姚自鳳，梁慕華，黨中勤

（1.河南省鄭州市第六人民醫(yī)院，河南 鄭州450000；2.河南省中醫(yī)院，河南 鄭州450002）

腹瀉是指排便次數(shù)增多（每日超過(guò)3次），糞便量增加（每日多于200 g），糞質(zhì)稀?。ê浚?5%）。病史超過(guò)3周或長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作者為慢性腹瀉，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。西醫(yī)治療本病主要采用病因治療及對(duì)癥治療［1］，遠(yuǎn)期療效多不甚理想，中醫(yī)藥亦缺乏特效藥物。黨中勤教授是第6批全國(guó)老中醫(yī)藥專(zhuān)家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，河南省首屆名中醫(yī)，從醫(yī)35年，治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，在慢性腹瀉治療方面經(jīng)驗(yàn)豐富。筆者有幸跟隨黨中勤教授學(xué)習(xí)并為其學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承人，現(xiàn)將黨中勤教授治療慢性腹瀉的臨床經(jīng)驗(yàn)加以整理，以饗同道。

1 理論認(rèn)識(shí)

黨中勤教授認(rèn)為慢性腹瀉屬于中醫(yī)“泄瀉”中“久瀉”范疇，發(fā)病原因以情志失調(diào)、脾胃虛弱、久病年老、命門(mén)火衰、感受外邪久延不愈為主，基本病機(jī)為脾胃受損，濕困脾土，腸道功能失司。主要病變部位為脾胃與大小腸，病變主臟在脾，同時(shí)與肝、腎密切相關(guān)，病證有虛實(shí)、寒熱之分。治療以健脾利濕為主，佐以疏肝、溫腎，虛者補(bǔ)之，實(shí)者瀉之，寒者溫之，熱者清之，寒熱錯(cuò)雜者，寒熱并用，臨床隨癥加減，療效顯著。

2 基礎(chǔ)方藥

黨中勤教授治療慢性腹瀉常用自擬疏肝健脾方加減，基本方藥組成：陳皮12 g，防風(fēng)9 g，麩炒白術(shù)25 g，炒白芍18 g，麩炒山藥30 g，麩炒薏苡仁30 g，炒白扁豆25 g，麩炒芡實(shí)30 g。其中陳皮、防風(fēng)、麩炒白術(shù)、炒白芍為痛瀉要方，具有補(bǔ)脾柔肝、祛濕止瀉的功效，主治脾虛肝郁之痛瀉。痛瀉之證系由土虛木乘，肝脾不和，脾運(yùn)失常所致?！夺t(yī)方考》曰：“瀉責(zé)之脾，痛責(zé)之肝；肝責(zé)之實(shí)，脾責(zé)之虛，脾虛肝實(shí)，故令痛瀉。”其特點(diǎn)為瀉必腹痛，瀉后痛緩。肝脾脈在兩關(guān)，肝脾不和，故脈兩關(guān)不調(diào)，左關(guān)弦主肝郁，右關(guān)緩主脾虛；舌苔薄白亦為脾虛之象。痛瀉要方中白術(shù)苦甘而溫，補(bǔ)脾燥濕以治土虛，為君藥。白芍酸寒，柔肝緩急止痛，為臣藥。二藥配伍，補(bǔ)土瀉木，標(biāo)本兼顧。陳皮辛苦而溫，理氣燥濕，醒脾和胃，為佐藥。防風(fēng)具有升散之性，與白芍相伍，疏柔肝木而達(dá)調(diào)肝之效；與白術(shù)相伍，鼓舞脾之清陽(yáng)以助止瀉之效，又為脾經(jīng)引經(jīng)藥，為佐使藥。痛瀉要方為治療脾虛肝郁痛瀉的代表方，其配伍特點(diǎn)為補(bǔ)脾柔肝，寓疏于補(bǔ)，扶土抑木［2］。麩炒薏苡仁健脾止瀉；麩炒山藥補(bǔ)脾健胃，用于治療脾虛食少，泄瀉便溏，白帶過(guò)多；炒白扁豆健脾化濕、止瀉止帶；芡實(shí)益腎固精、補(bǔ)脾止瀉、除濕止帶［3］。以上4味藥物均有健脾化濕止瀉之效，與白術(shù)為伍，助白術(shù)健脾燥濕止瀉，與痛瀉要方相合而成疏肝健脾之方。

3 病證結(jié)合，隨癥施治

黨中勤教授臨床常以自擬疏肝健脾方為基礎(chǔ)方治療慢性腹瀉。如腹瀉伴少氣懶言，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈緩弱者，加黨參或人參、黃芪等益氣健脾；腹瀉伴四肢不溫，或肢體困重，或周身浮腫，小便不利，舌淡胖，苔白滑，脈沉遲無(wú)力者，加桂枝、茯苓、澤瀉等溫陽(yáng)化氣利水、利小便實(shí)大便；腹瀉伴脘腹重墜，肛門(mén)重墜，或脫肛，舌淡苔白，脈弱者，加柴胡、升麻、葛根升陽(yáng)止瀉；腹瀉伴腹部冷痛，受涼或飲冷則瀉，舌淡苔白或白膩，脈遲或濡緩者，加炮姜或干姜、肉豆蔻、徐長(zhǎng)卿、烏藥溫中止瀉、行氣止痛；腹瀉伴口苦，口干，舌紅苔黃膩者，加黃連、黃芩、車(chē)前子清熱燥濕、利濕、生津；寒熱錯(cuò)雜者，寒熱并用，仿半夏瀉心湯或?yàn)趺吠柚庥弥桓篂a伴腰酸膝軟，五更泄瀉者，加肉豆蔻、補(bǔ)骨脂、吳茱萸、五味子等補(bǔ)命門(mén)之火，暖土止瀉；久瀉不止，滑脫不固者，加訶子、烏梅、赤石脂、禹余糧收斂固澀以止瀉。

4 學(xué)術(shù)思想

初跟黨中勤教授學(xué)習(xí)時(shí)，不解其治療慢性腹瀉為何均用疏肝健脾方加味。他認(rèn)為，肝主疏泄，具有調(diào)暢氣機(jī)的功能，肝疏泄功能正常則氣機(jī)調(diào)暢，氣血調(diào)和，經(jīng)絡(luò)通利，臟腑、器官等活動(dòng)亦隨之正常。若肝疏泄功能異常，氣機(jī)不暢，不僅影響脾胃運(yùn)化功能，還影響血和津液的運(yùn)行，臨床中最常見(jiàn)的氣滯血瘀，也會(huì)導(dǎo)致津液的輸布代謝障礙，產(chǎn)生痰、水等病理產(chǎn)物，從而引起腹瀉。因此疏肝不僅促進(jìn)脾胃的運(yùn)化功能，且有助于津液的輸布代謝和血的運(yùn)行，防止腹瀉的發(fā)生，治療慢性腹瀉時(shí)常規(guī)應(yīng)用痛瀉要方以疏肝、調(diào)暢氣機(jī)。方中麩炒白術(shù)可健脾利濕止瀉，炒白芍可柔肝止痛、養(yǎng)血斂陰，在止痛的同時(shí)還可防止泄瀉傷陰血；陳皮可調(diào)理氣機(jī)；防風(fēng)可祛風(fēng)解表、勝濕止痛、止痙，其為風(fēng)藥，具有散、透、升、竄、行等特性，具有升陽(yáng)的作用，肝生木，木生風(fēng)，主動(dòng)，主升，風(fēng)藥與肝氣之升發(fā)、調(diào)達(dá)的功能同氣相召，從而發(fā)揮疏肝、行氣、行血、行津液的作用。宋·錢(qián)乙在《小兒藥證直訣》中創(chuàng)制的七味白術(shù)散可治療脾胃虛弱導(dǎo)致的嘔吐泄瀉病證，其中如風(fēng)藥藿香、葛根，即是利用風(fēng)藥的勝濕升陽(yáng)作用達(dá)到止瀉的目的［2］。李東垣創(chuàng)制的升陽(yáng)除濕防風(fēng)湯中也加用防風(fēng)以升陽(yáng)除濕，治療脾胃虛弱所致的泄瀉病證［2］。

5 小結(jié)

黨中勤教授治療慢性腹瀉主要以疏肝健脾、祛風(fēng)勝濕、升陽(yáng)止瀉為主，臨床應(yīng)用時(shí)隨癥加減，或溫或清，或寒熱并用，或補(bǔ)或?yàn)a，或利小便，或澀大便等不一而足，病證結(jié)合，隨癥施治，效如桴鼓。