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（大連市結(jié)核病醫(yī)院，遼寧 大連 116037）

肺結(jié)核為結(jié)核科臨床中的常見疾病，該病是因感染結(jié)核桿菌而引發(fā)的消耗性慢性疾病。痰標(biāo)本是開展細(xì)菌培養(yǎng)實驗檢查與涂片檢查的基礎(chǔ)要素，也是鑒別、診斷結(jié)核病的關(guān)鍵所在。若痰標(biāo)本未能及時留取或者留取不達(dá)標(biāo)，將對疾病診治形成直接的不利影響，為此，切實做好痰標(biāo)本留取護理管理是防治結(jié)核病的重要前提。本文以我院結(jié)核科收治并需留取痰標(biāo)本送檢的1259例患者為對象，主要研討將PDCA循環(huán)法用于結(jié)核科痰標(biāo)本留取護理管理中，對提高留取送檢率的積極作用，報道如下。

1 對象與方法

1.1 病例來源：以我院結(jié)核科2016年2月至2018年2月收治并需留取痰標(biāo)本送檢的1259例患者為對象，包含708例男性，551例女性；年齡27～81（49.7±11.59）歲；當(dāng)中620例患者痰標(biāo)本留取實施常規(guī)護理管理，列為對比組；其他639例患者痰標(biāo)本留取實施PDCA循環(huán)護理管理，列為試驗組。兩組患者的各項基礎(chǔ)資料對照，沒有顯著差異（P＞0.05），可實行評比調(diào)查。

1.2 方法：對比組患者痰標(biāo)本留取實施常規(guī)護理管理，護士將痰液標(biāo)本培養(yǎng)皿交給患者，囑咐其早晨起床后先以清水漱口，之后做數(shù)次深呼吸，由下呼吸道咳排出第1口痰液，將其吐于培養(yǎng)皿中留待送檢。試驗組患者痰標(biāo)本留取實施PDCA循環(huán)護理管理，工作過程分為下面四個階段：

①計劃階段。先動員科室護士積極參與本次調(diào)研活動，參照以往的研究結(jié)果，采用問卷調(diào)查及頭腦風(fēng)暴等方法，快速找出患者未能及時、有效留取痰標(biāo)本的影響因素，歸納為以下幾點：a.患者痰液黏稠、無力自主排出或者沒有咳嗽無痰；b.患者未意識到留痰檢查的必要性，不能遵照醫(yī)囑要求有效留取痰標(biāo)本；c.護士宣教力度不強；d.標(biāo)本送檢不夠及時；e.管理制度及流程尚不完善。在掌握這些影響因素以后，制定改進計劃，并設(shè)立PDCA痰標(biāo)本留取護理管理的預(yù)期目標(biāo)，擬定執(zhí)行計劃方案。②實施階段。護士人員借鑒以往痰標(biāo)本留取管理的經(jīng)驗及教訓(xùn)，加強科室護士痰標(biāo)本采集送檢的培訓(xùn)力度，讓各位護士準(zhǔn)確掌握標(biāo)本留取的專業(yè)操作知識；注重優(yōu)化痰液標(biāo)本留取采集的實施流程，同時做好患者及其親屬的健康知識宣教工作；注重落實環(huán)節(jié)管理措施，針對痰液量較少或者無痰患者，可選用霧化吸入法，協(xié)助其順利排出痰液；針對昏迷患者可于無菌操作情況下實施吸痰處理。成功留取痰標(biāo)本后，還需對標(biāo)本進行一項簡單測驗，若出現(xiàn)不合格問題，重新采集痰液，以防檢驗結(jié)果出現(xiàn)差錯。③檢查階段。每天護士均醫(yī)囑在電腦管理系統(tǒng)中打印所有住院患者的痰標(biāo)本留取送檢清單，同時分析未能按時留痰檢查的具體原因，積極改進護理管理的不足之處，加強落實相應(yīng)措施。④總結(jié)及處理階段。每周科室護士長統(tǒng)計患者痰標(biāo)本留取送檢率，總結(jié)工作中存在或潛隱的各類問題，召集護士開展集中討論會議，在肯定護理工作成果的前提下，重點討論患者沒按要求留痰送檢的各方面因素，擬制持續(xù)優(yōu)化護理管理的方案措施，將尚未完成的護理問題納入下一PDCA循環(huán)工作中。

1.3 效果評估：記錄、統(tǒng)計兩組按時留取痰標(biāo)本病例數(shù)與送檢率，進而評估PDCA循環(huán)法使用于痰標(biāo)本留取護理管理中的實際效果。

1.4 數(shù)據(jù)處理：對各項數(shù)據(jù)進行分類統(tǒng)計，使用SPSS22.0軟件予以計學(xué)分析，計數(shù)數(shù)據(jù)表達(dá)為（n/%），數(shù)據(jù)對比經(jīng)χ2檢測，當(dāng)對比差異具統(tǒng)計學(xué)意義時以P＜0.05來表示。

2 結(jié)果

試驗組按時留取痰標(biāo)本病例數(shù)為607例，送檢率94.99% (607/639)；對比組按時留取痰標(biāo)本病例數(shù)為509例，送檢率82.10%（509/620）；試驗組患者痰標(biāo)本留取送檢率顯著高于對比組（P＜0.05）。

3 討 論

結(jié)核患者排菌具備不均勻性與間斷性，若僅送檢一次痰標(biāo)本，很可能漏檢50%左右的陽性傳染源，因此，臨床中通常會對結(jié)核病疑似病例實施連續(xù)三天的留痰檢查，以防出現(xiàn)漏檢、錯檢等現(xiàn)象[1]。PDCA循環(huán)法屬于全面質(zhì)控管理的一種新方法，將其用在結(jié)核科患者痰標(biāo)本留取護理管理中，能夠?qū)⒖煽啃哉撟C措施當(dāng)作系統(tǒng)管理方法來實施，有利于快速發(fā)現(xiàn)隱患因素，并針對各類問題制定防范、糾正措施，出現(xiàn)的新問題會在下個循環(huán)工作中進行重點處理，在持續(xù)循環(huán)護理管理中可以切實提升工作質(zhì)量[2]。此調(diào)研結(jié)果為，實施PDCA循環(huán)護理管理的試驗組痰標(biāo)本留取送檢率顯著高于開展常規(guī)護理管理的對比組（P＜0.05）。

綜上得知，結(jié)核科患者痰標(biāo)本留取護理管理中運用PDCA循環(huán)法，能切實優(yōu)化工作質(zhì)量，促使痰標(biāo)本留取送檢率顯著提高。