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      綠色通道在手術室批量傷患者救治中的應用

      2019-01-06 06:18:52戴素良
      醫(yī)藥前沿 2019年24期
      關鍵詞:綠色通道批量傷員

      戴素良

      (廣西柳州市人民醫(yī)院手術室 廣西 柳州 545006)

      批量傷常為一種或一種以上致傷因素同時造成3個人次以上的傷員出現(xiàn),傷員病情急、重、復雜,數(shù)量多[1]。急救綠色通道是指醫(yī)院為危急重患者提供快捷、高效、暢通的生命搶救通道。急救綠色通道手術以“緊急、危重”為特點,要求醫(yī)務人員以“快、準、穩(wěn)”的狀態(tài),以最密切的配合程序,達到最有效的救治效果[2]。而手術室作為診斷及救治傷員的重要場所,醫(yī)護人員的配合及有效的管理,直接影響患者的治療及搶救。在2017—2018年間,我科共承擔了16批次95例批量傷綠色通道手術患者的救治。現(xiàn)將在手術救治過程中的應用方法總結如下。

      1.一般資料

      我院作為廣西最大的一所地市級三級甲等綜合性醫(yī)院,是桂中地區(qū)的急救中心,擔負著突發(fā)公共衛(wèi)生事件,災難危機救護的艱巨任務。突發(fā)性的災害多為車禍傷、燒傷、爆炸傷、地震等。在2016年—2018年期間,我院共承擔了16批次95例批量傷手術患者,主要以爆炸傷和車禍傷為主;其中男性57例,女性38例,最大年齡68歲,最小年齡9歲;包括脊柱損傷8例,胸腹部復合傷17例,顱腦復合傷25例,四肢損傷17例,其中伴有失血性休克的86例。

      2.救治流程管理

      2.1 組織管理流程

      醫(yī)院成立急救管理組織及流程,設立急救創(chuàng)傷中心,建立批量傷員院內(nèi)急救應急預案及管理制度,成立突發(fā)事件批量傷員院內(nèi)急救工作組織,包括指揮組、??凭戎谓M、后勤保障服務組。醫(yī)院接上級命令或120指揮中心通知后,指揮組立即啟動應急響應通知相關科室做好急救準備,包括放射、B超、血庫、檢驗、心電圖等科室,組織協(xié)調多部門參與醫(yī)療救援。

      2.1.1 手術室接到通知后立即啟動科內(nèi)綠色通道方案 由主任、護士長負責組織調配,立即通知手術室應急搶救小組快速到崗,根據(jù)傷員的性質、傷員的大概數(shù)量進行人員的安排,盡可能安排??谱o理人員負責相應的手術間搶救工作。因患者病情不明,搶救的儀器設備、物品及器械的準備根據(jù)病人的傷情多準備,以便術中隨時拿取。同時協(xié)調好相關科室的人員迅速到位做好搶救準備。

      2.1.2 人員的安排 因批量傷的患者不確定的因素很多,護士長在人員安排上進行分組負責制,包括前臺組,手術組、器械敷料組、后勤組及預備組。手術組負責手術間的巡回及洗手上臺工作,因手術緊急且患者病情危重,手術配合主要選擇高年資的護士擔任。因屬于急救手術,每個手術間盡可能安排多個手術護士進行配合,對于欠缺的器械或敷料及時通知器械組,由器械組護士統(tǒng)一調配物品的發(fā)放及補充。

      2.2 手術管理

      2.2.1 病人交接 批量傷患者直接從現(xiàn)場送到急診科,由急診科經(jīng)綠色通道送入手術室,所以在與急診科交接中注意了解患者的病情、受傷的部位、傷員的數(shù)量、是否有止血帶、使用的藥物及病人是否配血等情況。特別注意觀察病人的生命體征,并根據(jù)輕、重、緩、急的原則,將病人迅速轉運到相應的手術間。搬運時要力量足夠、配合默契,避免醫(yī)源性損傷。各種管道要安置妥善,避免脫落并保持通暢。

      2.2.2 注重人文關懷 批量傷患者大多是意外受傷,沒有心理準備,同時伴有劇烈疼痛、出血及全身不適,特別對于爆炸傷的患者由于恐懼及疼痛,患者常會呻吟或大聲喊叫等。此時手術室護士要耐心安慰病人,以平息患者或親屬的緊張情緒,贏得其信任并積極配合手術治療。

      2.2.3 嚴格執(zhí)行查對制度 批量傷手術經(jīng)常因形勢緊迫發(fā)生患者未佩戴腕帶或腕帶字跡不清、手術部位未標識等情況。此時手術醫(yī)生、手術室護士及麻醉醫(yī)生在術前必須進行多方核查,有效避免患者身份、手術部位及手術方式等錯誤。認真做好無菌器械包、敷料、藥品、血液、輸液的查對,防止醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

      2.2.4 器械管理 因手術急、創(chuàng)傷面積大,手術不確定的因素多,術中常臨時添加很多器械、敷料,如管理不當很容易造成數(shù)目清點不清及記錄不符的情況。為了預防此類事件的發(fā)生,在手術前就規(guī)定由一人專門負責術前、術中、術后器械物品的清點及記錄,添加物品時立即記錄于手術物品清點記錄單。

      2.3 醫(yī)院感染管理

      2.3.1 無菌操作 因急診搶救的患者由急診科直接送入手術室,患者的全身皮膚清潔以及手術視野皮膚的清潔不能按常規(guī)擇期手術患者準備,易造成手術切口感染機會增加;另外手術室內(nèi)人員多、流動量大也會增加空氣中浮游菌數(shù)的機會;而此類手術患者多伴有創(chuàng)傷面大、出血及局部血腫等情況,手術時間越長,對患者全身和局部抵抗力損傷越大,患者術后切口感染率越大[3]。因此應控制手術參觀人員以及手術中的人員流動,嚴格執(zhí)行無菌操作原則。

      2.3.2 職業(yè)防護管理 批量傷危重患者為急診搶救手術,患者可能會攜帶梅毒、艾滋病、各種病毒性肝炎等病毒,通過皮膚損傷直接接觸血液感染手術室護士[4]。因此在進行各種操作搶救時應做好自身防護,避免忙亂操作導致意外損傷。

      3.結果

      95例嚴重創(chuàng)傷手術患者經(jīng)綠色通道進入手術室搶救,其中2例死于復合傷多器官衰竭,1例因失血性休克未糾正而死亡。其余92例均得到及時救治,手術成功率為96.8%,療效滿意。

      4.討論

      批量傷往往突發(fā)性強,傷員數(shù)量大,傷情復雜,常涉及多系統(tǒng)、多臟器和多部位,需要多學科多專業(yè)協(xié)作處理。怎樣有效、高效地救治是外科臨床工作中面臨的重大挑戰(zhàn)[5]。

      我院在嚴重創(chuàng)傷院內(nèi)救治中的主要做法是:時刻做好完善的各項準備工作,制定標準的工作流程,嚴格按照流程進行,明確患者達到后醫(yī)護人員的主要搶救工作內(nèi)容。使護士在綠色通道手術搶救工作中能快捷、有序、忙而不亂,贏得搶救危重傷員的黃金時間,對傷員的成功救治起到關鍵性的作用??傊鄬W科協(xié)作的現(xiàn)代創(chuàng)傷救治一體化模式有利于多發(fā)傷者系統(tǒng)完整、科學地接受救治,有利于急診外科專業(yè)的發(fā)展,更有利于合理優(yōu)化、配置醫(yī)療資源,保障綠色通道暢通,是創(chuàng)傷救治發(fā)展的必然趨勢。

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