìn)行健康教育，取得了滿(mǎn)意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.一般資料

選取我科2016年1月—2017年11月收治的鼻咽癌放療后鼻部并發(fā)癥患者共34例，其中鼻咽癌放療后鼻竇炎13例，男7例，女6例，年齡42～63歲；鼻咽癌放療后鼻腔粘連12例，男9例，女3例，年齡23～48歲；鼻咽癌放療后鼻出血9例，男8例，女1例，年齡34～65歲；全部患者經(jīng)鼻內(nèi)鏡下鼻竇手術(shù)治療后康復(fù)出院。

2.護(hù)理

2.1 建立微信群

由1名護(hù)師作為群主負(fù)責(zé)微信群的管理；2名主管護(hù)師負(fù)責(zé)院外護(hù)理指導(dǎo)及圖片、文字編輯和視頻錄制并發(fā)送；1名副主任醫(yī)師負(fù)責(zé)對(duì)微信群所發(fā)送的信息、圖片和視頻進(jìn)行審核和指導(dǎo)，并對(duì)患者的疑問(wèn)進(jìn)行解答。患者出院當(dāng)天由責(zé)任護(hù)士協(xié)助患者加入微信群，昵稱(chēng)為姓名+住院號(hào)。

2.2 護(hù)理內(nèi)容

隨著鼻內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，鼻內(nèi)鏡下鼻竇手術(shù)廣泛應(yīng)用于鼻咽癌放療后鼻部并發(fā)癥的患者，然而，手術(shù)對(duì)他們來(lái)說(shuō)只是其中一個(gè)環(huán)節(jié)，鼻內(nèi)鏡手術(shù)后其療效與合理、規(guī)范的綜合治療和院外護(hù)理密切相關(guān)，鼻咽癌放療后病人經(jīng)鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)后如不及時(shí)清理術(shù)腔，可導(dǎo)致黏膜息肉樣變、囊泡形成、術(shù)腔粘連及竇口堵塞，最終導(dǎo)致鼻竇炎復(fù)發(fā)，治療失敗，同時(shí)會(huì)促進(jìn)鼻咽癌放療后并發(fā)癥如咽干、口鼻發(fā)臭、分泌性中耳炎等的發(fā)生。鼻腔沖洗又稱(chēng)清洗、盥洗，是局部治療的有效方法之一，有研究報(bào)道[2]鼻腔沖洗能有效清除壞死的腫瘤組織及細(xì)菌，減少口腔、鼻竇和中耳的感染。對(duì)于鼻咽癌放療后患者而言，院外堅(jiān)持進(jìn)行鼻腔沖洗可以減少鼻咽癌放療后鼻部并發(fā)癥的發(fā)生；另外，齊柳[3]等調(diào)查結(jié)果顯示，鼻內(nèi)鏡術(shù)后術(shù)腔處理及定期復(fù)查與手術(shù)具有同等重要的地位，因此，我們要教會(huì)患者回家后正確進(jìn)行鼻腔沖洗，方法如下：用開(kāi)水1000ml加入適量食鹽，待水溫35°左右置入一次性沖洗袋（蘇州新區(qū)明基高分子醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)）備用，患者取坐位，彎腰低頭，頭稍向前傾斜，面向盛污水的臉盆，沖洗液懸掛不宜過(guò)高，在距患者頭部50cm處，以免壓力過(guò)大引起耳部并發(fā)癥。手持沖洗袋的膠管頭端置于鼻前庭，頭略偏于另一側(cè)，張口自然呼吸，進(jìn)行沖洗，告知患者沖洗時(shí)先擤出鼻腔分泌物，由鼻塞嚴(yán)重側(cè)開(kāi)始沖洗，沖洗時(shí)保持沖洗側(cè)鼻腔向上，沖洗過(guò)程中不宜作吞咽動(dòng)作并制作成小視頻發(fā)送，同時(shí)制作成小視頻定期在微信群發(fā)送，每天督促患者自行沖洗鼻腔早晚各一次，并根據(jù)患者的情況給患者制定出相應(yīng)的返院清理時(shí)間表，按時(shí)提醒患者回院清理鼻腔。告知患者不可挖鼻、避免用力打噴嚏，嚴(yán)格遵照醫(yī)囑使用滴鼻劑，秋冬季節(jié)注意保持鼻腔清潔、濕潤(rùn)。指導(dǎo)患者避免受涼，預(yù)防感冒，依自身情況鍛煉身體增強(qiáng)體質(zhì)，提高抗病能力。

3.結(jié)果

隨訪一年，34例鼻咽癌放療后鼻部并發(fā)癥患者均無(wú)再發(fā)。

4.討論

鼻咽癌放療后鼻部并發(fā)癥患者經(jīng)鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)治療后，其療效與合理、規(guī)范的術(shù)后綜合治療和院外護(hù)理是密切相關(guān)的，鼻腔沖洗可有效緩解放療所致的鼻腔粘膜反應(yīng)，促進(jìn)粘膜修復(fù)，降低鼻咽癌的復(fù)發(fā)率，是鼻咽癌常規(guī)處理方法也是鼻咽癌放療后鼻竇炎、鼻腔粘連、鼻出血行鼻內(nèi)鏡治療后的常見(jiàn)處理方法，患者在住院期間有護(hù)理人員的監(jiān)督和指導(dǎo)，常常可以按時(shí)進(jìn)行鼻腔沖洗，但出院后由于缺乏監(jiān)督和指導(dǎo)，故無(wú)法按時(shí)進(jìn)行沖洗，再者，患者出院時(shí)由于傳統(tǒng)的健康教育方式籠統(tǒng)、模糊、針對(duì)性不強(qiáng)，從屬于診療活動(dòng)，患者被動(dòng)接受知識(shí)，但較少將知識(shí)轉(zhuǎn)化為行動(dòng)，因此，健康教育成效顯微[4]，另外，由于患者的文化程度和理解能力的不同，對(duì)于出院指導(dǎo)的內(nèi)容無(wú)法全部一次性掌握，從而導(dǎo)致無(wú)法達(dá)到預(yù)期的康復(fù)效果。有效的延續(xù)護(hù)理能夠幫助患者解決離開(kāi)醫(yī)院以后的健康問(wèn)題，提高治療效果，對(duì)醫(yī)療知識(shí)普及和患者生活質(zhì)量提高具有重大意義。微信干預(yù)已成為網(wǎng)絡(luò)隨訪的新形式，方便、快捷，而且生動(dòng)形象的視頻、動(dòng)圖可提高病人的興趣，增加依從性[5]，患者出院后可以通過(guò)微信平臺(tái)的學(xué)習(xí)，對(duì)圖片和視頻的操作內(nèi)容進(jìn)行反復(fù)的觀摩，從而更輕易的掌握其中的要點(diǎn)，從而達(dá)到理想的康復(fù)效果。因此，基于微信平臺(tái)的院外護(hù)理可以提高鼻咽癌放療后鼻部并發(fā)癥患者的康復(fù)。