侯園園，趙景州，趙彥青

（1.河南中醫(yī)藥大學(xué)，河南 鄭州450046；2.河南省中醫(yī)院，河南 鄭州450002）

不寧腿綜合征又稱“不安腿綜合征”，是較為常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，為下肢莫名不適感，動作后稍減輕，好發(fā)于夜間，多見于老年人群。中醫(yī)并無關(guān)于不寧腿綜合征的具體命名，但其相關(guān)論述可見于各家經(jīng)典?！鹅`樞·百病始生》載“厥氣生足悗，悗生脛寒，脛寒則血脈凝澀”，足悗指足部酸困、疼痛、行走不便等?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中有“脛酸”“髓酸”的記載，指小腿酸軟無力伴脹痛、煩熱等不適感，靜而尤甚，動則減輕，與本病有相似之處?！秱s病論》所述“血痹”“痙病”“腿攣急”等與本病亦有相似之處。明·薛己《內(nèi)科摘要》云：“夜間少寐，足內(nèi)酸熱。若再良久不寐，腿內(nèi)亦然，且兼腿內(nèi)筋似有抽縮意，致兩腿左右頻移，展轉(zhuǎn)不安，必至倦極方寐?！蓖跛升g教授為國家級名老中醫(yī)，碩士研究生導(dǎo)師，享國務(wù)院政府特殊津貼，第5批全國名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導(dǎo)老師，從事中醫(yī)臨床工作40年余，經(jīng)驗豐富?，F(xiàn)將其治療不寧腿綜合征經(jīng)驗介紹如下。

1 病因病機(jī)

王松齡教授根據(jù)前人經(jīng)驗及臨床診療過程中細(xì)心觀察總結(jié)，形成自己獨(dú)特的治療體系，認(rèn)為本病總屬本虛標(biāo)實，本虛為本，病位主要在肝、脾、腎，可涉及心，其發(fā)病多由肝、脾、腎虛衰，氣血不足，筋肉失養(yǎng)所致；表實多為風(fēng)、寒、濕諸邪客于經(jīng)脈，致經(jīng)輸不利，氣血運(yùn)行不暢，肌肉失養(yǎng)。本病可分為急性期與緩解期，治療時應(yīng)遵循急則治其標(biāo)，緩則治其本的原則。王松齡教授認(rèn)為本病發(fā)病主要由血虛筋肉失養(yǎng)所致，血虛則生風(fēng)，而風(fēng)性善動，走竄不定；腎藏精，為先天之本，脾主運(yùn)化，為后天之本，先后天氣血充足，則筋骨強(qiáng)勁，即“正氣存內(nèi)，邪不可干”；肝為風(fēng)木之臟，主筋，風(fēng)性善動，木主生發(fā)，故肝臟病變主要表現(xiàn)為肢體顫動；心藏神，氣血虛則心神失養(yǎng)，出現(xiàn)夜寐不安。故治療應(yīng)為養(yǎng)血柔筋為主。

2 分型辨治

王松齡教授根據(jù)本病的病因病機(jī)將其分為心脾兩虛，瘀血阻絡(luò)；肝腎虧虛，筋脈失養(yǎng)；肝氣郁結(jié)，痰瘀痹阻及風(fēng)寒濕痹4種證型。①心脾兩虛，瘀血阻絡(luò)型：脾胃為后天之本，脾主運(yùn)化，主統(tǒng)血，在體合肉?！峨y經(jīng)·四十二難》言脾“主裹血，溫五臟”。脾為氣血生化之源，脾胃功能健運(yùn)，則氣血生化有源，肌膚筋脈得以濡養(yǎng)，并可使其功能更好發(fā)揮。心主身之血脈，心氣推動血液運(yùn)行，以輸送營養(yǎng)物質(zhì)于全身各處?！瓣枤庹撸珓t養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋”。心氣虛衰，無力推動氣血運(yùn)送至四肢，下肢肌肉筋骨失去濡養(yǎng)，則可出現(xiàn)酸痛不適，捶打后方可緩解癥狀。治宜健脾化痰，活血祛瘀。方藥以歸脾湯合血府逐瘀湯加減并加養(yǎng)心安神之藥。②肝氣郁結(jié)，痰瘀痹阻型：肝所藏之血構(gòu)成“肝體”，目之能視，筋之運(yùn)動，肝的相關(guān)內(nèi)容均有賴于肝藏血的功能。血液由水谷精微所化，血在脈中循行，內(nèi)至五臟六腑，外達(dá)皮肉筋骨，不斷濡養(yǎng)和滋養(yǎng)全身各臟腑組織器官。肝氣以條達(dá)為主，氣暢則血行，氣機(jī)郁結(jié)則血易成有形之痰，痰瘀痹阻發(fā)為此病。治宜疏肝解郁化火，化痰通痹，方藥以菖蒲郁金湯、半夏厚樸湯加減合化瘀通絡(luò)之藥。③肝腎虧虛，筋脈失養(yǎng)型：肝藏血，腎藏精，精血同源，肝腎兩者相互資生，以滋養(yǎng)筋骨。肝在體合筋，筋依賴肝血的濡養(yǎng)，肝血充足，筋得其養(yǎng)，才能運(yùn)動靈活而有力、耐受疲勞，故稱肝為“罷極之本”。肝血虧虛，筋、目、爪等不得濡養(yǎng)或涵養(yǎng)，則易出現(xiàn)頭暈眼花、夜盲或肢體震顫等征象。治宜滋補(bǔ)肝腎，柔筋緩急，方藥以芍藥甘草湯、黃芪桂枝五物湯加減。④風(fēng)寒濕痹型多為前3種證型兼見之證，臨床根據(jù)所受之邪給予不同的藥物治療。故根據(jù)以上論述，王松齡教授認(rèn)為治療不寧腿綜合征宜補(bǔ)益氣血，養(yǎng)肝柔筋，祛除外邪。

王松齡教授辨治不寧腿綜合征，結(jié)合患者舌、脈、證辨別氣血陰陽，選擇中藥時主要根據(jù)臨床癥狀隨證遣藥。若肝血虧虛，則腿部顫動明顯，加桑寄生、川牛膝等補(bǔ)益肝腎之品；若氣血虧虛，則出現(xiàn)乏力、消瘦、面黃，可加當(dāng)歸、黃芪，久病氣血運(yùn)行不暢，多易形成血瘀，出現(xiàn)肌膚失養(yǎng)、皮膚粗糙、疼痛，加用丹參、川芎等活血之品。若筋骨失養(yǎng)，筋脈攣急，則加用葛根、白芍、木瓜以舒筋活絡(luò)、緩急止痛。王松齡教授認(rèn)為本病也可由情志因素所致，《三因極一病證方論·三因》言：“七情，人之常性，動之則先自臟腑郁發(fā)，外形于肢體?！敝委煏r多加入郁金、合歡皮、香附等調(diào)暢情志之品。若睡眠差，多加入龍齒、首烏藤、茯神、煅牡蠣等安神之品。

3 經(jīng)典病案

患者，女，60歲，2016年12月10日初診?；颊咦允鲭p側(cè)小腿深部肌肉酸麻不適，且入睡前加重2個月余。患者終年勞碌，近年來體質(zhì)漸差，曾因入睡困難、多夢、乏力、納少而多處求醫(yī)，均療效不佳，經(jīng)神經(jīng)內(nèi)科體檢與肌電圖檢查均未發(fā)現(xiàn)異常，給予西藥和壯腰健腎丸等藥物治療無明顯效果。經(jīng)仔細(xì)詢問，患者在靜息狀態(tài)下出現(xiàn)難以名狀的下肢不適感，尤其在臥床后未入睡前更甚；下肢發(fā)生不自主運(yùn)動，有時需下床走動后再上床才能入睡，多導(dǎo)睡眠檢測提示，睡眠中下肢有異常運(yùn)動的肌電圖變化，結(jié)合面色少華，舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)弱，中醫(yī)診斷為“血痹”，辨證屬氣血不足，營衛(wèi)虛弱，血行滯澀，筋脈失養(yǎng)。治宜補(bǔ)氣溫陽，調(diào)和營衛(wèi)，養(yǎng)血柔筋，舒利經(jīng)脈。方用黃芪桂枝五物湯加減。組成：香附10 g，蒼術(shù)10 g，川芎6 g，神曲20 g，梔子10 g，當(dāng)歸10 g，白芍10 g，甘草片6 g，川木瓜20 g，懷牛膝30 g，桂枝6 g，葛根30 g，龍齒30 g（先煎），煅牡蠣30 g（先煎），細(xì)辛3 g，通草10 g。7劑后癥狀明顯減輕。2016年12月20日復(fù)診，繼服30劑。2017年1月26日三診，自述無明顯不適，但考慮本病容易復(fù)發(fā)，遂擬方配制水丸以鞏固療效。處方組成：紅參180 g，黃芪240 g，桂枝120 g，炒白芍180 g，炙甘草60 g，川木瓜150 g，懷牛膝90 g，三七粉120 g，全蝎60 g，烏梢蛇120 g，山萸肉90 g，當(dāng)歸120 g。上藥粉碎過120目篩，制為豌豆大水丸，每次9 g，每日3次，三餐時用飯湯送服。后于2017年11月電話隨訪，患者自述痊愈，冬月亦無不適感。

按語：中醫(yī)治療遵整體觀念與辨證論治，王松齡教授在此基礎(chǔ)上考慮情志致病與外感六淫致病的重要性，結(jié)合豐富的臨床經(jīng)驗，在養(yǎng)血柔筋原則上加入調(diào)暢情志、祛除外邪之品，使“外患”得消，“內(nèi)憂”得除。

4 小結(jié)

不寧腿綜合征分為原發(fā)性和繼發(fā)性，目前西醫(yī)對其無根本治療方法，中醫(yī)認(rèn)為本病的發(fā)生與心、肝、脾、腎密切相關(guān)，同時外邪侵襲亦可誘發(fā)本病，以氣血虧虛為本，風(fēng)寒濕外邪入侵為標(biāo)。心主一身之血脈，藏神；肝藏血，主筋，因此在治療不寧腿綜合征時在補(bǔ)益脾腎之時還應(yīng)顧護(hù)心肝二臟，加入養(yǎng)陰安神之品。