甘家兵

[摘要] 目的 探討脾切除術(shù)后聯(lián)合大網(wǎng)膜自體脾片種植治療外傷性脾破裂的臨床效果。 方法 選擇2010年1月～2019年4月本院收治的外傷性脾破裂患者50例，按照實(shí)施手術(shù)方法不同，分為兩組（觀察組與對照組），各25例。所有患者均在全身麻醉氣管插管下實(shí)施手術(shù)，其中對照組實(shí)施單純的開腹脾切除術(shù)，觀察組在實(shí)施常規(guī)脾切除術(shù)后，進(jìn)行大網(wǎng)膜自體脾片種植術(shù)，比較兩組術(shù)后2周機(jī)體體液免疫功能情況，統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后2周術(shù)后感染發(fā)生率及臨床救治成功率，計(jì)算觀察組種植物成活率。 結(jié)果 術(shù)后2周，觀察組體液免疫指標(biāo)中IgG、IgA、sIgA、IgM水平均明顯高于對照組（P<0.05），觀察組術(shù)后2周內(nèi)術(shù)后感染發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05），整體臨床救治成功率高于對照組（P<0.05），經(jīng)術(shù)后腹部超聲檢查，觀察種植物成活率達(dá)96.0%。 結(jié)論 脾切除術(shù)后行大網(wǎng)膜自體脾片種植術(shù)，能有效確保術(shù)后外傷性脾破裂患者免疫功能，提高臨床救治成功率，且種植成功率較高。

[關(guān)鍵詞] 脾切除;大網(wǎng)膜自體脾片種植;體液免疫;救治成功率;種植成功率

[中圖分類號] R657.62 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B ? ? ? ? ?[文章編號] 1673-9701（2019）32-0045-03

Clinical effect analysis of splenectomy combined with greater omentum implantation of autologous splenic segments in treatment of traumatic rupture of spleen

GAN Jiabing

Department of General Surgery， Jingdezhen Second People's Hospital in Jiangxi Province， Jingdezhen ? 333000， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of splenectomy combined with greater omentum implantation of autologous splenic segments in treatment of traumatic rupture of spleen. Methods A total of 50 patients with traumatic spleen rupture admitted to our hospital from January 2010 to April 2019 were enrolled and divided into two groups（observation group and control group） according to different surgical methods， with 25 patients in each group. The surgery was performed under general anesthesia and tracheal intubation for all the patients. The control group was given the simple open spleen resection and the observation group was given the greater omentum implantation of autologous splenic segments after conventional splenectomy. The body humoral immune function between the two groups 2 weeks after surgery were compared. The incidences of postoperative infection and the success rates of clinical treatment between the two groups 2 weeks after surgery were calculated. The implant survival rate of the observation group was calculated. Results Two weeks after surgery， the levels of humoral immune indices， namely IgG， IgA， sIgA and IgM， in the observation group were significantly higher than those in the control group（P<0.05）. In two weeks after surgery， the incidence of postoperative infection in the observation group was significantly lower than that in the control group（P<0.05）， and the implant survival rate in the observation group was significantly higher than that in the control group（P<0.05）. It was found by postoperative abdominal ultrasound that the implant survival rate in the observation group was 96.0%. Conclusion For the patients having received splenectomy， the implementation of greater omentum implantation of autologous splenic segments can effectively ensure the immune function of patients after surgery and improve the success rate of clinical treatment， and the implantation success rate is high.

[Key words] Splenectomy; Greater omentum implantation of autologous splenic segments; Humoral immunity; Success rate of treatment; Implantation success rate

外傷性脾破裂是較為常見的外科急腹癥，尤其是合并大出血者需要及時(shí)手術(shù)治療、切除或修補(bǔ)脾臟[1]。目前臨床上針對外傷性脾破裂者，保留脾臟的手術(shù)方式主要包括：脾動脈結(jié)扎、脾部分切除、脾修補(bǔ)等，而嚴(yán)重創(chuàng)傷脾破裂者，則無法實(shí)施保脾手術(shù)，需進(jìn)行脾臟切除術(shù)[2]。脾臟作為機(jī)體重要的免疫器官，在實(shí)施脾切除后將導(dǎo)致人體免疫功能較大損傷，甚至還存在因脾切除誘發(fā)的兇險(xiǎn)性感染而危及生命[3]。近年隨著醫(yī)療種植技術(shù)的研究深入，大網(wǎng)膜自體脾片種植術(shù)的手術(shù)效果及種植后成功率均顯著提高[4]，針對嚴(yán)重脾破裂實(shí)施脾臟切除術(shù)者，能有效地保留脾臟功能[5]。本研究針對今年收治的嚴(yán)重外傷性脾破裂后實(shí)施大網(wǎng)膜自體脾片種植術(shù)以保留患者脾功能，取得一定效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月～2019年4月本院收治的外傷性脾破裂患者50例，所有患者均行開腹脾切除術(shù)，入組前與患者家屬簽署入組同意書，同時(shí)本研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床表現(xiàn)及腹部CT確診脾破裂，實(shí)施急診開腹脾切除術(shù)，年齡在18～60歲之間;排除標(biāo)準(zhǔn)：受傷前長期使用糖皮質(zhì)激素者;受傷前長時(shí)間應(yīng)用免疫抑制劑者;曾實(shí)施開腹手術(shù)治療者;免疫系統(tǒng)相關(guān)疾病者;預(yù)計(jì)生存時(shí)間在24 h以內(nèi)者;合并顱腦外傷者;合并開放性骨折者;合并其他重要組織器官損傷者;精神異常者。按照手術(shù)方法不同，分為兩組（觀察組與對照組），各25例。觀察組：男18例，女7例，年齡18～60歲，平均（45.6±2.3）歲，受傷至手術(shù)時(shí)間1～8 h，平均（4.3±1.9）h，致傷原因：高空墜落傷者11例，車禍傷者10例，鈍器傷者4例。對照組：男19例，女6例，年齡18～60歲，平均（45.7±2.4）歲，受傷至手術(shù)時(shí)間1～8 h，平均（4.4±1.8）h，致傷原因：高空墜落傷者10例，車禍傷者10例，鈍器傷者5例。兩組性別、年齡、受傷至手術(shù)時(shí)間、致傷原因等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 手術(shù)方法

所有患者均在全身麻醉氣管插管下實(shí)施手術(shù)，其中對照組實(shí)施單純的開腹脾切除術(shù)，選擇左側(cè)腹直肌切口進(jìn)入，實(shí)施常規(guī)脾切除術(shù);觀察組則在實(shí)施常規(guī)脾切除術(shù)后，行大網(wǎng)膜自體脾片種植術(shù)，其中脾切除術(shù)癥同對照組。大網(wǎng)膜自體脾片種植術(shù)：將脾臟切除后將其置于液溫為4℃的1.25萬單位肝素、16萬單位慶大霉素及1000 mL生理鹽水保存液中，在摘除脾臟后將其立即置于保存液內(nèi)，并對所摘除脾臟進(jìn)行全面檢查，選擇組織結(jié)構(gòu)完好部位提取脾片種植供體，此過程中切除1/3脾臟組織，并充分分離包膜，裁剪擬定種植脾臟組織，獲得尺寸為：0.5 cm×1.0～1.5 cm×2.0～2.5cm脾片15～20片，隨后將大網(wǎng)膜提出并充分鋪平，在大網(wǎng)膜前層剪小孔，將脾片妥善固定其上，操作過程中注意保護(hù)網(wǎng)膜血管，并最大程度地確保脾片血液供應(yīng)，固定后折疊大網(wǎng)膜覆蓋于種植脾組織上。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組術(shù)后2周機(jī)體體液免疫功能情況，統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后2周術(shù)后感染發(fā)生率及臨床救治成功率，計(jì)算觀察組種植物成活率。

1.4 評定標(biāo)準(zhǔn)

體液免疫指標(biāo)主要包括：IgA（ELISA法，3.14～4.66 mg/L）、sIgA（ELISA法，14.8～44.5 mg/L）、IgG（ELISA法，23.6～9.6 mg/L）和IgM（ELISA法，3.05～3.85 mg/L）;種植物成活率通過術(shù)后2周時(shí)，超聲（西門子ACUSON OXANA 2型）探頭頻率為2～10 Hz，檢查時(shí)取仰臥位，使用低頻探頭進(jìn)行探測，了解大網(wǎng)膜部位，觀察種植物情況，如存在大網(wǎng)膜分散性點(diǎn)狀或斑片狀移植脾臟組織影，則提示大網(wǎng)膜種植脾臟組織成活，并納入臨床救治成功范疇。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后體液免疫功能指標(biāo)比較

術(shù)后2周，觀察組體液免疫指標(biāo)中IgG、IgA、sIgA、IgM水平均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 ? 兩組術(shù)后體液免疫功能指標(biāo)比較（x±s，mg/L）

2.2 兩組術(shù)后感染發(fā)生率及臨床救治成功率比較

觀察組術(shù)后2周內(nèi)術(shù)后感染發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），整體臨床救治成功率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 ? 兩組術(shù)后感染發(fā)生率及臨床救治成功率比較[n（%）]

2.3 觀察組種植物成活率

經(jīng)術(shù)后腹部超聲檢查，觀察組種植物成活率達(dá)96.0%（24/25）。

3 討論

外傷性脾破裂主要是因?yàn)橹苯踊蜷g接暴力所致[6]。研究提示[7]，腹部閉合性損傷中外傷性脾破裂所占比例最高，接近40%。脾臟的生理主要為存儲與過濾血液，雖不為生命存在必需臟器，但對人體免疫功能有較為重要的影響[8]。近年隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，脾臟作為免疫器官功能越來越被重視，脾臟內(nèi)含有的大量巨噬細(xì)胞與淋巴細(xì)胞，在機(jī)體感染中發(fā)揮重要作用[9]。目前臨床上針對嚴(yán)重外傷所致脾破裂者，多采用脾切除進(jìn)行治療，該手術(shù)對于挽救患者生命十分重要[10-12]，但脾切除術(shù)后機(jī)體免疫功能受到極大影響，出現(xiàn)術(shù)后感染幾率明顯增高，甚至發(fā)生爆發(fā)感染而危及患者生命[13]。

本研究針對脾切除術(shù)后患者，觀察組進(jìn)行大網(wǎng)膜自體脾片種植術(shù)，相對于常規(guī)脾切除患者，兩組術(shù)后體液免疫功能指標(biāo)比較發(fā)現(xiàn)，術(shù)后2周，觀察組體液免疫指標(biāo)中IgG、IgA、sIgA、IgM水平均明顯高于對照組。證明針對脾切除術(shù)后患者，進(jìn)行大網(wǎng)膜自體脾片種植術(shù)，對提高患者術(shù)后體液免疫功能有十分積極的作用。針對脾切除術(shù)患者，實(shí)施大網(wǎng)膜自體脾片種植術(shù)，為目前臨床開展較為廣泛的自體種植技術(shù)，具有較強(qiáng)可行性[14]。大網(wǎng)膜自體脾片種植術(shù)式裁剪切除自體脾臟組織中無損傷、組織結(jié)構(gòu)完好部分，利用大網(wǎng)膜進(jìn)行固定，并將其放置于切除后的脾窩中，對提高種植后脾片的成活率有積極意義[15]，一旦種植脾片成活，則可有效的保留患者脾臟組織功能。

另外對兩組術(shù)后感染發(fā)生率及臨床救治成功率比較發(fā)現(xiàn)，觀察組術(shù)后2周內(nèi)術(shù)后感染發(fā)生率顯著低于對照組，整體臨床救治成功率高于對照組。說明針對脾切除術(shù)后患者，進(jìn)行大網(wǎng)膜自體脾片種植術(shù)，對減少術(shù)后感染率、提高整體救治成功率有積極意義。最后分析觀察組種植物成活率發(fā)現(xiàn)，經(jīng)術(shù)后腹部超聲檢查，觀察組種植物成活率達(dá)96.0%。證實(shí)針對脾切除術(shù)后患者，進(jìn)行大網(wǎng)膜自體脾片種植術(shù)具有較高的脾臟種植成功率。觀察組采取的大網(wǎng)膜種植，可為移植脾臟組織提供豐富的血壓供應(yīng)，確保種植脾片早期恢復(fù)血供，提高其再生能力及移植成活率[16]，妥善固定則可顯著減少脾組織移動，術(shù)中將種植脾片置于脾窩，則有效地避免了與腸管的接觸，防止并減少術(shù)后腸梗阻、腸粘連的發(fā)生[17]。

綜上所述，針對脾切除術(shù)后患者，進(jìn)行大網(wǎng)膜自體脾片種植術(shù)，能有效確保術(shù)后患者免疫功能，提高臨床救治成功率，且種植成功率較高。

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（收稿日期：2019-07-02）