葛書慧 劉靜霞

（吉林省神經(jīng)精神病醫(yī)院，吉林 四平 136000）

腦出血屬于中老年人群高發(fā)的一種腦血管疾病，致死率及病死率較高，臨床多給予手術(shù)治療。腦出血患者發(fā)病后可見顱內(nèi)神經(jīng)組織不同程度的損傷，術(shù)后患者有程度不一的認(rèn)知障礙，導(dǎo)致其生活質(zhì)量下降[1]。近幾年，護(hù)理服務(wù)在臨床治療過(guò)程中所占的比重越來(lái)越大，發(fā)現(xiàn)在腦出血術(shù)后患者中實(shí)施康復(fù)治療能夠有效提高其臨床治療效果，幫助患者提升認(rèn)知能力。本次將78例腦出血手術(shù)患者作為研究對(duì)象，分別實(shí)施常規(guī)護(hù)理及康復(fù)治療，發(fā)現(xiàn)康復(fù)治療在促進(jìn)腦出血術(shù)后患者認(rèn)知功能恢復(fù)方面價(jià)值顯著，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2017年1月至2017年6月我院收治的患者74例腦出血術(shù)后患者作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為觀察組、對(duì)照組各37例。觀察組男20例，女17例，年齡46～71歲，平均（61.12±2.16）歲；出血部位；基底節(jié)區(qū)出血患者10例，腦葉出血患者27例。對(duì)照組男19例，女18例，年齡46～72歲，平均（61.15±2.15）歲；出血部位；基底節(jié)區(qū)出血患者11例，腦葉出血患者26例。本次所有研究對(duì)象均確診為腦出血患者，且均接受手術(shù)治療。排除合并有嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙患者；有腦卒中史、顱腦手術(shù)史、癲癇史及腦部腫瘤史患者；合并有語(yǔ)言障礙及精神障礙患者。兩組患者研究資料對(duì)比，無(wú)明顯差異（P＞0.05），具有比較價(jià)值。

1.2 方法：兩組患者術(shù)后均接受常規(guī)護(hù)理，主要包括輸液管理、用藥指導(dǎo)、病情觀察、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)及遵醫(yī)囑護(hù)理等。在此基礎(chǔ)上，觀察組接受康復(fù)治療，具體內(nèi)容分析如下：①心理護(hù)理。積極與患者及其家屬進(jìn)行溝通，掌握其心理特點(diǎn)及生活習(xí)慣，對(duì)其實(shí)施針對(duì)性的心理干預(yù)措施，加強(qiáng)健康教育工作，幫助患者強(qiáng)化治療信心，緩解治療期間的不良心理情緒，提高治療及護(hù)理的依從性；并且與患者及其家屬建立良好關(guān)系，提高工作支持性。②康復(fù)治療內(nèi)容。①術(shù)后3 d幫助患者保持側(cè)臥位，對(duì)其頭部進(jìn)行支撐，上頸段呈屈曲狀，后轉(zhuǎn)軀干，軀干角和上肢呈90度角，將其后背進(jìn)行固定，健側(cè)保持屈曲位，患側(cè)腿部使用針頭進(jìn)行固定。②每天定時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行坐起訓(xùn)練，每天7次，每次15 min；實(shí)施關(guān)節(jié)鍛煉，每天2～3次，每次活動(dòng)7次，要求從大關(guān)節(jié)逐漸向小關(guān)節(jié)進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)，訓(xùn)練時(shí)間及次數(shù)可根據(jù)患者具體情況適當(dāng)增加。

1.3 觀察指標(biāo)：①認(rèn)知功能障礙[2]：采用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查表（MMSE）進(jìn)行評(píng)價(jià)，該簡(jiǎn)易量表主要包括患者的定向力（10分）、記憶力（3分）、注意力與計(jì)算力（5分）、回憶能力（3分）、語(yǔ)言能力（9分），滿分為30分，27～30分為正常，低于27分可視為發(fā)生了認(rèn)知功能障礙?！?1分，可視為輕度；10～21分為中度；小于等于9分為重度。②NHISS評(píng)分[3]。根據(jù)臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)本次研究患者的治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。NHISS評(píng)分主要包括患者意識(shí)、言語(yǔ)、水平凝視功能、上肢肌力、下肢肌力、手肌力、面癱及步行能力等，滿分為45分。0～15分為輕型；16～30分為中型，31～45分為重型。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本次觀察數(shù)據(jù)選用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，其中計(jì)量資料用（）表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用（%）表示，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異，表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者認(rèn)知功能改善情況分析：治療前，觀察組MMSE評(píng)分為（17.15±2.58）分，對(duì)照組MMSE評(píng)分為（17.09±2.59）分，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比無(wú)顯著差異（P＞0.05）。治療后，觀察組MMSE評(píng)分為（30.11±2.08）分，對(duì)照組MMSE評(píng)分為（23.09±2.11）分，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著（P＜0.05）。

2.2 兩組神經(jīng)功能缺損改善情況分析：治療前，觀察組NHISS評(píng)分為（16.08±2.39）分，對(duì)照組NHISS評(píng)分為（16.11±2.38）分，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比無(wú)顯著差異（P＞0.05）。治療后，觀察組NHISS評(píng)分為（7.02±1.11）分，對(duì)照組NHISS評(píng)分為（10.82±1.13）分，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著（P＜0.05）。

3 討 論

腦出血發(fā)病急、病情變化快，并且患者發(fā)病初期血腫體積不斷增大，血腫占位效應(yīng)明顯，再加上出血后血腫周圍可見明顯水腫現(xiàn)象，導(dǎo)致該疾病病死率高，臨床多給予患者微創(chuàng)術(shù)來(lái)改善其臨床癥狀，幫助患者清除血腫，使其顱內(nèi)壓快速下降，挽救其生命[4]。但腦出血患者接受手術(shù)治療后，可見多種并發(fā)癥，如受患者個(gè)體差異性的影響有程度不一的認(rèn)知功能障礙。認(rèn)知功能障礙作為腦出血高發(fā)后遺癥，患者主要有注意力、記憶力明顯下降現(xiàn)象，且不利于運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，導(dǎo)致其生活質(zhì)量下降，增加社會(huì)及家庭負(fù)擔(dān)，所以積極解決腦出血術(shù)后患者認(rèn)知功能障礙問(wèn)題具有極高的臨床價(jià)值[5]。

在本次研究中，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上開展康復(fù)治療，治療后其MMSE評(píng)分高于對(duì)照組，NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05）。這主要是由于腦出血術(shù)后患者接受康復(fù)治療后，能夠幫助患者建立腦側(cè)支循環(huán)，有利于患者健側(cè)組織及病灶周圍組織重組，從而可促進(jìn)局部神經(jīng)再生，局部建立起新的神經(jīng)通路[6]。在康復(fù)治療中，對(duì)患者進(jìn)行體位指導(dǎo)及關(guān)節(jié)活動(dòng)，有效的預(yù)防了痙攣現(xiàn)象的發(fā)生，并且對(duì)中樞神經(jīng)進(jìn)行刺激，有利于神經(jīng)功能恢復(fù)，幫助患者提高記憶力。加強(qiáng)患者的心理干預(yù)，有利于良好醫(yī)患關(guān)系的建立，也有利于提高患者治療依從性，保證治療效果。除此之外，由于人體的神經(jīng)功能恢復(fù)和認(rèn)知能力關(guān)系密切，所以對(duì)腦出血術(shù)后患者越早實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練，其康復(fù)效果越為理想，認(rèn)知功能改善效果也越為理想。

綜上所述，康復(fù)治療能夠有效改善腦出血術(shù)后患者認(rèn)知障礙現(xiàn)象，提高臨床治療效果，建議在臨床上進(jìn)一步推廣。