余 常，王 蕊，李思慧，胡偉尚，張 寧

(1.成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川 成都610075；2.四川中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校，四川 綿陽621000)

作為中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的重要組成部分，針灸一直引領(lǐng)著中醫(yī)學(xué)科走向世界，針灸正在由中國的針灸成為世界的針灸。從國外對針灸的熱度和接受程度上看，艾灸不如針刺更容易被人接受，其主要原因之一是艾灸過程中產(chǎn)生的煙霧刺激和環(huán)境污染問題，引起人們對健康的擔(dān)憂，嚴(yán)重影響了艾灸這一傳統(tǒng)治療方法的推廣運用。筆者認為有必要開展艾灸診室空氣質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)研究，并對研究路徑和方法進行探討，以推動針灸診室標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，促進艾灸療法的推廣運用。

1 艾煙對空氣質(zhì)量影響的研究進展

艾葉燃燒后產(chǎn)生的煙氣中含有揮發(fā)性成分和燃燒顆粒物，其中不乏酚類、萘類等有害物質(zhì)[1]，燃燒后空氣中二氧化氮(NO2)、一氧化碳(CO)、PM10、PM2.5在半小時內(nèi)急劇上升[2]。筆者對針灸師人群接觸艾煙后的機體反應(yīng)進行了調(diào)查[3-4]，結(jié)果表明接觸艾煙后，機體主要會出現(xiàn)咳嗽、眼干、流淚、鼻干等癥狀反應(yīng)，表現(xiàn)為對呼吸系統(tǒng)和眼部的刺激。王祥等[5]通過制定修改版Morisky量表對影響艾灸依從性的因素進行了研究，表明艾煙是影響艾灸依從性的主要因素?？梢?，隨著人們環(huán)保意識的增強，艾煙引起的空氣污染和對人體產(chǎn)生的健康危險嚴(yán)重影響了艾灸的依從性，成為艾灸推廣運用的瓶頸。

但是大量研究認為，艾煙對人體是安全的，甚至是有益的。英國的1項實驗研究表明[6]，正常操作情況下，艾灸產(chǎn)生的二氧化碳(CO2)和揮發(fā)性有機物(TVOCs)不存在安全性危害。黃玉海[7]等模擬艾灸診室進行檢測，表明艾灸診室PM10的平均濃度為3.12 mg/m3，處于安全濃度范圍(2.25～3.25 mg/m3)。黃茶熙等[8]實地檢測表明，夏季及冬季艾灸診室PM10、PM2.5的質(zhì)量濃度均超過醫(yī)院候診室衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的限值，但通過實驗表明，艾煙PM10具有抗氧化損傷能力，因而艾煙是安全的。

國內(nèi)外學(xué)者對艾煙安全性的研究普遍認為，艾煙對空氣的污染和對健康的可能危害是可以控制的。如趙百孝等[9]觀察研究了不同艾灸裝置內(nèi)艾燃燒產(chǎn)生細顆粒物及CO、SO2、NO2的情況，結(jié)果表明艾灸裝置加過濾罩可以降低艾灸環(huán)境中的PM2.5質(zhì)量濃度和CO、SO2摩爾分?jǐn)?shù)，可以避免艾灸過程中產(chǎn)生的煙霧危害。韓國1項模擬艾灸燃燒的實驗表明[10]，雖然艾燃燒后室內(nèi)CO、NO、TVOCs濃度升高，但是均在安全范圍內(nèi)，前提是有通風(fēng)保障。國內(nèi)段文秀等[11]也通過模擬艾燃燒實驗證明，保持良好的通風(fēng)，灸室空氣中CO、NO2、PM10、PM2.5的濃度可以控制在安全范圍。

有研究表明，艾煙不僅安全，而且是灸療起效不可或缺的部分。如左瀅竹等[12]研究表明，一定濃度的艾煙干預(yù)可以良性調(diào)節(jié)嗅球內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)含量，并通過嗅覺通路的神經(jīng)投射干預(yù)腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)的表達，從而改善氧化應(yīng)激。哈略等[13]研究認為，艾灸及艾煙可明顯降低AS小鼠MMP-2、MMP-9水平，提高TI MP-1的水平，具有促進斑塊穩(wěn)定性的作用。蔡虹等[14]研究表明，在一定濃度范圍內(nèi)，艾煙冷凝物可能通過增強大鼠肺泡巨噬細胞NR8383的吞噬功能，或可降低該細胞的活性氧，起到修復(fù)機體損傷和提高自身免疫力的效應(yīng)。

在艾灸診室生產(chǎn)實際中，針灸醫(yī)生往往工作在煙霧繚繞的環(huán)境之中[15]，也有些患者對艾煙敏感。隨著針灸行業(yè)的快速發(fā)展及標(biāo)準(zhǔn)化，人們普遍呼吁建立診室空氣質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。

2 艾灸診室空氣質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)研究的必要性

室內(nèi)空氣質(zhì)量是國際社會關(guān)注的熱點問題。人類生活的大部分時間是在室內(nèi)度過，室內(nèi)空氣質(zhì)量嚴(yán)重影響人體健康，如室內(nèi)空氣污染可引起氧化應(yīng)激和喉嚨干燥、頭暈、易怒、疲勞等癥狀[16-18]。目前，人們對許多場所的室內(nèi)空氣質(zhì)量進行了深入研究[19-24]。為了有效地控制室內(nèi)空氣質(zhì)量，不同國家和地區(qū)建立了各自的標(biāo)準(zhǔn)，如美國EPA頒布了《國家環(huán)境空氣質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)》(NAAQS)，我國頒布了《室內(nèi)空氣質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)》(GB/T 18883-2002)和《民用建筑工程室內(nèi)環(huán)境污染物控制規(guī)范》(GB 50325-2001)[25]。此外，我國還制定頒布了20余項對特定公共場所空氣衛(wèi)生狀況的控制標(biāo)準(zhǔn)，如《醫(yī)院候診室衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》(GB 9671-1996)、《理發(fā)店、美容店衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》(GB 9666-1996)、《飯館(餐廳)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》(GB16153-1996)、《體育館衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》(GB 9668-1996)、《公共交通等候室衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》(GB 9672-1996)、《公共交通工具衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》(GB 9673-1996)等[26]。然而，產(chǎn)生煙霧，對人體可能構(gòu)成嚴(yán)重健康危害的艾灸診室目前還缺乏相關(guān)空氣質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)。目前艾灸診室的設(shè)置不盡相同，大部分醫(yī)院的針灸科設(shè)置有專門的艾灸治療室，裝有專門的機械通風(fēng)設(shè)備，但也有很多中醫(yī)診所空間有限，并沒有配備通風(fēng)設(shè)備，更無專門艾灸活動的空間，且室內(nèi)人員流動大，空氣質(zhì)量堪憂。雖然艾煙對暴露人群可能存在的危害引起了廣泛的關(guān)注，但是，在更多的艾灸活動場所中，并沒有規(guī)范地采取有效防護措施控制室內(nèi)空氣質(zhì)量，其重要原因在于目前還缺乏相應(yīng)的控制標(biāo)準(zhǔn)和對控制策略的科學(xué)研究?？梢姡脑\室空氣質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)尤為重要。

3 艾灸診室空氣質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)研究的主要路徑

從相關(guān)的研究中，我們不難發(fā)現(xiàn)，要預(yù)防艾煙對人體產(chǎn)生危害，需要保障足夠的通風(fēng)環(huán)境。在高濃度情況下，艾煙對人體確實可能產(chǎn)生危害，但對濃度予以控制，適量艾煙暴露對人體產(chǎn)生的影響是可以忽略的。而怎樣保障通風(fēng)，要達到什么樣的通風(fēng)要求，才能使艾灸活動處于可靠的安全范圍；艾灸過程中釋放的污染物與哪些操作因素有關(guān)，除了通風(fēng)之外是否還有其他方法可以降低艾灸活動的安全風(fēng)險，如控制室內(nèi)人員數(shù)量、控制燃燒量、保障空間大小等，回答這些問題，還需要對艾灸診室的室內(nèi)空氣質(zhì)量狀況開展進一步研究。

深入分析影響室內(nèi)空氣質(zhì)量的因素是控制好室內(nèi)空氣質(zhì)量的重要途徑。影響艾灸診室室內(nèi)空氣質(zhì)量的因素很多，包括建筑、室內(nèi)場景的因素，如距地面的高度、與交通主干道的直線距離、建筑時間、裝修時間、室內(nèi)面積、容積、窗戶大小、門窗是否與室外直接相通、室內(nèi)家具等；艾灸活動本身的因素，如艾灸時室內(nèi)人數(shù)、同時燃燒的灸量、艾灸時通風(fēng)設(shè)備工作的狀態(tài)、門窗開閉狀態(tài)、灸材的種類和質(zhì)量等；還有室外空氣質(zhì)量的相關(guān)因素。只有從影響艾灸診室空氣質(zhì)量的因素入手，才能形成切實有效的空氣質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，指導(dǎo)生產(chǎn)實際。

4 小結(jié)

綜上，隨著艾煙安全性研究的不斷深入，以及公眾對健康的深入關(guān)注，艾灸的進一步推廣，必須解決制約其發(fā)展的瓶頸。我們認為，深入開展艾灸診室空氣質(zhì)量研究，制定艾灸診室空氣質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，是解決這一問題的重要途徑。