陳朝暉

[摘要] 目的 探討袋鼠式護(hù)理（KMC）對(duì)中晚期早產(chǎn)兒的影響。 方法 選取2018年1月～2019年1月于我院產(chǎn)科出生的中晚期早產(chǎn)兒92例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，各46例。對(duì)照組予以常規(guī)產(chǎn)科護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上予以KMC干預(yù)。記錄兩組早產(chǎn)兒住院期間心率、呼吸頻率、體溫等生命體征，記錄護(hù)理前、日齡40 d時(shí)的攝奶量，比較日齡40 d時(shí)兩組早產(chǎn)兒體格發(fā)育情況。 結(jié)果 觀察組早產(chǎn)兒心率、呼吸頻率均低于對(duì)照組，體溫略高于對(duì)照組（P<0.05），兩組早產(chǎn)兒在日齡40 d時(shí)的日攝奶量均較護(hù)理前增加，且觀察組高于對(duì)照組（P<0.05），出生第40天，觀察組早產(chǎn)兒頭圍、身長、體質(zhì)量的增長值均高于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 KMC可穩(wěn)定中晚期早產(chǎn)兒生命體征，增加攝奶量，促進(jìn)體格發(fā)育。

[關(guān)鍵詞] 袋鼠式護(hù)理;中晚期;早產(chǎn)兒;體格發(fā)育

[中圖分類號(hào)] R473.7 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1673-9701（2019）32-0150-03

Effect of kangaroo mother care on middle and late preterm infants

CHEN Chaohui

Department of Neonatology， Hexian Memorial Hospital of Panyu District of Guangzhou City， Guangzhou ? 511483， China

[Abstract] Objective To investigate the effects of kangaroo mother care（KMC） on middle and late preterm infants. Methods A total of 92 middle and late preterm infants who were born in the obstetrics department of our hospital from January 2018 to January 2019 were selected. The random number table method was used to divide them into observation group and control group， with 46 cases in each group. The control group was given routine obstetric care. The observation group was given KMC intervention on this basis. The vital signs such as heart rate， respiratory rate and body temperature during the hospitalization period were recorded in the two groups of premature infants. The amount of milk intake before care and at 40 days of age were recorded. The physical development of premature infants in the two groups was compared at 40 days of age. Results The heart rate and respiratory rate of premature infants in the observation group were lower than those in the control group， and the body temperature was slightly higher than that in the control group（P<0.05）. The daily milk intake of the premature infants at the age of 40 days in both group was higher than that before nursing， and the observation group was higher than the control group（P<0.05）. On the 40th day of birth， the growth of head circumference， body length and body weight of preterm infants in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. Conclusion KMC can stabilize the vital signs of middle and late premature infants， increase milk intake and promote physical development.

[Key words] Kangaroo mother care （KMC）; Middle and later term; Preterm infants; Physical development

臨床調(diào)查結(jié)果顯示，早產(chǎn)兒在新生兒中占比較高，由于其器官發(fā)育不完全，出生后因護(hù)理不當(dāng)造成的死亡情況明顯較足月兒嚴(yán)重，且部分存活的新生兒可能存在遠(yuǎn)期認(rèn)知功能障礙，對(duì)成長和發(fā)育極為不利[1]。因此，臨床上十分重視對(duì)早產(chǎn)兒的護(hù)理，積極促進(jìn)其神經(jīng)發(fā)育。近年來我院引進(jìn)袋鼠式護(hù)理（kangaroo mother care，KMC）以進(jìn)一步改善早產(chǎn)兒預(yù)后。KMC指以皮膚接觸的方式將新生兒直立式的貼在母親（父親）胸口，為其提供溫度及安全感，通過與父母的身體接觸為早產(chǎn)兒營造與子宮類似的生活環(huán)境，對(duì)其呼吸、體溫、睡眠、能量代謝、血液循環(huán)等生理活動(dòng)均有益處，也有助于改善母嬰關(guān)系[2，3]。KMC實(shí)行便利、費(fèi)用低廉且效果可靠，在醫(yī)療水平發(fā)達(dá)國家應(yīng)用較為廣泛，但在我國起步較晚，其開展的規(guī)模和深度均與其他國家有較大差距。我院對(duì)中晚期早產(chǎn)兒展開KMC，旨在探討其臨床效果，為臨床應(yīng)用KMC提供科學(xué)依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～2019年1月于我院產(chǎn)科出生的中晚期早產(chǎn)兒92例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《實(shí)用新生兒學(xué)》[4]中早產(chǎn)兒的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且32周≤胎齡≤33+6周;出生后5 min Apgar評(píng)分≥7分，生命體征穩(wěn)定;家屬對(duì)研究知情同意，愿意全程配合完成袋鼠護(hù)理;家長無感染性疾病或精神性疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：出生時(shí)體質(zhì)量<1000 g;48 h內(nèi)使用鎮(zhèn)靜劑或止痛劑;合并新生兒呼吸衰竭綜合征或新生兒缺血缺氧性腦病者;合并先天性心臟病者;合并先天性畸形或21三體綜合征者;中重度感染或需輔助呼吸者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將92例早產(chǎn)兒分為觀察組與對(duì)照組，各46例。觀察組中，早產(chǎn)兒男26例，女20例，胎齡（34.87±1.76）周，出生時(shí)體質(zhì)量（2152.19±352.84）g;對(duì)照組中，早產(chǎn)兒男22例，女24例，胎齡（34.11±1.54）周，出生時(shí)體質(zhì)量（2141.25±343.62）g。兩組早產(chǎn)兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組早產(chǎn)兒予以產(chǎn)科常規(guī)護(hù)理：監(jiān)測體溫、心率等生命體征;常規(guī)保溫措施;安排足部采血工作篩查先天性疾病;給與早產(chǎn)兒充分的視覺、聽覺、觸覺及前庭功能刺激;健康宣教，指導(dǎo)哺乳和皮膚護(hù)理。觀察組早產(chǎn)兒在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以KMC干預(yù)：（1）準(zhǔn)備工作：①醫(yī)護(hù)人員采取講座、視頻播放、圖文資料等方式對(duì)早產(chǎn)兒父母進(jìn)行健康知識(shí)宣教，內(nèi)容包括KMC護(hù)理的目的、步驟、注意事項(xiàng)、母乳喂養(yǎng)知識(shí)等。②由專職護(hù)士對(duì)護(hù)理執(zhí)行者進(jìn)行評(píng)估，排除存在禁忌證者，執(zhí)行者無皮膚病，做好皮膚清潔和指甲修剪，不佩戴手表、首飾等物品。③設(shè)置專門的袋鼠護(hù)理房間，配備呼吸機(jī)、暖箱、吸氧輸液設(shè)施、監(jiān)護(hù)儀等，要求房間光線較暗，可調(diào)節(jié)晝夜節(jié)律，安靜無噪聲，保證早產(chǎn)兒良好睡眠。（2）執(zhí)行步驟：①幫助早產(chǎn)兒穿好紙尿褲，使其俯臥在母親裸露的胸前，將頭置于雙側(cè)乳房之間，用特制的袋鼠護(hù)理服固定早產(chǎn)兒，使其以舒適的姿勢與母親進(jìn)行親密接觸。②母親用手臂支撐早產(chǎn)兒臀部和背部，用柔軟、干凈的毛毯覆蓋早產(chǎn)兒，做好保暖工作。③護(hù)理過程中時(shí)刻注意早產(chǎn)兒呼吸、心率、體溫等生命體征變化，護(hù)理人員在旁協(xié)助和指導(dǎo)。④每天上午、下午各一次護(hù)理，每次大約1～2 h，時(shí)間盡量固定。（3）出院指導(dǎo)：出院時(shí)分發(fā)護(hù)理記錄卡，指導(dǎo)家屬在家中完成袋鼠護(hù)理，每天2 h，堅(jiān)持到日齡滿40 d。

1.3 觀察指標(biāo)

住院期間記錄兩組早產(chǎn)兒心率、呼吸頻率、體溫等生命體征，記錄護(hù)理前、日齡40 d時(shí)的攝奶量，比較日齡40 d時(shí)兩組早產(chǎn)兒體格發(fā)育情況（頭圍、身長、體質(zhì)量的增長值）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料以（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn);符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較行配對(duì)樣本t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組早產(chǎn)兒護(hù)理后生命體征比較

觀察組早產(chǎn)兒心率、呼吸頻率均低于對(duì)照組，體溫略高于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

表1 ? 兩組早產(chǎn)兒護(hù)理后生命體征比較（x±s）

2.2 兩組早產(chǎn)兒護(hù)理前后日攝奶量比較

兩組早產(chǎn)兒在日齡40 d時(shí)的日攝奶量均較護(hù)理前增加，且觀察組高于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

表2 ? 兩組早產(chǎn)兒護(hù)理前后日攝奶量的比較（x±s，mL/d）

2.3 兩組早產(chǎn)兒體格發(fā)育情況比較

出生第40天，觀察組早產(chǎn)兒頭圍、身長、體質(zhì)量的增長值均高于對(duì)照組（P<0.05）。見表3。

表3 ? 兩組早產(chǎn)兒體格發(fā)育情況的比較（x±s）

3 討論

早產(chǎn)兒出生后由于身體尚未發(fā)育完善往往需送至新生兒重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)行治療和護(hù)理，外界不良刺激、與父母隔離的環(huán)境均無法滿足患兒心理和情感上的需求，不利于早期發(fā)育[5]。KMC采用類似袋鼠等動(dòng)物照顧幼兒的方式，讓早產(chǎn)兒與父母有親密的皮膚接觸，使其體驗(yàn)到父母的關(guān)愛，增進(jìn)親子關(guān)系，有利于早產(chǎn)兒的生長和發(fā)育[6]。

早產(chǎn)兒由于體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不全，皮下脂肪較薄，其維持正常體溫較足月兒更依賴于環(huán)境溫度。嬰兒在母親懷中進(jìn)行皮膚接觸時(shí)可促進(jìn)母親體內(nèi)催產(chǎn)素在短時(shí)間內(nèi)分泌增多，而催產(chǎn)素可促進(jìn)母親體溫上升1℃～2℃，通過皮膚接觸將熱量傳遞給嬰兒以維持其體溫穩(wěn)定[7]。早產(chǎn)兒一般存在呼吸肌張力低、腦干神經(jīng)元功能不成熟、對(duì)CO2敏感性低等問題，易造成心動(dòng)過緩、血氧飽和度下降等癥狀，而KMC模擬了胎兒在宮內(nèi)的舒適環(huán)境，不會(huì)對(duì)早產(chǎn)兒心率、呼吸等產(chǎn)生不利影響，父母通過愛撫等親密接觸還可增加患兒的安全感[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組早產(chǎn)兒心率、呼吸頻率均低于對(duì)照組，體溫略高于對(duì)照組，提示KMC有利于維持早產(chǎn)兒生命體征的穩(wěn)定，對(duì)改善其睡眠質(zhì)量也有一定幫助。

皮膚是體感覺最為敏感的器官之一，KMC通過皮膚接觸刺激早產(chǎn)兒皮膚感受器，將視覺、聽覺、位置覺、平衡覺等信息傳入至大腦皮層，可刺激體內(nèi)生長激素、甲狀腺激素、胰島素等分泌，增加糖類、脂肪、蛋白質(zhì)的合成，促進(jìn)新陳代謝，使得新生兒奶攝入量明顯增加[9，10]。本研究發(fā)現(xiàn)，兩組早產(chǎn)兒在日齡40 d時(shí)的日攝奶量均較護(hù)理前增加，且觀察組高于對(duì)照組，證實(shí)了上述觀點(diǎn)的正確性。本研究還發(fā)現(xiàn)，出生第40天，觀察組早產(chǎn)兒頭圍、身長、體質(zhì)量的增長值均高于對(duì)照組，表明KMC可促進(jìn)早產(chǎn)兒的體格發(fā)育，分析原因認(rèn)為與攝奶量增加和睡眠質(zhì)量改善有關(guān)[11]。KMC實(shí)施時(shí)皮膚接觸還可促進(jìn)嬰兒神經(jīng)遞質(zhì)分泌，刺激觸覺間聯(lián)系，促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)的發(fā)育，而生命體征穩(wěn)定，攝奶量和睡眠質(zhì)量接近正常嬰兒，也使得早產(chǎn)兒的營養(yǎng)供給和生長發(fā)育速度逐漸進(jìn)入良性發(fā)展的過程，有利于新生兒生長[12]。